嚴(yán)偉良 占建華 何國(guó)琪 章金輝 蔣新新 陳瑩 趙世苗

[摘要] 目的 探討系統(tǒng)家庭治療干預(yù)心理亞健康者健康轉(zhuǎn)歸的效果。 方法 將我院2017年1～12月111例心理亞健康者隨機(jī)分為觀(guān)察組和對(duì)照組。對(duì)照組定期行集體心理疏導(dǎo)、生物反饋放松訓(xùn)練，同步予以健康教育為主導(dǎo)的康復(fù)干預(yù)。觀(guān)察組在對(duì)照組干預(yù)模式上加系統(tǒng)家庭治療。應(yīng)用SHMS V1.0、SAS、SDS量表測(cè)評(píng)心理亞健康轉(zhuǎn)歸效果。 結(jié)果 ①亞健康測(cè)評(píng)：干預(yù)末，兩組生理亞健康、心理亞健康、社會(huì)亞健康各項(xiàng)目分值均有升高，但觀(guān)察組分值上升比對(duì)照組快，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。②負(fù)性情緒測(cè)評(píng)：干預(yù)末，兩組SAS、SDS量表各因子分均有下降，但觀(guān)察組分值比對(duì)照組下降快，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.40、6.00，P<0.05）;③臨床轉(zhuǎn)歸率比較：干預(yù)末，觀(guān)察組總有效率 92.59%，對(duì)照組治療總有效率為75.47%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（U=2.50，P<0.05）。 結(jié)論 系統(tǒng)家庭治療干預(yù)能促進(jìn)心理亞健康者的健康轉(zhuǎn)歸，且具有改善整體家庭環(huán)境、提高家庭執(zhí)行力的作用。

[關(guān)鍵詞] 系統(tǒng)家庭治療;亞健康;心理亞健康;抑郁;焦慮;健康轉(zhuǎn)歸

[中圖分類(lèi)號(hào)] R496? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2019）27-0092-05

[Abstract] Objective To investigate the effect of systemic family therapy on health outcomes of mentally sub-healthy people. Methods 111 cases with mental sub-health visiting our hospital from January to December 2017 were randomly divided into the observation group and the control group. Group psychological counseling and biofeedback relaxation training were regularly conducted for the control group， simultaneously with rehabilitation intervention dominated by health education. Based on the intervention mode of the control group， the observation group was also given systemic family therapy. SHMS V1.0， SAS， and SDS scales were applied to measure the health outcomes of mentally sub-health people. Results ①Sub-health assessment： At the end of the intervention， the scores of physiological sub-health， mental sub-health， and social sub-health increased， with faster increase of scores in the observation group than in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. ②Negative emotion assessment： At the end of the intervention， the scores of all factors in the SAS and SDS scales decreased， with faster decrease of scores in the observation group than in the control group， and the difference was statistically significant（t=4.40， 6.00， P<0.05）. ③ Comparison of clinical prognosis rate： At the end of the intervention， the total effective rate was 92.59% in the observation group and 75.47% in the control group. The difference between the two groups was statistically significant（U=2.50， P<0.05）. Conclusion Systemic family therapy can improve health outcomes of mentally sub-health people. It also contributes to improving the overall family environment and family executive ability.

[Key words] Systemic family therapy; Sub-health; Mental sub-health; Depression; Anxiety; Health outcome

心理亞健康是指介于心理健康和心理疾病的中間狀態(tài)，是一種持續(xù)的消極的心理狀況[1]，與抑郁癥存在“質(zhì)”的區(qū)別。兩者臨床癥狀表現(xiàn)復(fù)雜多樣，抑郁癥會(huì)伴有興趣缺失、無(wú)愉悅感、睡眠障礙、性欲減退、焦慮癥狀以及一些非特異性軀體不適[2]。心理亞健康癥狀則表現(xiàn)出失眠多夢(mèng)、大便異常、記憶力減退和注意力不集中等。雖然心理亞健康與罹患心理疾病有一定距離，但如果不及時(shí)干預(yù)，極易轉(zhuǎn)變?yōu)橐钟簟⒔箲]、睡眠障礙等神經(jīng)、精神疾病。系統(tǒng)家庭治療理論是一種以家庭為單位，通過(guò)治療性會(huì)談、行為作業(yè)、非語(yǔ)言性技術(shù)消除被干預(yù)者心理障礙的心理治療方法[3]，這種技術(shù)被臨床廣泛應(yīng)用[4-6]，并取得了一定的效果。本文應(yīng)用系統(tǒng)性家庭治療技術(shù)干預(yù)54例心理亞健康者，觀(guān)察其心理健康轉(zhuǎn)歸效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

對(duì)象來(lái)源于2017年1～12月經(jīng)我院心身障礙科篩查選取的符合心理亞健康條件者。（1）入組標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～60周歲;②經(jīng)亞健康量表（Sub-Health Measurement Scale Version1.0，SHMS V1.0）[7]測(cè)評(píng)：生理亞健康分量表<68分，心理亞健康分量表<67分，社會(huì)亞健康分量表<67分者;③焦慮自評(píng)量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）[8]測(cè)評(píng)，有輕度焦慮（分值50～59分）者;抑郁自評(píng)量表（Self-Rating Depression Scale，SDS）[9]測(cè)評(píng)，有輕度抑郁（分值53～62分）者;④知情同意，自愿參與此研究者;⑤文化程度在初中及以上者。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①中重度焦慮、抑郁患者，量表測(cè)評(píng)SAS≥60分、SDS≥62分者;②有智力障礙、精神病史者;③患有軀體器質(zhì)性疾病及慢性疲勞綜合征者。實(shí)施研究前，經(jīng)醫(yī)院倫理委員審核認(rèn)定符合倫理要求。共采集被試111例，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀(guān)察組（55例）和對(duì)照組（56例）。其中，觀(guān)察組55例，脫落1例（1.82%），脫落原因：服藥治療。完成干預(yù)的54例，男23例，女31例，年齡18～60（37.5±11.1）歲;對(duì)照組56例，脫落3例（5.36%）;脫落原因：住院治療2例，服藥1例。完成干預(yù)的53例，男24例，女29例，年齡18～60（37.8±11.2）歲。兩組患者在年齡、性別等一般資料方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

1.2 方法

前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究。觀(guān)察組和對(duì)照組建立一人一份心理亞健康檔案和一個(gè)療程的生物反饋放松訓(xùn)練（每天1次，連續(xù)10次）。

1.2.1 對(duì)照組? 給予每周1次的集體心理疏導(dǎo)，每次60 min，共8周;每月1次的以健康教育為主的家庭隨訪(fǎng)康復(fù)干預(yù)，共6次。

1.2.2 觀(guān)察組? 給予系統(tǒng)家庭治療。系統(tǒng)家庭治療的目標(biāo)：以生理-心理-社會(huì)綜合醫(yī)學(xué)模式為核心，以家庭為單位，制訂由醫(yī)護(hù)人員、家庭成員、社會(huì)共同參與的系統(tǒng)化家庭治療干預(yù)方式，治療目標(biāo)——提高心理亞健康者的自我執(zhí)行能力，促進(jìn)健康轉(zhuǎn)歸。具體方法：①預(yù)備性訪(fǎng)談：以家庭為單位，了解家庭各成員的性格脾氣、相互間的人際關(guān)系、生活?lèi)?ài)好、對(duì)心理亞健康的認(rèn)識(shí)，是否愿意接受心理、社會(huì)支持等情況。②擬定治療方案：歸類(lèi)、分析首次訪(fǎng)談所得信息，建立個(gè)人心理亞健康檔案。根據(jù)分析結(jié)果，制訂系統(tǒng)家庭治療方案，治療過(guò)程中可以根據(jù)研究對(duì)象康復(fù)狀況及其家庭問(wèn)題進(jìn)行修正。③集體心理輔導(dǎo)：將觀(guān)察組所有的心理亞健康人員及其家屬集中進(jìn)行課堂教學(xué)，內(nèi)容有心理亞健康概念、心理亞健康發(fā)生發(fā)展規(guī)律、可逆性康復(fù)及其效果等。課堂講解采用PPT課件講解、視頻放映、醫(yī)-患互動(dòng)、患者互動(dòng)等多種形式，讓每一組家庭成員主動(dòng)參與。集體輔導(dǎo)課每周1次，每次60 min，共計(jì)8周。④個(gè)別會(huì)談：穿插在整個(gè)干預(yù)過(guò)程中，以家庭為單位進(jìn)行。目的是增強(qiáng)系統(tǒng)家庭治療的針對(duì)性和有效性。尤其是對(duì)于家庭成員之間存在相互抱怨、關(guān)系疏離、溝通不力等問(wèn)題的，干預(yù)者采用循環(huán)式提問(wèn)法，讓每個(gè)家庭成員坦言自己的心理認(rèn)識(shí)，摸清成員的心理脈絡(luò)，進(jìn)行梳理、分析，指導(dǎo)如何解決這些問(wèn)題。幫助提高家庭成員間的溝通能力，認(rèn)識(shí)到互相包容、彼此理解，對(duì)家庭和諧、促進(jìn)健康的重要性。⑤運(yùn)動(dòng)療法：采用健身氣功·八段錦調(diào)理身心[10]。訓(xùn)練時(shí)間：每周5 d，每天訓(xùn)練30 min，每次訓(xùn)練后要求記錄訓(xùn)練后的心理感覺(jué)。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 亞健康轉(zhuǎn)歸診斷? 采用SHMS V1.0量表判定亞健康轉(zhuǎn)歸狀態(tài)，該量表共有生理亞健康、心理亞健康、社會(huì)亞健康3個(gè)分量表，涉及39個(gè)條目、10個(gè)維度，表達(dá)了生理、心理和社會(huì)3個(gè)方面的健康狀況，分?jǐn)?shù)越高，健康狀況越好。其中，生理、心理和社會(huì)亞健康3個(gè)子量表的閾值分別是68、67和67分，當(dāng)3個(gè)子量表任何一個(gè)量表分?jǐn)?shù)低于劃線(xiàn)分?jǐn)?shù)，即可判斷為亞健康。當(dāng)生理亞健康分量表≥68分，心理亞健康分量表≥67分，同時(shí)社會(huì)亞健康分量表≥67分時(shí)，可判斷為健康狀態(tài)[11]。國(guó)內(nèi)研究數(shù)據(jù)已顯示該量表具有良好的信度與效度[12-13]。

1.3.2 焦慮評(píng)定[8]? 采用SAS量表評(píng)定亞健康者的焦慮主觀(guān)感覺(jué)，共有20個(gè)條目，采用4級(jí)評(píng)分，每個(gè)條目按癥狀出現(xiàn)的頻度以14分計(jì)，20個(gè)條目得分相加得SAS粗分，標(biāo)準(zhǔn)分=SAS粗分×1.25?？倶?biāo)準(zhǔn)分≥50分為存在焦慮，其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮。

1.3.3 抑郁評(píng)定[9]? 采用SDS量表評(píng)定亞健康者的抑郁主觀(guān)感覺(jué)，該量表共20個(gè)條目，采用4級(jí)評(píng)分法，20個(gè)條目得分相加得SDS粗分，標(biāo)準(zhǔn)分=SDS粗分×1.25。總標(biāo)準(zhǔn)分>53分為存在抑郁，其中53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，>72分為重度抑郁。

1.3.4 臨床轉(zhuǎn)歸效果評(píng)定[14]? SAS及SDS評(píng)分較干預(yù)前減分率≥75%為痊愈，50%～74%為顯著好轉(zhuǎn)，25%～49%為好轉(zhuǎn)，<25%為無(wú)效;總有效率=（痊愈+顯著好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。

1.4 質(zhì)量控制

每月召開(kāi)研究組質(zhì)量控制會(huì)議，總結(jié)歸納治療中碰到的疑難問(wèn)題，討論解決方案。量表測(cè)評(píng)由兩名主治醫(yī)師負(fù)責(zé)，測(cè)評(píng)前進(jìn)行培訓(xùn)，復(fù)習(xí)量表測(cè)評(píng)中的注意事項(xiàng)，統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)，一致性檢測(cè)（Kappa=0.861）。分別于入組時(shí)、干預(yù)結(jié)束時(shí)進(jìn)行測(cè)評(píng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

效果分析采用意向性分析（ITT），所有數(shù)據(jù)輸入SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn);采用Ridit分析比較兩組臨床療效;P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前、干預(yù)末心理亞健康轉(zhuǎn)歸比較

干預(yù)前，兩組間生理亞健康、心理亞健康、社會(huì)亞健康的各項(xiàng)目分值，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)末，兩組生理亞健康、心理亞健康，社會(huì)亞健康各項(xiàng)目分值均有升高，但觀(guān)察組分值上升比對(duì)照組快，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），同組干預(yù)前與干預(yù)末自身比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.2 兩組干預(yù)前、干預(yù)末SAS、SDS轉(zhuǎn)歸比較

干預(yù)前兩組SAS、SDS分值比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)末，兩組SAS、SDS分均有下降，但觀(guān)察組分值下降比對(duì)照組快，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），同組干預(yù)前與干預(yù)末自身對(duì)照，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.3 兩組總有效率比較

干預(yù)末，觀(guān)察組總有效率為 92.59%，其中，臨床治愈為83.33%，顯著好轉(zhuǎn)為9.26%;對(duì)照組治療總有效率為75.47%，其中，臨床治愈占64.15%，顯著好轉(zhuǎn)為11.32%;組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（U=2.50，P<0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展，人們對(duì)健康的要求越來(lái)越高，全民健身和全民健康的概念也越來(lái)越被廣大群眾熟知[15]。但生活節(jié)奏加快、社會(huì)壓力增大、不合理的飲食習(xí)慣及不良的生活方式仍然對(duì)人體健康造成了巨大影響。中國(guó)亞健康人群在各年齡段的分布較為均勻;與營(yíng)養(yǎng)相關(guān)的慢性病，如糖尿病、心腦血管病、腫瘤等占死亡原因的80%。2018年4月29日《中國(guó)城鎮(zhèn)居民心理健康白皮書(shū)》提到，中國(guó)城鎮(zhèn)居民心理健康狀況不容樂(lè)觀(guān)，73.6%的人處于心理亞健康狀態(tài)。由此可見(jiàn)，研究亞健康的健康轉(zhuǎn)歸和健康促進(jìn)已刻不容緩。

有研究表明，運(yùn)用系統(tǒng)家庭治療可以改善青少年的正畸依從性和自我管理能力[16-17]，還有報(bào)道認(rèn)為，系統(tǒng)家庭治療可以促進(jìn)精神分裂癥患者的康復(fù)[18]。本研究將系統(tǒng)家庭治療運(yùn)用于18～60周歲的心理亞健康人群，通過(guò)預(yù)備性訪(fǎng)談分析出心理亞健康者存在的問(wèn)題有3個(gè)共同點(diǎn)：①忌諱心理亞健康問(wèn)題：受到傳統(tǒng)觀(guān)念的影響，家庭對(duì)于其成員的心理健康問(wèn)題諱莫如深。②回避精神心理專(zhuān)科臨床治療：往往首選綜合性醫(yī)院就診，但因心理亞健康狀態(tài)常常不易被綜合醫(yī)院臨床醫(yī)生確認(rèn)，造成個(gè)體心理癥狀改善緩慢，甚至無(wú)力改善，久而久之導(dǎo)致心理亞健康者的心理壓力進(jìn)一步增加，焦慮、抑郁等情緒負(fù)性增長(zhǎng)，甚至演變成心身障礙患者。③知識(shí)缺乏：因?qū)π睦韥喗】档恼J(rèn)知缺乏，社會(huì)及其家庭不能理解心理亞健康罹患者的痛苦體驗(yàn)，導(dǎo)致其出現(xiàn)主觀(guān)感覺(jué)上的孤獨(dú)感、輕度焦慮和抑郁等不良情緒。家庭成員間的關(guān)系圍繞著心理亞健康成員的心理問(wèn)題而被重組，甚至產(chǎn)生家庭矛盾。本研究在系統(tǒng)家庭治療時(shí)，把心理亞健康者的家庭視為一個(gè)系統(tǒng)，了解、分析各成員間的內(nèi)在聯(lián)系和相互關(guān)系，從問(wèn)題出發(fā)，建立個(gè)體健康檔案，制訂個(gè)體化的治療方案，提高心理亞健康者及其家庭對(duì)亞健康的認(rèn)知，正視負(fù)性心理情緒和不良言行，積極參與治療活動(dòng)，最終提高了治療的執(zhí)行力。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀(guān)察組的生理亞健康、心理亞健康、社會(huì)亞健康各項(xiàng)目分值上升均比對(duì)照組快（P<0.05）;焦慮、抑郁負(fù)性情緒分值下降比對(duì)照組快（P<0.05），健康轉(zhuǎn)歸有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。提示，系統(tǒng)家庭治療干預(yù)能促進(jìn)心理亞健康者的健康轉(zhuǎn)歸。這一結(jié)果與鐘意娟等[4]研究報(bào)道一致。分析系統(tǒng)性家庭治療干預(yù)模式之所以比對(duì)照組的心理疏導(dǎo)+健康教育干預(yù)模式更能有效促進(jìn)心理亞健康者康復(fù)的原因，本研究認(rèn)為系統(tǒng)性家庭治療干預(yù)模式具有以下特點(diǎn)：①具有“家庭系統(tǒng)觀(guān)”的理念，系統(tǒng)性家庭治療的重點(diǎn)放在干預(yù)家庭機(jī)能的執(zhí)行情況，促成家庭整體心理機(jī)能健全之上。預(yù)約訪(fǎng)談干預(yù)方式增加了家庭全員參與的機(jī)率，面對(duì)面訪(fǎng)談保證了每個(gè)成員對(duì)干預(yù)內(nèi)容的理解、認(rèn)識(shí)，在改善家庭成員間的溝通、理解、包容、促進(jìn)和諧起到了重要作用。②系統(tǒng)性家庭治療干預(yù)模式的定期進(jìn)行，既達(dá)到了系統(tǒng)干預(yù)的目的，又起到了連續(xù)督導(dǎo)的作用。③本研究定期召開(kāi)質(zhì)量控制會(huì)議，及時(shí)反饋問(wèn)題，修正干預(yù)方案，使干預(yù)更具針對(duì)性，更適合個(gè)體化需求。

本研究還采用“氣功·八段錦”作為系統(tǒng)化家庭治療的作業(yè)。其操作依據(jù)是經(jīng)常性體育鍛煉具有減緩人體焦慮、抑郁等功能[19]?！皻夤Αぐ硕五\”源于北宋，其名為“八段錦”，其整套動(dòng)作有“八”段，且含有陰陽(yáng)八卦緩緩流長(zhǎng)連綿不絕之功。運(yùn)用于健身運(yùn)動(dòng)，不僅能在身體健康方面產(chǎn)生積極的影響，還能在心理上降低負(fù)面評(píng)價(jià)改善心理情緒，提高個(gè)人成就感[20]。本研究結(jié)果證實(shí)了長(zhǎng)期進(jìn)行“氣功·八段錦”健身，能夠促進(jìn)亞健康者的生理、心理康復(fù)。

綜上所述，系統(tǒng)家庭治療干預(yù)能促進(jìn)心理亞健康的健康轉(zhuǎn)歸，且具有改善整體家庭環(huán)境、提高家庭執(zhí)行力的作用。這種以家庭為核心的干預(yù)模式在防治心理亞健康的健康轉(zhuǎn)歸中，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-02-13）