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        西藥聯(lián)合平肝定眩方對原發(fā)性高血壓60例血壓水平及RAAS的影響

        2019-12-12 10:05:20陳珊珊
        關(guān)鍵詞:血管緊張素腎素原發(fā)性高血壓

        陳珊珊

        【摘 要】 目的:觀察西藥聯(lián)合平肝定眩方應用于肝陽上亢型原發(fā)性高血壓的臨床效果。方法:選取119例原發(fā)性高血壓患者作為研究對象,根據(jù)治療方法將患者分為兩組,對照組59例予西藥苯磺酸氨氯地平片治療,觀察組60例在對照組基礎(chǔ)上增加自擬平肝定眩方治療。療程結(jié)束后對比兩組血壓及腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAAS)相關(guān)指標水平變化。結(jié)果:治療后觀察組的DBP、SBP及RAAS相關(guān)指標AngⅡ、腎素、ALD水平均低于對照組(P<0.05);兩組均未發(fā)生明顯不良反應。結(jié)論:西藥聯(lián)合平肝定眩方可降低肝陽上亢型原發(fā)性高血壓患者RAAS相關(guān)指標水平,改善血壓,不良反應低。

        【關(guān)鍵詞】 原發(fā)性高血壓;肝陽上亢型;平肝定眩方;腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)

        【中圖分類號】R544.1 ??【文獻標志碼】 A ???【文章編號】1007-8517(2019)18-0088-03

        原發(fā)性高血壓是常見的心血管慢性病,也是引發(fā)各種心腦血管惡性疾病的誘發(fā)因素之一,目前我國約有20%的人患有原發(fā)性高血壓,發(fā)病率極高,且隨著生活方式及飲食習慣的改變,原發(fā)性高血壓發(fā)病呈年輕化趨勢[1]。腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAAS)在高血壓的發(fā)病中起到關(guān)鍵作用,因此抑制RAAS的激活有利于穩(wěn)定血壓水平。原發(fā)病高血壓在中醫(yī)中歸為“眩暈”“頭痛”范疇,因原發(fā)性高血壓屬慢性疾病,因此中藥治療在臨床較為常見[2]。本研究觀察西藥聯(lián)合自擬中藥平肝定眩方治療肝陽上亢型原發(fā)性高血壓的療效,現(xiàn)報告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選取2017年3月至2019年3月在我院入住治療的119例肝陽上亢型原發(fā)性高血壓患者作為研究對象,按照治療方式不同分為兩組。對照組59例,男28例,女31例;年齡48~68歲;平均(58.29±4.63)歲;病程3~7年,平均(5.44±1.05)年。觀察組60例,男29例,女31例;年齡49~67歲,平均(58.38±4.87)歲;病程3~8年,平均(5.61±1.33)年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 診斷標準 ①西醫(yī)診斷:兩組患者晨起測量血壓其中舒張壓(DBP)≥90 mmHg,收縮壓(SBP)≥140 mmHg,符合原發(fā)性高血壓診斷標準[3]。②中醫(yī)證型診斷:所有患者均表現(xiàn)為耳鳴,目眩,失眠,面色潮紅,口苦咽干,舌紅苔厚黃,脈弦數(shù),符合《中醫(yī)內(nèi)科學》中肝陽上亢證型[2]。

        1.3 納入及排除標準 納入標準:患者年齡在45歲以上,均為原發(fā)性高血壓Ⅰ~Ⅱ級,意識清楚,家屬已簽訂知情同意書。排除標準:心肝腎功能障礙、妊娠期婦女、心力衰竭、藥物禁忌癥等患者。

        1.4 方法 對照組采用苯磺酸氨氯地平片(輝瑞制藥有限公司,國藥準字:H10950224)治療,起始劑量每次5 mg,1次/d,后逐漸根據(jù)患者血壓水平調(diào)整至每次10 mg,連續(xù)服藥1個月。觀察組在對照組基礎(chǔ)上增加平肝定眩方治療,組方:天麻、刺蒺藜、茯苓、黃芩、杜仲各10 g,鉤藤、夜交藤、石決明各15 g,枸杞子20 g,陳皮25 g,甘草5 g。水煎服400 mL,早晚分服,連續(xù)服用1個月。

        1.5 觀察指標 ①血壓水平:采用水銀柱血壓計分別測量兩組患者治療前后晨起的DBP與SBP水平。②RAAS指標水平:分別于治療前后晨起采集患者靜脈血液5 mL,分離血清檢測血管緊張素Ⅱ(AngⅡ)、腎素、醛固酮(ALD)的水平變化。③不良反應。

        1.6 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 21.0軟件對數(shù)據(jù)進行處理,用均數(shù)加減標準差(x±s)表示計量資料,采用t檢查;計數(shù)資料以百分率(%)表示,行χ2檢驗;P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組血壓水平比較 治療后觀察組的DBP及SBP水平均低于對照組,兩組差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

        2.2 兩組RAAS指標水平比較 兩組治療后RAAS相關(guān)指標AngⅡ、腎素、ALD水平均較治療前下降,而觀察組的下降效果優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

        2.3 不良反應 兩組經(jīng)檢查均未發(fā)生肝腎功能損傷及胃腸道等不良反應現(xiàn)象。

        3 討論

        原發(fā)性高血壓是一種以收縮期與舒張期血壓長期升高為臨床表現(xiàn)為心血管疾病,目前病因尚不明確,但與環(huán)境、遺傳、飲食等密切相關(guān),多見于中老年患者。RAAS是調(diào)節(jié)神經(jīng)、體液平衡的主要系統(tǒng),也是調(diào)節(jié)血壓水平穩(wěn)定的重要系統(tǒng)。若RAAS出現(xiàn)紊亂現(xiàn)象,腎素、AngⅡ、ALD等相關(guān)指標急劇升高,則會引起嚴重的水鈉潴留現(xiàn)象,并使血管強力收縮,進而產(chǎn)生高血壓現(xiàn)象,因此穩(wěn)定RAAS,降低腎素、AngⅡ、ALD等相關(guān)指標對改善原發(fā)性高血壓患者的預后具有重要意義[4]。目前西藥治療原發(fā)性高血壓是常見的治療方針,但患者需長期服用降壓藥[4]。

        原發(fā)性高血壓屬于西醫(yī)學病名,在中醫(yī)學中并無記載原發(fā)性高血壓,但中醫(yī)學根據(jù)其癥狀表現(xiàn)歸為“頭痛”“眩暈”的范疇。目前以肝陽上亢為證型的原發(fā)性高血壓在臨床最為常見,中醫(yī)古籍《素問·至真要大論》中記載:“諸風掉眩,皆屬于肝”,認為此病與肝密切相關(guān),主要由肝陽風火盛,上擾清竅,肝腎虛衰致使發(fā)病[5]。因此中醫(yī)用藥原則應平肝定眩,清火熄風,滋陰柔肝。本研究采用的自擬平肝定眩方中天麻,具有息肝風、平肝陽的功效,常治療因肝陽上亢所致的眩暈及頭痛;鉤藤具有息風止痙、平肝清熱之功,天麻與鉤藤合用即可達到平肝抑陽的效果,兩者是為君藥。刺蒺藜疏肝平肝,疏散風熱,減輕頭暈目眩等癥;石決明為平肝潛陽,疏散肝熱要藥,并能滋養(yǎng)肝腎陰虛之癥;加用杜仲補肝益腎,扶正培本,三種藥物不僅能增強息風平肝之功效,并能滋補肝腎,固本培元,是為臣藥。黃芩清除肝熱,避免肝熱上行;茯苓藥性平和,歸腎經(jīng),補中扶正,不傷正氣;枸杞子明目補益,滋肝益腎;夜交藤可定志安神;陳皮為理氣要藥,可燥濕化痰,行氣止痛,五藥合用可達到滋肝益腎,化痰理氣的效果,是為佐藥。甘草藥性平和,調(diào)和諸藥,為使藥。諸藥共用達到平抑肝陽,滋補肝腎,化痰理氣,降壓清眩的效果。現(xiàn)代藥理學研究表明,天麻中所含的天麻苷等物質(zhì)對血管收縮及阻力具有抑制作用[6];鉤藤中含有的鉤藤堿等化合物質(zhì)對血管內(nèi)皮功能具有良好的保護效果,具有良好的降壓作用[7];刺蒺藜的水浸液物質(zhì)能夠顯著降低患者血壓水平[8]。另外觀察組在中藥治療的基礎(chǔ)上增加對照組治療方法,采用西藥苯磺酸氨氯地平片予以治療,此藥物為常用抗高血壓藥物,降壓效果明顯,主要機理是直接作用于血管平滑肌,擴張外周動脈,降低血管的阻力進而控制血壓,此外苯磺酸氨氯地平片所引起的不良反應少且輕微,患者耐受性較好[9]。

        本研究結(jié)果顯示,治療后觀察組的DBP、SBP水平及RAAS相關(guān)指標AngⅡ、腎素、ALD水平均低于對照組,說明自擬平肝定眩方有助于擴張血管,穩(wěn)定RSSA,降低血壓水平,減少心腦血管等不良事件在臨床的發(fā)生。另外發(fā)現(xiàn)兩組并無不良反應的發(fā)生,說明兩種治療方法安全性均較高。

        綜上所述,西藥聯(lián)合平肝定眩方可降低肝陽上亢型原發(fā)性高血壓患者RAAS相關(guān)指標水平,改善血壓水平,不良反應少,值得臨床推廣應用。

        參考文獻

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        [3]中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南2010[J].中華心血管病雜志,2011,39(7):579-616.

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        (收稿日期:2019-07-10 編輯:楊希)

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