陳珊珊

【摘 要】 目的：觀察西藥聯(lián)合平肝定眩方應用于肝陽上亢型原發(fā)性高血壓的臨床效果。方法：選取119例原發(fā)性高血壓患者作為研究對象，根據(jù)治療方法將患者分為兩組，對照組59例予西藥苯磺酸氨氯地平片治療，觀察組60例在對照組基礎(chǔ)上增加自擬平肝定眩方治療。療程結(jié)束后對比兩組血壓及腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）相關(guān)指標水平變化。結(jié)果：治療后觀察組的DBP、SBP及RAAS相關(guān)指標AngⅡ、腎素、ALD水平均低于對照組（P<0.05）;兩組均未發(fā)生明顯不良反應。結(jié)論：西藥聯(lián)合平肝定眩方可降低肝陽上亢型原發(fā)性高血壓患者RAAS相關(guān)指標水平，改善血壓，不良反應低。

【關(guān)鍵詞】 原發(fā)性高血壓;肝陽上亢型;平肝定眩方;腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)

【中圖分類號】R544.1 ??【文獻標志碼】 A ???【文章編號】1007-8517（2019）18-0088-03

原發(fā)性高血壓是常見的心血管慢性病，也是引發(fā)各種心腦血管惡性疾病的誘發(fā)因素之一，目前我國約有20%的人患有原發(fā)性高血壓，發(fā)病率極高，且隨著生活方式及飲食習慣的改變，原發(fā)性高血壓發(fā)病呈年輕化趨勢[1]。腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）在高血壓的發(fā)病中起到關(guān)鍵作用，因此抑制RAAS的激活有利于穩(wěn)定血壓水平。原發(fā)病高血壓在中醫(yī)中歸為“眩暈”“頭痛”范疇，因原發(fā)性高血壓屬慢性疾病，因此中藥治療在臨床較為常見[2]。本研究觀察西藥聯(lián)合自擬中藥平肝定眩方治療肝陽上亢型原發(fā)性高血壓的療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年3月至2019年3月在我院入住治療的119例肝陽上亢型原發(fā)性高血壓患者作為研究對象，按照治療方式不同分為兩組。對照組59例，男28例，女31例;年齡48～68歲;平均（58.29±4.63）歲;病程3～7年，平均（5.44±1.05）年。觀察組60例，男29例，女31例;年齡49～67歲，平均（58.38±4.87）歲;病程3～8年，平均（5.61±1.33）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 ①西醫(yī)診斷：兩組患者晨起測量血壓其中舒張壓（DBP）≥90 mmHg，收縮壓（SBP）≥140 mmHg，符合原發(fā)性高血壓診斷標準[3]。②中醫(yī)證型診斷：所有患者均表現(xiàn)為耳鳴，目眩，失眠，面色潮紅，口苦咽干，舌紅苔厚黃，脈弦數(shù)，符合《中醫(yī)內(nèi)科學》中肝陽上亢證型[2]。

1.3 納入及排除標準 納入標準：患者年齡在45歲以上，均為原發(fā)性高血壓Ⅰ～Ⅱ級，意識清楚，家屬已簽訂知情同意書。排除標準：心肝腎功能障礙、妊娠期婦女、心力衰竭、藥物禁忌癥等患者。

1.4 方法 對照組采用苯磺酸氨氯地平片（輝瑞制藥有限公司，國藥準字：H10950224）治療，起始劑量每次5 mg，1次/d，后逐漸根據(jù)患者血壓水平調(diào)整至每次10 mg，連續(xù)服藥1個月。觀察組在對照組基礎(chǔ)上增加平肝定眩方治療，組方：天麻、刺蒺藜、茯苓、黃芩、杜仲各10 g，鉤藤、夜交藤、石決明各15 g，枸杞子20 g，陳皮25 g，甘草5 g。水煎服400 mL，早晚分服，連續(xù)服用1個月。

1.5 觀察指標 ①血壓水平：采用水銀柱血壓計分別測量兩組患者治療前后晨起的DBP與SBP水平。②RAAS指標水平：分別于治療前后晨起采集患者靜脈血液5 mL，分離血清檢測血管緊張素Ⅱ（AngⅡ）、腎素、醛固酮（ALD）的水平變化。③不良反應。

1.6 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 21.0軟件對數(shù)據(jù)進行處理，用均數(shù)加減標準差（x±s）表示計量資料，采用t檢查;計數(shù)資料以百分率（%）表示，行χ2檢驗;P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血壓水平比較 治療后觀察組的DBP及SBP水平均低于對照組，兩組差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組RAAS指標水平比較 兩組治療后RAAS相關(guān)指標AngⅡ、腎素、ALD水平均較治療前下降，而觀察組的下降效果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 不良反應 兩組經(jīng)檢查均未發(fā)生肝腎功能損傷及胃腸道等不良反應現(xiàn)象。

3 討論

原發(fā)性高血壓是一種以收縮期與舒張期血壓長期升高為臨床表現(xiàn)為心血管疾病，目前病因尚不明確，但與環(huán)境、遺傳、飲食等密切相關(guān)，多見于中老年患者。RAAS是調(diào)節(jié)神經(jīng)、體液平衡的主要系統(tǒng)，也是調(diào)節(jié)血壓水平穩(wěn)定的重要系統(tǒng)。若RAAS出現(xiàn)紊亂現(xiàn)象，腎素、AngⅡ、ALD等相關(guān)指標急劇升高，則會引起嚴重的水鈉潴留現(xiàn)象，并使血管強力收縮，進而產(chǎn)生高血壓現(xiàn)象，因此穩(wěn)定RAAS，降低腎素、AngⅡ、ALD等相關(guān)指標對改善原發(fā)性高血壓患者的預后具有重要意義[4]。目前西藥治療原發(fā)性高血壓是常見的治療方針，但患者需長期服用降壓藥[4]。

原發(fā)性高血壓屬于西醫(yī)學病名，在中醫(yī)學中并無記載原發(fā)性高血壓，但中醫(yī)學根據(jù)其癥狀表現(xiàn)歸為“頭痛”“眩暈”的范疇。目前以肝陽上亢為證型的原發(fā)性高血壓在臨床最為常見，中醫(yī)古籍《素問·至真要大論》中記載：“諸風掉眩，皆屬于肝”，認為此病與肝密切相關(guān)，主要由肝陽風火盛，上擾清竅，肝腎虛衰致使發(fā)病[5]。因此中醫(yī)用藥原則應平肝定眩，清火熄風，滋陰柔肝。本研究采用的自擬平肝定眩方中天麻，具有息肝風、平肝陽的功效，常治療因肝陽上亢所致的眩暈及頭痛;鉤藤具有息風止痙、平肝清熱之功，天麻與鉤藤合用即可達到平肝抑陽的效果，兩者是為君藥。刺蒺藜疏肝平肝，疏散風熱，減輕頭暈目眩等癥;石決明為平肝潛陽，疏散肝熱要藥，并能滋養(yǎng)肝腎陰虛之癥;加用杜仲補肝益腎，扶正培本，三種藥物不僅能增強息風平肝之功效，并能滋補肝腎，固本培元，是為臣藥。黃芩清除肝熱，避免肝熱上行;茯苓藥性平和，歸腎經(jīng)，補中扶正，不傷正氣;枸杞子明目補益，滋肝益腎;夜交藤可定志安神;陳皮為理氣要藥，可燥濕化痰，行氣止痛，五藥合用可達到滋肝益腎，化痰理氣的效果，是為佐藥。甘草藥性平和，調(diào)和諸藥，為使藥。諸藥共用達到平抑肝陽，滋補肝腎，化痰理氣，降壓清眩的效果。現(xiàn)代藥理學研究表明，天麻中所含的天麻苷等物質(zhì)對血管收縮及阻力具有抑制作用[6];鉤藤中含有的鉤藤堿等化合物質(zhì)對血管內(nèi)皮功能具有良好的保護效果，具有良好的降壓作用[7];刺蒺藜的水浸液物質(zhì)能夠顯著降低患者血壓水平[8]。另外觀察組在中藥治療的基礎(chǔ)上增加對照組治療方法，采用西藥苯磺酸氨氯地平片予以治療，此藥物為常用抗高血壓藥物，降壓效果明顯，主要機理是直接作用于血管平滑肌，擴張外周動脈，降低血管的阻力進而控制血壓，此外苯磺酸氨氯地平片所引起的不良反應少且輕微，患者耐受性較好[9]。

本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組的DBP、SBP水平及RAAS相關(guān)指標AngⅡ、腎素、ALD水平均低于對照組，說明自擬平肝定眩方有助于擴張血管，穩(wěn)定RSSA，降低血壓水平，減少心腦血管等不良事件在臨床的發(fā)生。另外發(fā)現(xiàn)兩組并無不良反應的發(fā)生，說明兩種治療方法安全性均較高。

綜上所述，西藥聯(lián)合平肝定眩方可降低肝陽上亢型原發(fā)性高血壓患者RAAS相關(guān)指標水平，改善血壓水平，不良反應少，值得臨床推廣應用。

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（收稿日期：2019-07-10 編輯：楊希）