葉宇

[摘要] 目的 對比研究胃小彎全切術(shù)與傳統(tǒng)胃癌根治術(shù)治療遠(yuǎn)端胃癌的效果。 方法 選取2016年6月～2018年10月我院住院治療的遠(yuǎn)端胃癌患者60例為研究對象，將其隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組30例。對照組采用傳統(tǒng)胃癌根治術(shù)治療，觀察組采取胃小彎全切術(shù)治療。對比兩組的淋巴結(jié)清除情況、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及生活質(zhì)量各項(xiàng)評分。 結(jié)果 術(shù)后觀察組淋巴結(jié)清除數(shù)顯著多于對照組，每例淋巴結(jié)平均清除數(shù)顯著多于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組無一例出現(xiàn)傾倒綜合征，其并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%，顯著低于對照組的33.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者治療后的活動(dòng)能力、日常生活、健康感受、家庭支持、生活感受各項(xiàng)評分分別為（8.3±2.5）分、（8.4±1.3）分、（8.2±1.5）分、（8.3±1.2）分、（8.9±1.2）分，分別顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 胃小彎全切術(shù)與傳統(tǒng)胃癌根治術(shù)治療遠(yuǎn)端胃癌的效果更好，能有效清除淋巴結(jié)，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，改善患者的生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 遠(yuǎn)端胃癌;胃癌根治術(shù);胃小彎全切術(shù);淋巴結(jié);并發(fā)癥

[中圖分類號] R735.2? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2019）27-0069-03

[Abstract] Objective To compare the effect of total resection of lesser curvature and conventional radical gastrectomy for distal gastric cancer. Methods 60 gastric cancer patients treated in our hospital from June 2016 to October 2018 were selected and randomly divided into the control group and the observation group， with each 30 cases. Patients in the control group were treated by conventional radical gastrectomy， while those in the observation group were treated by total resection of lesser curvature. The lymph node clearance， the incidence of postoperative complications and quality of life score were compared between the two groups. Results The number of lymph node clearance in the observation group was significantly more than that in the control group. The average number of lymph nodes in each case was significantly more than that in the control group. The differences were statistically significant（P<0.05）. There was no case of dumping syndrome in the observation group， and the complication rate was 10.00%， which was significantly lower than that（33.33%） in the control group after treatment（P<0.05）. The scores of activity， daily life， health feelings， family support， and life experience of the observation group were （8.3±2.5）， （8.4±1.3）， （8.2±1.5）， （8.3±1.2）， and （8.9±1.2） points， significantly higher than those of the control group， and the differences between the two groups were significant（P<0.05）. Conclusion The effect of total resection of lesser curvature is better than that of conventional radical gastrectomy in treatment of distal gastric cancer， which can effectively clear lymph node， reduce the incidence of complications， and improve the quality of life of patients.

[Key words] Distal gastric cancer; Radical gastrectomy; Total resection of lesser curvature; Lymph node; Complications

胃癌是消化道常見惡性腫瘤之一，占全部惡性腫瘤的第3位[1]。胃癌患者就診時(shí)多為中晚期，外科手術(shù)治療是其主要的治療方式，術(shù)后再輔以化療，有利于改善預(yù)后、提高生存率[2]。手術(shù)切除術(shù)是治療胃癌的常用治療方法，手術(shù)的目的是徹底切除腫瘤組織，且盡可能的清掃轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，確保無腫瘤細(xì)胞的殘留[3]。目前臨床上胃癌手術(shù)治療方式較多，如傳統(tǒng)的根治性全胃切除術(shù)、胃小彎全切術(shù)、遠(yuǎn)端胃次全切除術(shù)等[4]。本研究旨在對比研究胃小彎全切術(shù)與傳統(tǒng)胃癌根治術(shù)治療遠(yuǎn)端胃癌的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2016年6月～2018年10月我院住院治療的遠(yuǎn)端胃癌患者60例為研究對象，均經(jīng)CT、鋇餐造影、內(nèi)鏡、超聲等檢查確診。60例胃癌患者中，男38例，女22例，年齡38～72歲，平均（58.3±11.2）歲，病理分期：Ⅱ期32 例，Ⅲ期28例，排除合并嚴(yán)重肝腎功能不全、精神疾病者及藥物過敏者。將入選的60例遠(yuǎn)端胃癌患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組各30例。兩組患者的性別、年齡、病程及病理分化程度等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 方法

兩組患者均取仰臥位，行全麻。

1.2.1 觀察組? 行胃小彎全切術(shù)，自小彎近側(cè)近端至賁門處下緣，大彎側(cè)至脾門平面水平橫斷胃組織至胃體中軸線。應(yīng)用彎腸鉗鉗夾后切除全部胃小彎組織。在幽門遠(yuǎn)端3 cm處切斷并閉合十二指腸殘端。提起胃殘端，胰腺上緣剝離后腹膜，顯露腹腔動(dòng)脈及分支，行D2 胃癌根治術(shù)。

1.2.2 對照組? 行傳統(tǒng)胃癌根治術(shù)，予以傳統(tǒng)的胃大部切除術(shù)加淋巴結(jié)清掃術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）兩組淋巴結(jié)清除情況;（2）兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較;（3）采用 Spitzer 生活質(zhì)量指數(shù)（QLI）評分量表對兩組患者治療前后的生活質(zhì)量改善情況進(jìn)行評價(jià)，包括活動(dòng)能力、日常生活、健康感受、家庭支持、生活感受5個(gè)方面，最高10分，最低0分，分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越好[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組淋巴結(jié)清除情況比較

術(shù)后觀察組淋巴結(jié)清除數(shù)顯著多于對照組，每例淋巴結(jié)平均清除數(shù)顯著多于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組無一例出現(xiàn)傾倒綜合征，其并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%，顯著低于對照組的33.33%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.3 兩組患者生活質(zhì)量各項(xiàng)評分比較

兩組患者治療前的活動(dòng)能力、日常生活、健康感受、家庭支持、生活感受各項(xiàng)評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組患者治療后的活動(dòng)能力、日常生活、健康感受、家庭支持、生活感受各項(xiàng)評分分別為（8.3±2.5）分、（8.4±1.3）分、（8.2±1.5）分、（8.3±1.2）分、（8.9±1.2）分，分別顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

胃癌是常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤之一，發(fā)生率較高、預(yù)后較差[1]。胃小彎全切術(shù)、根治性胃全切術(shù)和遠(yuǎn)端胃次全切術(shù)等均為臨床常用治療胃癌的外科手術(shù)方法之一[6-10]。胃小彎空間狹小、位置特殊、淋巴管網(wǎng)豐富，對其進(jìn)行切除不但能有效的保證切除范圍，同時(shí)該術(shù)式還使胃近端切除線明顯上移，有效的杜絕了常規(guī)根治性手術(shù)切緣邊癌細(xì)胞的殘留[11-15]。

傳統(tǒng)手術(shù)無法清除賁門周圍淋巴結(jié)、小彎近端及賁門交界處胃壁組織。而胃小彎全切術(shù)不僅能有效切除可能形成癌栓的淋巴管、微轉(zhuǎn)移灶及胃竇癌易轉(zhuǎn)移的胃壁組織，且有效降低了切緣癌細(xì)胞殘留率，吻合口及殘胃壁的復(fù)發(fā)率[16]。

鄒慶偉等[17]將120 例遠(yuǎn)端胃癌患者隨機(jī)分成兩組，觀察組行胃小彎全切術(shù)，對照組行傳統(tǒng)胃癌根治術(shù)，結(jié)果顯示觀察組淋巴結(jié)清除數(shù)和平均每例清除數(shù)顯著多于對照組，觀察組術(shù)后1、2、3 年生存率分別顯著高于對照組，觀察組的復(fù)發(fā)率顯著低于對照組，觀察組營養(yǎng)吸收障礙的發(fā)生率和總并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，證明胃小彎全切術(shù)治療遠(yuǎn)端胃癌淋巴結(jié)清除效果好、生存率高，復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥發(fā)生率低，效果優(yōu)于傳統(tǒng)根治術(shù)。陳楚群等[18]將104 例遠(yuǎn)端胃癌患者依據(jù)術(shù)式不同分為胃小彎全切術(shù)組52例和傳統(tǒng)胃癌根治術(shù)組52例，結(jié)果顯示治療后胃小彎全切術(shù)組患者活動(dòng)能力、日常生活、健康感受、家庭支持、生活感受評分均高于傳統(tǒng)胃癌根治術(shù)組，胃小彎全切術(shù)組患者平均淋巴結(jié)清除數(shù)、1年生存率均高于傳統(tǒng)胃癌根治術(shù)組，復(fù)發(fā)率低于傳統(tǒng)胃癌根治術(shù)組，胃小彎全切術(shù)組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于傳統(tǒng)胃癌根治術(shù)組，證明胃小彎全切術(shù)治療遠(yuǎn)端胃癌淋巴結(jié)清除效果良好，生存率高，復(fù)發(fā)率低，患者術(shù)后生活質(zhì)量恢復(fù)好，并發(fā)癥發(fā)生率低。彭小波等[19]將100 例遠(yuǎn)端胃癌患者隨機(jī)分為胃小彎全切根治術(shù)（A 組）和傳統(tǒng)胃大部切除加淋巴結(jié)清掃術(shù)（B 組），結(jié)果顯示，A組術(shù)后1 年生存率分別顯著高于B組，差異具有顯著性（P<0.05）。A 組淋巴結(jié)清除率顯著高于B組，差異具有顯著性（P<0.05）。A 組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于B組，A組吻合口復(fù)發(fā)率顯著低于B組，差異具有顯著性（P<0.05），證明在遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)中，應(yīng)用胃小彎全切術(shù)可較徹底地清除轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)，降低切緣癌細(xì)胞殘留率和復(fù)發(fā)率，提高患者生存率。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)后觀察組淋巴結(jié)清除數(shù)顯著多于對照組，每例淋巴結(jié)平均清除數(shù)顯著多于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組無一例出現(xiàn)傾倒綜合征，其并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%，顯著低于對照組的33.33%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與黎慶等[20]報(bào)道的觀點(diǎn)是相符的，說明胃小彎全切術(shù)可以較徹底地清除轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)，并減少并發(fā)癥發(fā)生率。本研究表4結(jié)果顯示，觀察組患者治療后的活動(dòng)能力、日常生活、健康感受、家庭支持、生活感受各項(xiàng)評分分別為（8.3±2.5）分、（8.4±1.3）分、（8.2±1.5）分、（8.3±1.2）分、（8.9±1.2）分，分別顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明對遠(yuǎn)端胃癌患者應(yīng)用胃小彎全切術(shù)可改善患者的生活質(zhì)量[21]。

綜上所述，胃小彎全切術(shù)與傳統(tǒng)胃癌根治術(shù)治療遠(yuǎn)端胃癌的效果更好，能有效清除淋巴結(jié)，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，改善患者的生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2018-11-30）