周巧玲

[摘? ? 要] 新醫(yī)改政策的實施對醫(yī)院財務(wù)管理提出了更高的要求，績效管理是財務(wù)管理的重要內(nèi)容，開展績效審計是有效優(yōu)化醫(yī)院有限資源配置的需要。如何做好績效管理在醫(yī)院財務(wù)管理中的應(yīng)用是當前醫(yī)院財務(wù)管理關(guān)注的焦點。因此，探索績效審計的應(yīng)用策略勢在必行。本文從審計視角出發(fā)，闡述了審計在醫(yī)院績效管理中應(yīng)用的現(xiàn)實意義，探討了醫(yī)院財務(wù)管理中應(yīng)用績效審計的問題及對策，旨在將審計工作與績效管理有機融合，說明績效審計的重要性，以期為醫(yī)院績效管理提供參考。

[關(guān)鍵詞] 績效管理;醫(yī)院;財務(wù)管理;審計;問題及對策

doi ： 10 . 3969 / j . issn . 1673 - 0194 . 2019. 21. 017

[中圖分類號] F239? ? [文獻標識碼]? A? ? ? [文章編號]? 1673 - 0194（2019）21- 0047- 02

1? ? ? 審計在醫(yī)院績效管理中應(yīng)用的現(xiàn)實意義

近年來，績效審計已成為公立醫(yī)院審計發(fā)展的主流趨勢。從審計在醫(yī)院績效管理中的現(xiàn)實意義上看，主要表現(xiàn)在兩個方面，即落實績效管理的責任和提高績效管理的水平，其具體內(nèi)容如下。

1.1? ?落實績效管理的責任

落實績效管理的責任，是審計在醫(yī)院績效管理中應(yīng)用的現(xiàn)實意義之一。績效管理審計是對績效管理的考核，在績效審核過程中，績效管理的責任落實情況一目了然，被考核者在績效管理過程中，其崗位職責和職能目標，均可以不同程度地得以體現(xiàn)，有利于落實績效管理的責任，讓“要我做”變?yōu)椤拔乙觥?，這樣醫(yī)院績效管理工作的開展更為主動，績效管理責任也可以落實到位。

1.2? ?提高績效管理的水平

審計在醫(yī)院績效管理中應(yīng)用的現(xiàn)實意義還表現(xiàn)在提高績效管理的水平方面。在績效審核過程中，績效考評、績效實施輔導(dǎo)、績效診斷、績效反饋等一系列的環(huán)節(jié)，均屬于醫(yī)院績效管理的內(nèi)容，使績效管理工作更全面，實效性更強，以便有針對性地進行職責監(jiān)督，一旦發(fā)現(xiàn)問題，可以立刻整改糾正，這樣就無形中提高了績效管理的水平。

2? ? ? 醫(yī)院財務(wù)管理中應(yīng)用績效審計存在的問題

當前，醫(yī)院財務(wù)管理中應(yīng)用績效審計的現(xiàn)狀不容樂觀，還存在著諸多亟待解決的問題，這些問題主要表現(xiàn)在績效審計認識不足、審計方法依然落后、審計評價標準不一以及審計人員能力有限，其具體內(nèi)容如下：

2.1? ?績效審計認識不足

績效審計認識不足是醫(yī)院財務(wù)管理中應(yīng)用績效審計存在的問題之一。意識決定行為，由于對績效審計的認識不足，缺少績效審計意識，那么在績效審計工作開展方面也就難以實現(xiàn)，加大了績效審計工作的困難。究其原因，主要由兩方面原因造成的，一方面醫(yī)院對績效審計的認識存在誤區(qū)，片面地認為審計工作的重點是真實性審計，開展績效審計會妨礙真實性審計。另一方面，沒有形成科學(xué)、有效的職責分工和制衡機制，迫切需要轉(zhuǎn)變觀念。

2.2? ?審計方法依然落后

審計方法依然落后制約著醫(yī)院財務(wù)管理中績效審計的應(yīng)用。就目前而言，在醫(yī)院審計工作的開展中，大部分只重視財務(wù)收支審計，已不能滿足現(xiàn)有審計目標的要求。在審計方法的現(xiàn)代化應(yīng)用過程中，大量現(xiàn)代技術(shù)的更新沒有應(yīng)用到醫(yī)院審計工作中來，數(shù)據(jù)對比、趨勢分析、多元回歸等先進審計分析方法以及定性與定量相結(jié)合的評價方法，沒有很好地在醫(yī)院績效審計中進行應(yīng)用，也就缺少對績效審計對象做出全面評價。

2.3? ?審計評價標準不一

審計評價標準不一是醫(yī)院財務(wù)管理中績效審計應(yīng)用的瓶頸。長期以來，在醫(yī)院財務(wù)管理中，關(guān)于審計的評價標準缺乏完整、客觀、統(tǒng)一的標準，績效審計的激勵導(dǎo)向作用難以發(fā)揮。醫(yī)院績效審計評價標準，沒有結(jié)合醫(yī)院的實際情況進行制定，而是大多簡單套用普通企業(yè)模板進行處理，雖然在一定程度看似醫(yī)院審計評價走了“捷徑”，但其適用性顯然是短板，如某些醫(yī)院對合同管理沒有統(tǒng)一的歸口管理部門，造成在合同事項管理上的推諉、扯皮。

2.4? ?審計人員能力有限

審計人員能力有限也使得醫(yī)院財務(wù)管理中績效審計的應(yīng)用陷入困境。對醫(yī)院績效審計工作人員，單純地憑借審計工作專業(yè)知識，難以勝任這份工作，績效審計涉及的內(nèi)容較多，專業(yè)性較強，對審計人員的綜合素質(zhì)要求較高，不僅要懂財務(wù)、審計業(yè)務(wù)，也要熟悉相關(guān)法律法規(guī)、醫(yī)院管理制度、醫(yī)療技術(shù)和信息技術(shù)等多方面的知識。在醫(yī)院財務(wù)管理中，現(xiàn)有的審計人員能力有限，對績效審計和相關(guān)配套技術(shù)較陌生，難以滿足績效審計工作開展的需要。

3? ? ? 醫(yī)院財務(wù)管理中應(yīng)用績效審計的策略

3.1? ?加強績效審計工作的認識

加強績效審計工作的認識是醫(yī)院財務(wù)管理中應(yīng)用績效審計的關(guān)鍵。對醫(yī)院財務(wù)管理而言，加強績效審計工作的認識，應(yīng)加大對績效審計工作的宣傳，強調(diào)績效審計的作用，提升內(nèi)部審計機構(gòu)在醫(yī)院的地位層次，構(gòu)建良好的績效審計實施環(huán)境。在具體做法上，首先要樹立績效審計工作的權(quán)威性，領(lǐng)導(dǎo)重視是審計問題得以解決最有效的保障。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和管理層要充分重視績效審計工作，深入開展對績效審計工作的研究，明確審計機構(gòu)要有相當?shù)匚缓吐殭?quán)。其次，要對績效審計工作統(tǒng)籌規(guī)劃，捋清審計思路、明確審計目標，完善組織結(jié)構(gòu)，編制切實科學(xué)的審計實施方案，將制衡機制嵌入到醫(yī)院內(nèi)部控制制度的體系建設(shè)中。如以專項治理工作為契機，重新梳理工作流程，制定一系列規(guī)章制度，并嚴格執(zhí)行。

3.2? ?優(yōu)化績效審計工作的方法

優(yōu)化績效審計工作的方法是醫(yī)院財務(wù)管理中應(yīng)用績效審計的重要環(huán)節(jié)。醫(yī)院績效審計工作起步較晚，在績效審計工作方法方面，可以借鑒國內(nèi)外先進的經(jīng)驗和做法，充分應(yīng)用現(xiàn)代審計技術(shù)，將內(nèi)部控制嵌入信息系統(tǒng)中，實現(xiàn)內(nèi)部控制程序化和常態(tài)化，走績效審計現(xiàn)代化之路，杜絕審計問題的再次出現(xiàn)。在具體做法上，優(yōu)化績效審計工作的方法，可以綜合采取審計抽樣技術(shù)、定量分析方法、定性分析方法、風(fēng)險評估方法等開展績效審計，并嘗試將平衡計分卡原理、層次分析法、德爾菲法等方法運用到績效審計中去。此外，還要具備大數(shù)據(jù)思維，廣泛運用互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)、云計算、人工智能等技術(shù)進行非現(xiàn)場數(shù)據(jù)采集、實時分析和審計線索發(fā)現(xiàn)，通過優(yōu)化方法事半功倍，使績效審計系統(tǒng)更加完善。

3.3? ?統(tǒng)一績效審計評價的標準

統(tǒng)一績效審計評價的標準對醫(yī)院財務(wù)管理中績效審計的應(yīng)用至關(guān)重要。對醫(yī)院績效審計評價而言，統(tǒng)一績效審計評價的標準，可以規(guī)范績效審計評價行為，確?？冃徲嫻ぷ鞯膶嵭浴Ｔ诰唧w做法上，應(yīng)結(jié)合醫(yī)院的實際情況，遵循制定統(tǒng)一績效審計評價標準的原則。一是績效與公平相結(jié)合的原則，讓績效考核實現(xiàn)量化與公平，應(yīng)采取定量和定性指標相結(jié)合的方式， 堅持獨立性原則，不能偏執(zhí)一方，即績效優(yōu)先、兼顧公平。二是績效審計與醫(yī)院審計相結(jié)合。績效審計隸屬于醫(yī)院審計的一部分，必須與醫(yī)院審計相結(jié)合，才能服務(wù)于醫(yī)院財務(wù)管理。三是醫(yī)院長期績效與短期醫(yī)院績效相結(jié)合的原則。醫(yī)院績效審計工作具有長期性，在績效審計標準的制定上，要兼顧醫(yī)院發(fā)展的短期績效和長期績效，二者不可偏頗，才能保證醫(yī)院發(fā)展的可持續(xù)性。如醫(yī)院過去合同簽訂由不同的業(yè)務(wù)科室負責，為將醫(yī)院經(jīng)濟合同的管理關(guān)口前移，醫(yī)院可與將所有經(jīng)濟合同的簽訂，都由統(tǒng)一的歸口管理部門。

3.4? ?提高審計人員的綜合素質(zhì)

提高審計人員的綜合素質(zhì)是醫(yī)院財務(wù)管理中應(yīng)用績效審計的有效舉措。當今社會，復(fù)合型人才更受青睞，醫(yī)院也不例外。在醫(yī)院財務(wù)管理中，審計人員的綜合素質(zhì)的提高，可以優(yōu)化審計人員的知識機構(gòu)，使其具備多元化的知識結(jié)構(gòu)，從而勝任績效審計工作的需要。在具體做法上，提高審計人員的綜合素質(zhì)，要把握好兩個關(guān)鍵點，一是加強對現(xiàn)有審計人員的培訓(xùn)。醫(yī)院應(yīng)重視培養(yǎng)多元化的審計人才，通過定期或不定期開展“績效審計專業(yè)知識和技能”的培訓(xùn)，提高審計隊伍整體水平。二是外聘專家充實績效審計隊伍建設(shè)，懂醫(yī)療、懂管理、懂技術(shù)、懂法規(guī)的績效審計專家引入到醫(yī)院財務(wù)管理之中，為醫(yī)院績效審計提供智力支持，無疑將使績效審計工作取得“質(zhì)”的飛躍。

4? ? ? 結(jié)? ? 語

總之，醫(yī)院財務(wù)管理中績效審計的應(yīng)用是一項綜合的系統(tǒng)工程，具有長期性和復(fù)雜性。對醫(yī)院財務(wù)管理而言，應(yīng)重視審計在績效管理中的作用，加強績效審計工作的認識、優(yōu)化績效審計工作的方法、統(tǒng)一績效審計評價的標準、提高審計人員的綜合素質(zhì)，面對績效審計應(yīng)用中出現(xiàn)的問題，積極探索醫(yī)院績效審計工作的應(yīng)用策略，只有這樣，才能最大化發(fā)揮審計的作用，為醫(yī)院績效管理工作保駕護航，促進醫(yī)院財務(wù)管理工作的順利開展，全面提高醫(yī)院的社會服務(wù)能力。

主要參考文獻

[1]李文瑾.新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院績效審計思路探析[J].中國管理信息化，2015（24）.

[2]潘懿敏.公立醫(yī)院績效管理體系發(fā)展特征[J].生產(chǎn)力研究，2019（1）.

[3]于成梅.構(gòu)建醫(yī)院績效管理體系的措施探討[J].現(xiàn)代經(jīng)濟信息，2017（23）.

[4]付碩，張紅霞，侯立功.平衡計分卡在醫(yī)院績效管理之應(yīng)用[J].財經(jīng)界：學(xué)術(shù)版，2019（9）.

[5]王莉.醫(yī)院績效管理的誤區(qū)與改進策略研究[J].納稅，2019（2）.

[6]范文紅.醫(yī)院績效管理的基本要素及其應(yīng)用[J].中國市場，2019（14）.

[7]楊岳毅.醫(yī)院績效管理中平衡計分卡模式的應(yīng)用探討[J].財會學(xué)習(xí)，2019（3）.