劉庭明

[摘? 要]為提升高職臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)質(zhì)量，學(xué)校依據(jù)教育部等部門印發(fā)的《關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革的意見》精神，立足工作崗位需求和核心勝任力的實(shí)際，對接全科醫(yī)生培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范修訂人才培養(yǎng)方案，優(yōu)化專業(yè)課程體系，增設(shè)了社區(qū)醫(yī)學(xué)課程。該課程自開發(fā)及運(yùn)行三年來，學(xué)生在早接觸社區(qū)和早參與科研實(shí)踐的過程中全面提升了職業(yè)素養(yǎng)，為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)培養(yǎng)具有基本公共衛(wèi)生服務(wù)能力和基本醫(yī)療服務(wù)能力的醫(yī)學(xué)人才奠定了基礎(chǔ)，為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)診改取得實(shí)效注入了新特色，教學(xué)效果已得到了跟崗實(shí)習(xí)單位及用人單位的廣泛認(rèn)可。

[關(guān)鍵詞]社區(qū)醫(yī)學(xué)? 臨床醫(yī)學(xué)? 課程開發(fā)? 教學(xué)改革

高職臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的人才培養(yǎng)定位是面向衛(wèi)生行業(yè)的全科醫(yī)師、鄉(xiāng)村醫(yī)生等職業(yè)群，是能夠從事居民基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作的高素質(zhì)、實(shí)用型醫(yī)學(xué)專門人才。從人才培養(yǎng)規(guī)格來看，在高職臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)中僅關(guān)注傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)知識、能力和素質(zhì)已經(jīng)不能適應(yīng)當(dāng)前基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的崗位需求。在修訂人才培養(yǎng)方案和完善課程體系建設(shè)中，貼近全科醫(yī)生培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)，重視社區(qū)醫(yī)學(xué)知識和基本公共衛(wèi)生服務(wù)能力實(shí)務(wù)，是深化高職臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)改革，立足實(shí)際，提升三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)培養(yǎng)質(zhì)量的重要路徑。

社區(qū)醫(yī)學(xué)課程開發(fā)的背景

上世紀(jì)90年代，西安醫(yī)科大學(xué)在安康醫(yī)專班推行了社區(qū)定向醫(yī)學(xué)教育（簡稱COME）教學(xué)改革，在臨床教學(xué)、社區(qū)服務(wù)的師資能力提升、社區(qū)實(shí)踐基地建設(shè)以及基層醫(yī)療人才培養(yǎng)上積累了豐富經(jīng)驗(yàn)，取得了一定成果。筆者對COME八屆優(yōu)秀畢業(yè)生進(jìn)行了跟蹤調(diào)查，結(jié)果顯示，這種教學(xué)改革給學(xué)生帶來的臨床思維以及社區(qū)實(shí)踐經(jīng)歷，為其勝任基層臨床崗位工作奠定了良好的基礎(chǔ)。學(xué)校開設(shè)了與社區(qū)醫(yī)學(xué)相關(guān)的課程，實(shí)踐證明，這些課程提高了學(xué)生基層服務(wù)的崗位勝任力，極大地滿足了居民的基本衛(wèi)生需求。筆者與縣級和鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的負(fù)責(zé)人訪談時(shí)發(fā)現(xiàn)，在目前的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生培養(yǎng)中，仍有“重臨床、輕社區(qū)”的做法，這不利于學(xué)生未來的就業(yè)，學(xué)校應(yīng)教給學(xué)生社區(qū)服務(wù)需要的知識和能力。學(xué)校應(yīng)依據(jù)教育部等部門印發(fā)的《關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革的意見》精神，貫徹《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》，以農(nóng)村醫(yī)療崗位需求為導(dǎo)向，注重學(xué)生公共衛(wèi)生服務(wù)能力的培養(yǎng)，推進(jìn)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、公共衛(wèi)生、臨床醫(yī)學(xué)與健康管理的有機(jī)結(jié)合，對照全科醫(yī)生培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)，建立公共衛(wèi)生與臨床醫(yī)學(xué)復(fù)合型、高層次人才培養(yǎng)機(jī)制，加強(qiáng)基層人才隊(duì)伍建設(shè)。2016年，安康學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)被陜西省教育廳評定為專業(yè)綜合改革項(xiàng)目、創(chuàng)新發(fā)展計(jì)劃骨干專業(yè)建設(shè)項(xiàng)目以及一流專業(yè)培育項(xiàng)目。同年，學(xué)校教務(wù)科和專業(yè)教學(xué)團(tuán)隊(duì)牽頭，在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)開發(fā)了社區(qū)醫(yī)學(xué)課程，制定了相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和計(jì)劃，編寫校本規(guī)劃教材，并將社區(qū)醫(yī)學(xué)作為必修課納入課程教學(xué)實(shí)施體系。經(jīng)過兩輪修訂，學(xué)校構(gòu)建了課堂教學(xué)考核+社區(qū)科研實(shí)踐評定+跟崗社區(qū)實(shí)習(xí)評定的，較為成熟的社區(qū)醫(yī)學(xué)課程教學(xué)基本模式，并連續(xù)三屆修訂專業(yè)人才培養(yǎng)方案，使培養(yǎng)目標(biāo)、課程設(shè)置、教學(xué)進(jìn)程、跟崗實(shí)習(xí)等得以全面體現(xiàn)。為傳承和發(fā)揚(yáng)COME教學(xué)改革的優(yōu)秀理念，學(xué)校還吸納了基層調(diào)查的建議，迎合職教改革的相關(guān)政策，立足實(shí)際崗位需求，啟動(dòng)了社區(qū)醫(yī)學(xué)課程開發(fā)和內(nèi)涵的建設(shè)。

社區(qū)醫(yī)學(xué)課程實(shí)踐及成果

第一，以國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范為核心，立足地方實(shí)際，融入核心理念，拓展規(guī)范內(nèi)容，校企協(xié)同構(gòu)建社區(qū)醫(yī)學(xué)課程。該課程形成了四個(gè)模塊、八個(gè)項(xiàng)目，即概論、研究方法與實(shí)踐、健康教育、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)（包括基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范實(shí)務(wù)、重點(diǎn)家庭和人群保健、重點(diǎn)疾病管理、社區(qū)健康檔案、社區(qū)康復(fù)等），為學(xué)生盡早開展基層衛(wèi)生服務(wù)工作奠定了基礎(chǔ)。第二，以早接觸社區(qū)及早參與科研實(shí)踐為出發(fā)點(diǎn)，構(gòu)建教學(xué)計(jì)劃、組建師資隊(duì)伍，促進(jìn)理論教學(xué)+社區(qū)實(shí)踐的結(jié)合。在實(shí)際教學(xué)中，突出了實(shí)踐課時(shí)比例，明確了社區(qū)實(shí)踐教學(xué)項(xiàng)目，由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心教師帶領(lǐng)學(xué)生參加社區(qū)健康管理工作，對學(xué)生適應(yīng)社區(qū)環(huán)境，提升公共衛(wèi)生服務(wù)能力起到了一定效果。第三，在社區(qū)醫(yī)學(xué)教學(xué)中注重調(diào)查研究等實(shí)踐活動(dòng)。學(xué)生以小組為單位，在兩方教師的協(xié)同下完成小組選題、調(diào)查表制作、社區(qū)調(diào)查、論文撰寫及論文成果的評比答辯。在三屆臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生中，共有13個(gè)班604人參與學(xué)習(xí)，成立了108個(gè)課題小組，完成了20650份問卷調(diào)查，共完成社區(qū)調(diào)查論文109篇，其中優(yōu)秀論文41篇。高職臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)活動(dòng)比較注重社區(qū)研究設(shè)計(jì)和實(shí)踐成果的考核，學(xué)生在熟悉科研流程、社區(qū)健康問題診斷及批判性閱讀中開闊了視野，提升了綜合素質(zhì)，也同步提高了社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的帶教能力。

對深化專業(yè)教學(xué)改革的幾點(diǎn)思考

1.增強(qiáng)了專業(yè)人才培養(yǎng)方案修訂的科學(xué)性及實(shí)用性

其一，培養(yǎng)目標(biāo)鎖定為面向衛(wèi)生行業(yè)的全科醫(yī)師、鄉(xiāng)村醫(yī)生等職業(yè)群，培養(yǎng)能勝任基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作的實(shí)用型人才。其二，培養(yǎng)方式為臨床+社區(qū)的雙重培養(yǎng)，一方面，臨床醫(yī)學(xué)主干課程的理論和實(shí)踐課時(shí)不減少，臨床技能培訓(xùn)、考核項(xiàng)目及專業(yè)課的醫(yī)院見習(xí)不中斷，且必須保證學(xué)生在二甲及以上醫(yī)院的專業(yè)科室臨床實(shí)習(xí);另一方面，社區(qū)醫(yī)學(xué)課程的教材建設(shè)、課程標(biāo)準(zhǔn)制定、教學(xué)計(jì)劃設(shè)計(jì)、理論教學(xué)、社區(qū)見習(xí)、社區(qū)調(diào)查實(shí)踐以及考核評定都是以學(xué)校+社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的校企協(xié)同育人方式完成。其三，實(shí)習(xí)基地為基層醫(yī)院+社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）。人才培養(yǎng)方案修訂中推行學(xué)生在實(shí)習(xí)時(shí)必須通過實(shí)習(xí)醫(yī)院的臨床實(shí)習(xí)考核和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的2-4周實(shí)習(xí)考核。雙重實(shí)習(xí)成績評定合格是學(xué)生取得畢業(yè)資格的基本條件。

2.提升了人才培養(yǎng)質(zhì)量和專業(yè)診改的內(nèi)涵

社區(qū)醫(yī)學(xué)課程實(shí)施三年來，第一屆學(xué)生已經(jīng)畢業(yè)，第二屆學(xué)生正在實(shí)習(xí)崗位，第三屆學(xué)生即將進(jìn)入實(shí)習(xí)崗位。為了更好地了解教學(xué)效果，學(xué)校開展了一系列調(diào)查，如學(xué)校、實(shí)習(xí)醫(yī)院、社區(qū)的領(lǐng)導(dǎo)及帶教教師對學(xué)生服務(wù)能力的調(diào)查，已經(jīng)招錄臨床學(xué)生的相關(guān)單位負(fù)責(zé)人對學(xué)生能力的調(diào)查，學(xué)生對學(xué)校滿意度的調(diào)查及其對開設(shè)社區(qū)醫(yī)學(xué)課程必要性的調(diào)查，以上調(diào)查均取得了肯定的結(jié)論。學(xué)生在校期間就已參與科研基本流程，合作完成社區(qū)醫(yī)學(xué)調(diào)查論文，在社區(qū)調(diào)查過程中同步開展健康教育及咨詢活動(dòng)，不僅能檢驗(yàn)學(xué)生的知識和能力，同時(shí)還使學(xué)生的溝通能力、禮儀培養(yǎng)、文明養(yǎng)成、團(tuán)隊(duì)合作、科研精神、榮譽(yù)感等方面得到了普遍提升。學(xué)生能主動(dòng)查閱文獻(xiàn)，幫助帶教教師整理和分析臨床資料，參與社區(qū)檔案整理和社區(qū)健康體檢和宣傳板報(bào)制作等活動(dòng)。用人單位肯定了人才培養(yǎng)的質(zhì)量，對學(xué)生綜合素質(zhì)的提高和臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的可持續(xù)發(fā)展起到了正向促進(jìn)作用。

3.落實(shí)了醫(yī)教協(xié)同和工學(xué)結(jié)合的育人機(jī)制

在任課教師的選擇、課程標(biāo)準(zhǔn)及教學(xué)計(jì)劃的設(shè)計(jì)、教材建設(shè)、課外見習(xí)、實(shí)訓(xùn)基地、研究實(shí)踐和實(shí)習(xí)考核等層面，社區(qū)醫(yī)學(xué)課程的建設(shè)與實(shí)施均體現(xiàn)了學(xué)校和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的合作協(xié)同，工作過程和崗位實(shí)際與課程教學(xué)緊密對接?！耙辉喝行摹保▽W(xué)院，各區(qū)新城、老城及江北社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）的社區(qū)醫(yī)學(xué)課程教學(xué)格局已經(jīng)形成。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生在校內(nèi)外都能接觸到優(yōu)質(zhì)的教學(xué)資源，不斷提升了其對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的情感，增強(qiáng)了學(xué)生主動(dòng)服務(wù)居民健康的意識。

4.改變了專業(yè)教育的內(nèi)涵和就業(yè)思維的定式

高職臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生是現(xiàn)階段開展基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)的主力軍，提升學(xué)生的基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)能力是培養(yǎng)實(shí)用型人才的關(guān)鍵所在。社區(qū)醫(yī)學(xué)課程中融入了人才培養(yǎng)方案，從課堂教學(xué)到實(shí)踐實(shí)習(xí)都有著明確的要求。新時(shí)代的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生應(yīng)不斷突破傳統(tǒng)認(rèn)知，創(chuàng)新臨床思維，主動(dòng)提升職業(yè)素養(yǎng)。這門課程的實(shí)施對學(xué)生的就業(yè)思維也有著一定影響，基于崗位需求，以基層就業(yè)為導(dǎo)向，讓學(xué)生對知識、能力和素質(zhì)的儲備有了新的認(rèn)識和積極的行動(dòng)。

教育部最新公布的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)已明確，把基本公共衛(wèi)生服務(wù)實(shí)務(wù)作為專業(yè)核心課程，現(xiàn)已開發(fā)的社區(qū)醫(yī)學(xué)課程在名稱方面盡管與教育部公布的有所不同，但兩者的標(biāo)準(zhǔn)、知識架構(gòu)和能力要求及課程理念是不謀而合的。在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生培養(yǎng)中，應(yīng)把早接觸社區(qū)落實(shí)到課程教學(xué)和跟崗實(shí)習(xí)環(huán)節(jié)上，在高職教學(xué)中融入社區(qū)科研實(shí)踐，增強(qiáng)學(xué)生的社會適應(yīng)性，以提升其實(shí)習(xí)能力、就業(yè)崗位勝任力和綜合能力。

參考文獻(xiàn)：

[1]孟浦、李小紅：《社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實(shí)踐與探索》，華中科技大學(xué)出版社，2016，2。

[2]高航、張秀敏、齊玉玲、韓超、張小偉、范依寧、羅盛、李偉：《濰坊市社區(qū)老年人健康促進(jìn)護(hù)理需求及影響因素研究》，《社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志》2017年第6期。

[3]王紅珠：《當(dāng)前農(nóng)村公共衛(wèi)生的困境及解決措施探析》，《中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理》2018年第11期。

[4]鮑勇、欒晶、梁穎、張安：《上海市不同地區(qū)家庭醫(yī)生培訓(xùn)需求分析》，《中國全科醫(yī)學(xué)》2014年第8期。

[5]秦懷金、陳博文：《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)技術(shù)規(guī)范》（第三版），人民衛(wèi)生出版社，2017，8。

作者單位：安康職業(yè)技術(shù)學(xué)院? 陜西安康