張微

（重慶兩江新區(qū)第一人民醫(yī)院骨二病區(qū)<關(guān)節(jié)外科> 重慶 401147）

護(hù)理學(xué)是在理論知識(shí)基礎(chǔ)上融合實(shí)踐操作的綜合性、實(shí)踐性均較強(qiáng)的學(xué)科，其中就骨科護(hù)理而言，護(hù)生綜合素質(zhì)是否合格直接關(guān)系到骨科護(hù)理工作質(zhì)量、患者滿意度等；并且與其他專業(yè)相比骨科專業(yè)性、操作性相對(duì)較強(qiáng)。為了骨科護(hù)生學(xué)習(xí)思維由理論至實(shí)踐的順利過(guò)渡，同時(shí)在其前期理論知識(shí)的學(xué)習(xí)基礎(chǔ)上，為進(jìn)一步提高其理論知識(shí)理解能力和實(shí)踐操作能力，本科室在運(yùn)用標(biāo)準(zhǔn)化病人（standard patient，SP）的基礎(chǔ)上，對(duì)臨床實(shí)習(xí)護(hù)生實(shí)施基于團(tuán)隊(duì)導(dǎo)向之問(wèn)題教學(xué)法的臨床帶教，現(xiàn)在教學(xué)結(jié)果報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

以2018年9月—2019年1月在本科室實(shí)習(xí)的專科護(hù)生72人為研究對(duì)象，通過(guò)拋硬幣的形式簡(jiǎn)單隨機(jī)化分組，分為對(duì)照組和觀察組，每組36人，其中對(duì)照組男生10人，女生26人，年齡21～23歲，平均（22.57±3.49）歲，帶教老師4名；觀察組男生11人，女生25人，年齡21～24歲，平均（23.68±3.26）歲，帶教老師4名。兩組護(hù)生年齡、性別以及帶教老師年齡、性別等一般信息比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組護(hù)生予以傳統(tǒng)臨床帶教，帶教老師根據(jù)帶教大綱要求進(jìn)行理論知識(shí)傳授和臨床實(shí)踐操作指導(dǎo)，學(xué)期畢進(jìn)行相關(guān)考核。

觀察組護(hù)生在SP之基礎(chǔ)上施以基于團(tuán)隊(duì)導(dǎo)向的問(wèn)題教學(xué)法：①SP準(zhǔn)備：對(duì)本科室具有2年及以上經(jīng)驗(yàn)的4名護(hù)生進(jìn)行有關(guān)SP的嚴(yán)格培訓(xùn)，培訓(xùn)考核合格后充當(dāng)為期一學(xué)期的SP。②36名護(hù)生分為6個(gè)小組，每個(gè)小組選取一名組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)后期問(wèn)題討論總結(jié)等。③由SP模擬臨床案例，護(hù)生以小組形式、各小組成員合作輪流詢問(wèn)病史、癥狀情況、進(jìn)行體格檢查等，并進(jìn)行相應(yīng)處理，繼而帶教老師進(jìn)行專業(yè)點(diǎn)評(píng)，并通過(guò)實(shí)踐操作來(lái)糾正護(hù)生錯(cuò)誤之處；④臨床帶教老師根據(jù)臨床案例實(shí)際情況拋出相應(yīng)問(wèn)題由護(hù)生自行討論，繼而由小組長(zhǎng)予以總結(jié)并向帶教老師匯報(bào)；或在臨床查房過(guò)程中讓護(hù)生以小組的形式自行了解患者病況、進(jìn)行常規(guī)檢查和發(fā)現(xiàn)相應(yīng)問(wèn)題，由小組長(zhǎng)進(jìn)行總結(jié)，并給出問(wèn)題解決辦法或改進(jìn)措施等；在獲得帶教老師點(diǎn)評(píng)及相應(yīng)講解后，允許各小組間相互討論并配合完成解決問(wèn)題。

1.3 效果評(píng)估

①學(xué)期初、出科時(shí)分別對(duì)兩組護(hù)生進(jìn)行骨科護(hù)理理論知識(shí)掌握能力和實(shí)踐操作能力考核，滿分均為一百分；②通過(guò)本科室自制調(diào)查問(wèn)卷評(píng)估護(hù)生對(duì)帶教老師臨床帶教的滿意度，問(wèn)卷內(nèi)容包含“能培養(yǎng)自主思考的能力、能提高解決問(wèn)題的能力、能促進(jìn)團(tuán)隊(duì)溝通協(xié)作、能深化對(duì)理論知識(shí)的理解、有利于對(duì)護(hù)理職業(yè)的認(rèn)同和職業(yè)規(guī)劃”。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用±s的形式表示，組間比較進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組學(xué)期初、出科時(shí)理論和護(hù)理實(shí)踐考核結(jié)果

①學(xué)期初兩組理論考核和實(shí)踐操作考核成績(jī)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；②與學(xué)期初組內(nèi)比較，兩組在出科時(shí)兩項(xiàng)成績(jī)均有明顯提高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；③出科時(shí)，觀察組理論和實(shí)踐操作能力明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組學(xué)期初、出科時(shí)理論和實(shí)踐考核成績(jī)對(duì)比（±s，分）

表1 兩組學(xué)期初、出科時(shí)理論和實(shí)踐考核成績(jī)對(duì)比（±s，分）

注：★☆同學(xué)期初相比，P＜0.05。

組別 n學(xué)期初出科時(shí)理論考核實(shí)踐考核理論考核實(shí)踐考核觀察組 3673.81±7.0371.26±4.0995.71±4.92☆93.58±4.37☆對(duì)照組 3673.94±6.2970.13±4.3586.42±5.28★82.26±5.13★t -0.0831.1367.72410.079 P -0.9340.260＜0.001＜0.001

2.2 兩組護(hù)生出科時(shí)對(duì)臨床帶教反饋情況

出科時(shí)，觀察組護(hù)生對(duì)帶教情況反饋結(jié)果（五個(gè)方面）均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)生出科時(shí)問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果對(duì)比[n(%)]

3.討論

團(tuán)隊(duì)導(dǎo)向（team-based learning,TBL）是以學(xué)生為團(tuán)隊(duì)導(dǎo)向?yàn)槠鋭?chuàng)造并提供學(xué)習(xí)知識(shí)、主動(dòng)思考、團(tuán)隊(duì)協(xié)作、總結(jié)反饋等的學(xué)習(xí)氛圍[1]，問(wèn)題教學(xué)法[problem-based learning,PBL]是以教師講解為輔，在教師引導(dǎo)下學(xué)生自主學(xué)習(xí)、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并解決問(wèn)題為主[2]。骨科護(hù)理不僅要求護(hù)生理論基礎(chǔ)知識(shí)扎實(shí)，還需要其具有較強(qiáng)的臨床實(shí)戰(zhàn)能力，傳統(tǒng)的理論知識(shí)傳授和臨床帶教在讓護(hù)生主動(dòng)學(xué)習(xí)、自主思維、團(tuán)隊(duì)協(xié)作等方面存在一定局限性，此外在護(hù)生在學(xué)校學(xué)習(xí)過(guò)程中即便考試分?jǐn)?shù)很高，但是一旦涉及臨床操作便會(huì)較大程度上呈現(xiàn)一種動(dòng)手能力差的低能狀態(tài)，因此在培養(yǎng)高綜合素養(yǎng)的護(hù)生過(guò)程中須強(qiáng)調(diào)團(tuán)隊(duì)協(xié)作、學(xué)習(xí)自主性，并從傳統(tǒng)的以教師為主體的課堂講授轉(zhuǎn)至“以團(tuán)隊(duì)基礎(chǔ)、問(wèn)題為主線、護(hù)生為主體”的學(xué)習(xí)模式。

本研究以專科實(shí)習(xí)護(hù)生為研究對(duì)象，聯(lián)合標(biāo)準(zhǔn)化病人的使用，實(shí)施基于團(tuán)隊(duì)導(dǎo)向的問(wèn)題教學(xué)法，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組護(hù)生理論知識(shí)和護(hù)理操作實(shí)踐考核成績(jī)均較實(shí)施傳統(tǒng)臨床帶教的對(duì)照組理想，并且出科時(shí)護(hù)生在培養(yǎng)自主思維、提高團(tuán)隊(duì)協(xié)作等方面的反饋均優(yōu)于對(duì)照組。這說(shuō)明基于TBL的PBL教學(xué)法除滿足護(hù)理學(xué)教學(xué)大綱要求外，還大大提升了護(hù)生對(duì)于臨床帶教的滿意度，他們認(rèn)為在結(jié)合SP的基礎(chǔ)上，基于TBL的PBL教學(xué)法能有效提升其自主思考和解決問(wèn)題能力，能促進(jìn)團(tuán)隊(duì)合作能力及深化對(duì)理論知識(shí)的理解。劉文嫻[3]也認(rèn)為TBL+PBL可以提高學(xué)生思考和交流能力、有助于加深對(duì)知識(shí)和技能的掌握；此外TBL將學(xué)習(xí)的主體和責(zé)任由教師轉(zhuǎn)變至學(xué)生，實(shí)現(xiàn)團(tuán)隊(duì)協(xié)作和自主學(xué)習(xí)相結(jié)合之目的，PBL以明確的學(xué)習(xí)重點(diǎn)激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和主動(dòng)性，提高其邏輯思維和分析能力[3，4]，兩者相結(jié)合相互補(bǔ)充，對(duì)培養(yǎng)綜合素養(yǎng)高的護(hù)理人才益處良多。

總而言之，在骨科護(hù)理臨床帶教中實(shí)施基于團(tuán)隊(duì)導(dǎo)向的問(wèn)題教學(xué)法聯(lián)合標(biāo)準(zhǔn)化病人有助于改善護(hù)生骨科護(hù)理理論知識(shí)掌握情況，提升護(hù)生護(hù)理實(shí)踐操作能力，并且在自主思考、解決問(wèn)題能力以及團(tuán)隊(duì)協(xié)作方面提高了護(hù)生對(duì)臨床帶教的滿意度。因此為培養(yǎng)?？浦R(shí)過(guò)硬、實(shí)踐操作能力強(qiáng)的優(yōu)秀骨科護(hù)理人才，在臨床護(hù)理帶教中應(yīng)勇于創(chuàng)新、進(jìn)行必要的教學(xué)模式改革。