田季雨

（解放軍518醫(yī)院內(nèi)科 陜西 西安 710042）

中樞性眩暈是指腦部疾病引起的眩暈，患者存在姿勢(shì)失穩(wěn)和平衡障礙，引起日常生活的極度困擾。中樞性眩暈由腦部疾病引起，多見于中老年人，病情往往較重，目前從臨床實(shí)際情況來看，單純藥物治療恢復(fù)周期較長(zhǎng)[1]。近年來前庭康復(fù)訓(xùn)練在周圍性眩暈康復(fù)治療研究中的成果矚目，也有學(xué)者報(bào)道將其應(yīng)用于中樞性眩暈康復(fù)治療。為提高中樞性眩暈臨床治療效果，筆者觀察了藥物聯(lián)合前庭康復(fù)訓(xùn)練在中樞性眩暈患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2012—2018年間的100例中樞性眩暈患者，按照治療方法分成藥物組和聯(lián)合組各50例。入選患者均由顱腦CT或MRI確診存在中樞病變，且引起眩暈癥狀，導(dǎo)致平衡功能障礙，認(rèn)知和理解能力未受損，排除周圍性眩暈以及合并嚴(yán)重臟器功能障礙、軀體殘疾、精神異常等患者。藥物組50例中，男性24例、女性26例，平均年齡（61.36±10.52）歲；聯(lián)合組50例中，男性27例、女性23例，平均年齡（62.05±11.14）歲。兩組患者在一般資料和中樞原發(fā)病方面均無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 藥物組。采取常規(guī)藥物方案治療，療程4周。（1）改善腦血流：甲磺酸倍他司汀片口服12mg/次，3次/d。（2）營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)：?jiǎn)瓮僖核崴募禾巧窠?jīng)節(jié)苷脂鈉注射液，40mg/d靜脈滴注。（3）緩解癥狀：地芬尼多口服25mg/次，3次/d；甲氧氯普胺片口服5～10mg/次，3次/d。

1.2.2 聯(lián)合組。采取藥物聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療，療程4周，藥物治療同藥物組?？祻?fù)訓(xùn)練為改良Cawthorne-Cooksey訓(xùn)練法。分別于平臥位、坐位、站立位使眼球從上到下、從左至右、由遠(yuǎn)及近注視手指，開始時(shí)眼球活動(dòng)較慢，逐漸加快眼球運(yùn)動(dòng)。分別于平臥位、坐位、站立位睜眼，頭向前屈、再向后伸，向左右兩邊轉(zhuǎn)動(dòng)，然后閉眼。先慢后快。分別于坐位、站立位時(shí)旋肩、提肩。于站立位分別在睜眼、閉眼時(shí)進(jìn)行站立-坐下姿勢(shì)的轉(zhuǎn)換，將手伸至眼球水平，進(jìn)行兩手間遞球訓(xùn)練。再將手垂至膝關(guān)節(jié)平面以下，進(jìn)行兩手間遞球訓(xùn)練。于坐位時(shí)進(jìn)行坐姿-站立姿勢(shì)的轉(zhuǎn)換，起身后再進(jìn)行轉(zhuǎn)身訓(xùn)練。分別于睜眼和閉眼時(shí)進(jìn)行經(jīng)過房間、上下斜坡、上下臺(tái)階、下蹲站起等訓(xùn)練。每次訓(xùn)練時(shí)間為30min，每天進(jìn)行2次訓(xùn)練。

1.3 觀察項(xiàng)目

根據(jù)患者主觀感受，評(píng)估兩組臨床療效（治愈、顯效、好轉(zhuǎn)、無效）。以Berg平衡量表（BBS）分別評(píng)價(jià)兩組患者治療前后的平衡功能[2]，該量表共14項(xiàng)，每項(xiàng)分為（0、1、2、3、4）分，得分介于56～0分之間，平衡功能與分值高低呈正相關(guān)，≤20分代表平衡能力差；21～40分為平衡能力一般，需在輔助下步行；≥41分為平衡能力好，有獨(dú)立步行能力。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

聯(lián)合組臨床治愈率顯著優(yōu)于藥物組（P＜0.05）；兩組患者治療前BBS評(píng)分無顯著差異（P＞0.05），治療后兩組BBS評(píng)分均高于本組治療前（P＜0.01），且治療后聯(lián)合組BBS評(píng)分高于藥物組（P＜0.01）。詳見表1、表2。

表1 兩組臨床效果比較[n（%）]

表2 兩組治療前后BBS評(píng)分對(duì)比（±s，分）

表2 兩組治療前后BBS評(píng)分對(duì)比（±s，分）

組別n治療前治療4周tP聯(lián)合組5019.76±3.1536.92±2.4930.21930.0000藥物組5020.21±2.8632.17±2.7821.20350.0000 t-0.74798.9997 P-0.45630.0000

3.討論

中樞性眩暈是指由腦疾病引起的眩暈?；颊哂凶藙?shì)不穩(wěn)定和平衡失調(diào)的問題存在，這會(huì)導(dǎo)致日常生活中的極度不便。中樞性眩暈可由腦干、小腦部位的梗死、出血、后循環(huán)缺血、多發(fā)性硬化、腫瘤等引起，多發(fā)于中老年人，病情往往嚴(yán)重。目前，根據(jù)臨床實(shí)際情況來看，單純藥物治療中樞性眩暈患者的恢復(fù)周期較長(zhǎng)。近年來，前庭康復(fù)訓(xùn)練在周圍性眩暈康復(fù)研究中的成果引起了人們的廣泛關(guān)注，也有一些學(xué)者報(bào)道了前庭康復(fù)訓(xùn)練在中樞性眩暈康復(fù)中的應(yīng)用[3]，可能的作用機(jī)制在于前庭康復(fù)訓(xùn)練促進(jìn)了中樞神經(jīng)與前庭的代償能力，重塑其對(duì)于平衡控制的能力。

本研究結(jié)果表明，藥物聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練可顯著提升中樞性眩暈患者治愈率，改善平衡功能。