白云鳳 宮凱敏（通訊作者）

（銀川市中醫(yī)醫(yī)院 寧夏 銀川 750001）

處方點(diǎn)評(píng)，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)臨床不合理用藥現(xiàn)象，加大用藥干預(yù)力度，保證用藥安全，同時(shí)也能有效提高醫(yī)療質(zhì)量及藥品臨床應(yīng)用管理水平。中成藥作為臨床用藥的重要補(bǔ)充，同時(shí)也是中醫(yī)藥理論體系應(yīng)用產(chǎn)物，其根本屬性同樣體現(xiàn)著辨證論治的精髓[1-2]。為充分了解該社區(qū)服務(wù)中心全科醫(yī)師中成藥處方開具水平，為進(jìn)一步加強(qiáng)社區(qū)服務(wù)中心合理性用藥，筆者對(duì)該中心 2018年1—12月全科門診中成藥處方3600張進(jìn)行了回顧性統(tǒng)計(jì)分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

從該社區(qū)服務(wù)中心2018年1月—2018年12月全科門診中成藥處方中，選取每月10號(hào)、20號(hào)兩天處方量為點(diǎn)評(píng)處方樣本，共計(jì)3600張。

1.2 點(diǎn)評(píng)方法[4]

點(diǎn)評(píng)處方依據(jù)《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范》、《中成藥合理使用指導(dǎo)原則》、《中藥處方格式及書寫規(guī)范》及藥品說明書等提供的信息，按照要求進(jìn)行處方點(diǎn)評(píng)，對(duì)點(diǎn)評(píng)結(jié)果進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)制成表格。

2.結(jié)果

3600 張?zhí)幏街胁缓侠硖幏?25張，不合格率為6.25%，不合格處方中適應(yīng)癥不適宜、開具中成藥應(yīng)寫中醫(yī)診斷（包括病名和癥型）及臨床診斷不全排名前三，詳細(xì)結(jié)果見表。

3.不合理處方分析

3.1 開具中成藥未寫中醫(yī)診斷（包括病名和癥型）的現(xiàn)象比較突出，此項(xiàng)共有65張?zhí)幏剑伎偛缓细裉幏?25例的28.89%，絕大多數(shù)不合格處方表現(xiàn)為使用西醫(yī)診斷，缺中醫(yī)病名、無證型，如：診斷外耳道炎處方開具蒲地蘭消炎膠囊。診斷耳鳴口服處方開具精烏膠囊。診斷痹癥處方開具蒲地蘭消炎片；同時(shí)屬于適應(yīng)癥不適宜：痹癥為人體經(jīng)絡(luò)因感受風(fēng)、寒、濕、熱等氣血痹阻不通，筋脈關(guān)節(jié)失于濡養(yǎng)所引起的肢體關(guān)節(jié)及肌肉酸痛等病證，蒲地蘭消炎片清熱解毒，抗炎消腫。用于癤腫、咽炎、扁桃腺炎。

3.2 適應(yīng)癥不適宜70例，占總不合格處方225例的31.11%。中醫(yī)證型分為寒熱虛實(shí)，在用藥時(shí)應(yīng)辨證施治，藥證相符。如診斷為感冒?。L(fēng)寒襲表證）開具蓮花清瘟膠囊（蓮花清瘟膠囊清瘟解毒，宣肺泄熱。用于治療流行性感冒屬熱毒襲肺證，風(fēng)寒襲表之感冒不適宜）。診斷為小兒感冒?。L(fēng)熱犯肺證）處方開具蛇膽陳皮口服液（順氣化痰，祛風(fēng)健胃。用于風(fēng)寒咳嗽，痰多呃逆）。

3.3 臨床診斷不全47例，占總不合格處方225例的20.89%。臨床診斷書寫不完整的問題主要是為全科醫(yī)師開具中成藥的過程中并沒有明確注明中醫(yī)診斷。根據(jù) 2010 年國家中醫(yī)藥管理局下發(fā)的《中藥處方格式及書寫規(guī)范》的要求，開具中成藥處方應(yīng)注明中醫(yī)診斷。如臨床診斷腰痛（腎虛）開具血脂康膠囊（腎精虧損腰痛宜補(bǔ)腎強(qiáng)身，健腰止痛；血脂康膠囊用于除濕祛痰，活血化瘀，健脾消食。醫(yī)師開具此藥應(yīng)完善診斷）。臨床診斷胸痹（痰瘀互結(jié)）開具橘紅痰咳液、四季抗病毒合劑、二十五味珊瑚丸。一個(gè)疾病和癥型開具多種不同類型的中成藥不合理，應(yīng)相互對(duì)應(yīng)。

4.討論

與2017年該社區(qū)服務(wù)中心中成藥不合格處方不合格率9.26%相比，2018年不合理處方數(shù)明顯減少，用藥不適宜情況的發(fā)生率逐漸降低，在一定程度上提高了該社區(qū)服務(wù)中心合理用藥水平。但仍存在一定的不合理用藥情況，需要進(jìn)一步加強(qiáng)處方點(diǎn)評(píng)，提高處方質(zhì)量。建議采取如下措施：①規(guī)范中成藥處方點(diǎn)評(píng)標(biāo)準(zhǔn)。不合理處方判定標(biāo)準(zhǔn)中存在部分項(xiàng)目表述含糊，或者存在重復(fù)、交叉內(nèi)容，增加了不合理處方判定難度，影響藥師對(duì)臨床用藥的監(jiān)護(hù)。②進(jìn)一步提高窗口審方藥師的責(zé)任心，同時(shí)臨床藥師加強(qiáng)用藥干預(yù)，及時(shí)與全科醫(yī)生溝通，促進(jìn)醫(yī)師開具合理處方，不斷提高處方質(zhì)量。同時(shí)加強(qiáng)對(duì)全科醫(yī)師的用藥宣教，要求按中成藥說明書中的西醫(yī)病名結(jié)合中醫(yī)理論辨證用藥。

表 2018年1-12月每月全科門診中成藥不合理處方類型數(shù)（n=3600）