何琳 楊嬌 王雙梅

（成都市金牛區(qū)人民醫(yī)院西藥劑科 四川 成都 610036）

碳青霉烯類抗菌藥物是非典型β-內酰胺類抗菌藥物，具有抗菌譜廣、抗菌活性強，對需氧、厭氧菌均有抗菌作用，特別是對多重耐藥革蘭陰性桿菌，如產超廣譜β—內酰胺酶（ESBL）的腸桿菌科細菌具很強的抗菌活性，臨床將其視為耐藥或產酶革蘭陰性菌感染防治的最后一道防線[1,2]。

碳青霉烯類抗菌藥物包括亞胺培南/西司他丁、美羅培南、多立培南和厄他培南，其中厄他培南對非發(fā)酵菌的作用較差。亞胺培南、美羅培南、帕尼培南、比阿培南等對各種革蘭陽性球菌、革蘭陰性桿菌(包括銅綠假單胞菌、不動桿菌屬)和多數厭氧菌具強大抗菌活性，對多數β-內酰胺酶高度穩(wěn)定。我院碳青霉烯類抗菌藥物只有亞胺培南西司他丁鈉一個品種，兩個品規(guī)（1.0g和0.5g），現將2018年我院碳青霉烯類抗菌藥物使用情況分析如下。

1.基本情況

1.1 2018 年 度我院碳青霉烯類抗菌藥物品種、品規(guī)配置情況符合管理規(guī)定。我院抗菌藥物目錄中碳青霉烯類抗菌藥物只有亞胺培南/西司他丁一個品種，包括1.0g和0.5g兩個品規(guī)。全年我院共有216例患者使用了亞胺培南/西司他丁，均為住院患者。2018年全年亞胺培南/西司他丁未見門診使用和越級使用情況。具體使用情況表1。

表1 2018年我院亞胺培南/西司他丁總體使用情況

1.2 216 例 使用亞胺培南的患者中：男性118例，女性98例；最大年齡98歲，最小年齡24歲，平均年齡71.78歲；呼吸內科使用病例數最多，有94例（占病例總數的43.51%），其次是ICU，有68例（占病例總數的31.48%）。216例患者抗感染療程最長的24天，最短的1天，平均6.05天。科室使用具體見表2，使用患者的年齡分布見表3。

表2 2018年我院亞胺培南/西司他丁科室使用情況

表3 2018年我院亞胺培南/西司他丁使用患者年齡分布情況

1.3 本年度亞胺培南/西司他丁抗感染病種主要集中在AECOPD、肺部感染、感染性休克、闌尾炎、胰腺炎等，以呼吸系統(tǒng)的重癥感染為主?？垢腥局委熞詥我豢咕幬餅橹鳎ㄓ?83例，占病例總數的84.72%），抗菌藥物的科室使用天數和聯(lián)用具體情況見表4。連用藥物品種主要有氟康唑、甲硝唑、左氧氟沙星、阿米卡星和萬古霉素等。

表4 碳青霉烯類抗菌藥物聯(lián)合使用情況

2.總結

從本年度抽樣點評結果看，我院碳青霉烯類抗菌藥物使用存在不合理現象，主要表現在一下幾點：（1）聯(lián)合用藥不適宜現象。患者接受丙戊酸合并碳青霉烯類用藥時，由于藥物相互作用，會導致丙戊酸濃度降低，使得丙戊酸濃度低于治療范圍，增加顛癇發(fā)作的風險，文獻報道[3]，即使增加丙戊酸的劑量也并不足以克服該類相互作用。因此一般不推薦亞胺培南與丙戊酸同時給藥。如果必需使用本品，應考慮補充抗驚厥治療。（2）未在抗菌藥物使用前送微生物培養(yǎng)的現象。（3）用量用法不適宜現象。本次點評病例中有患者在治療中合并腎功能不全，根據《碳青霉烯類抗菌藥物臨床應用評價細則》，內生肌酐清除在10～50ml/min者每次0.25，每6～12小時給藥1次，因此亞胺培南的日劑量應該為0.5g至1.5g之間，而該患者的日劑量為2g，劑量偏大，有加重腎功能受損程度的風險。

綜上所述，我院碳青霉烯類抗菌藥物目前尚存在用藥不合理現象，開展碳青霉烯類抗菌藥物的藥物監(jiān)管工作，有助于促進用藥合理性。