張劍 梁光利 張玲

（1 武警第一機(jī)動(dòng)總隊(duì)機(jī)動(dòng)第四支隊(duì) 天津 300350）

（2 徐州市東方人民醫(yī)院司法鑒定所 江蘇 徐州 221000）

（3 武警特色醫(yī)學(xué)中心關(guān)節(jié)科 天津 300162）

非自殺性自傷行為臨床上指不以自殺為目的，但通過直接且故意的方法實(shí)施自我傷害，屬于自殺未遂相關(guān)危險(xiǎn)因素，危害青少年身心健康[1]。調(diào)查發(fā)現(xiàn)[2-3]，非自殺性自傷行為在青少年人群中的臨床發(fā)病率甚至接近20%。為更好的提高抑郁障礙青少年人群出現(xiàn)非自殺性自傷行為的救治效率，本研究主要由沖動(dòng)水平及自我意識(shí)水平入手分析，伴與不伴非自殺性自傷抑郁障礙青少年的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月—2019年1月本院收治的抑郁障礙青少年80例，按照是否合并自殺性自傷行為分為兩組，各40例，合并自殺性自傷行為組40例，非自殺性自傷行為組40例，年齡12～18歲，所有入組者診斷均符合國際疾病分類第10版關(guān)于抑郁障礙的診斷，同時(shí)由兩名具有主治職稱醫(yī)師綜合評定后確診。合并自殺性自傷行為組40例：男24例，女16例，年齡12～18歲，平均（15.4±1.2）歲，病程1月～6月，平均（3.1±0.3）月；對照組：男25例，女15例，年齡12～18歲，平均（15.5±1.3）歲，病程1月～6月，平均（3.0±0.3）月，兩組性別、年齡及病程等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 評定方法

1.2.1 漢密爾頓抑郁量表，共計(jì)17條目，按照評分分為5級(jí)，對應(yīng)0級(jí)無、1級(jí)輕度、2級(jí)中度、3級(jí)偏重度、4級(jí)重度。分值越高，抑郁程度越明顯。

1.2.2 臨床療效評定及嚴(yán)重程度分級(jí)，以0～7分分級(jí)，0級(jí)為：無病、1級(jí)為：基本無病、2級(jí)為：極輕、3級(jí)為：輕度、4級(jí)為：中度、5級(jí)為：偏重、6級(jí)為：重度、7級(jí)為：極重。分值越高，臨床癥狀約嚴(yán)重。

1.2.3 沖動(dòng)情況以Barratt沖動(dòng)量表進(jìn)行，共計(jì)30個(gè)條目，分為4級(jí)，1級(jí)為：很少、2級(jí)為：偶爾、3級(jí)為：經(jīng)常、4級(jí)為：總是。分值越高，沖動(dòng)感越明顯。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2.結(jié)果

2.1 兩組抑郁、沖動(dòng)及自我意識(shí)得分比較

自殺性自傷行為組抑郁和沖動(dòng)得分高于非自殺性自傷行為組（P＜0.05），自我意識(shí)低于非自殺性自傷行為組（P＜0.05）。

表 兩組抑郁、沖動(dòng)及自我意識(shí)得分比較（±s，分）

表 兩組抑郁、沖動(dòng)及自我意識(shí)得分比較（±s，分）

n抑郁沖動(dòng)自我意識(shí)自殺性自傷行為組4023.2±3.324.6±1.637.5±3.2非自殺性自傷行為組4014.3±2.114.6±0.946.7±4.6 t-14.39034.45210.384 P-0.0000.0000.000

2.2 兩組疾病嚴(yán)重程度分級(jí)比較

自殺性自傷行為組嚴(yán)重程度在4級(jí)（中度）及以下者為12例，5級(jí)（偏重）及上級(jí)別者28例，非自殺性自傷行為組嚴(yán)重程度在4級(jí)（中度）及以下者為25例，5級(jí)（偏重）及上級(jí)別者15例，自殺性自傷行為組疾病嚴(yán)重程度顯著高于非自殺性自傷行為組（χ2=8.498，P＜0.05）。

3.討論

自我意識(shí)主要反映青少年對自身所處社會(huì)位置的主觀認(rèn)識(shí)，對實(shí)現(xiàn)個(gè)體的社會(huì)價(jià)值，完善個(gè)體人格特征有重要影響[4]。如青少年表現(xiàn)出不良自我意識(shí)，將影響其自身學(xué)習(xí)、社會(huì)功能形成等，甚至導(dǎo)致行為問題的發(fā)現(xiàn)。伴有自殺性自傷行為的中學(xué)生其自我意識(shí)水平相對非自殺性自傷行為中學(xué)生所占比例較低，出現(xiàn)自我意識(shí)水平的降低，存在不合群、性格孤僻、社交少、沒有幸福感等特點(diǎn)。所以自殺性自傷行為合并抑郁障礙青少年，其自我意識(shí)水平相對更低。自我意識(shí)在心理學(xué)中主要由自我評價(jià)、自我控制組成，沖動(dòng)水平高則將導(dǎo)致學(xué)生學(xué)業(yè)成績的降低、同學(xué)關(guān)系緊張、自我評價(jià)低等，而且還可能存在易沖動(dòng)等情緒不穩(wěn)定、行為不計(jì)后果等表現(xiàn)。

有研究稱[5]，非自殺性自傷行為抑郁障礙患者調(diào)節(jié)負(fù)性情緒的有效方式，本研究針對兩組抑郁、沖動(dòng)及自我意識(shí)得分比較發(fā)現(xiàn)，自殺性自傷行為組抑郁和沖動(dòng)得分高于非自殺性自傷行為組，自我意識(shí)低于非自殺性自傷行為組，同時(shí)針對兩組疾病嚴(yán)重程度分級(jí)比較發(fā)現(xiàn)，自殺性自傷行為組疾病嚴(yán)重程度顯著高于非自殺性自傷行為組。沖動(dòng)特質(zhì)與自我意識(shí)之間存明顯的互相影響，導(dǎo)致抑郁障礙青少年非自殺性自傷行為發(fā)生率增高，針對患者的治療往往需要不僅停留在藥物干預(yù)水平，還需加大心理、家庭等角度多方位干預(yù)，提高患者臨床治愈率。

綜上所述，伴非自殺性自傷抑郁障礙青少年，其抑郁、沖動(dòng)明顯，自我意識(shí)水平低，疾病較為嚴(yán)重。