李廣林 戴奇斌 陳昊

（1 南京中醫(yī)藥大學附屬南京市中西醫(yī)結合醫(yī)院針灸科 江蘇 南京 210014）

（2 南京中醫(yī)藥大學 第二臨床醫(yī)學院 江蘇 南京 210023）

肩關節(jié)周圍炎該病具有疼痛劇烈、遇寒加重、病程較長等特點，嚴重影響患者的日常生活和工作。臨床常以緩解疼痛和糾正肩關節(jié)功能活動障礙為治療原則[1]。筆者在臨床上采用電針聯(lián)合中藥熏蒸治療肩周炎取得較好療效，現(xiàn)總結如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

90例肩周炎患者來源于南京中醫(yī)藥大學附屬南京市中西醫(yī)結合醫(yī)院針灸科門診，按就診先后順序，采用隨機數(shù)字法分為兩組，每組45例。兩組患者性別、年齡、病程以及治療前肩關節(jié)疼痛和肩關節(jié)功能評價等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05），具有可比性。

表1 兩組性別、年齡、病程比較

1.2 診斷標準

參照國家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》中“肩周炎”的診斷標準[2]。

1.3 納入標準

①符合上述肩周炎的診斷標準；②年齡40～75歲，男女不限；③單側發(fā)病；④自愿參加本課題研究，并簽署知情同意書。

1.4 排除標準

①由外傷、頸椎病等其他疾病導致的肩痛者；②合并心、肺、肝、腎等其他系統(tǒng)嚴重原發(fā)病者；③合并精神異常、智力障礙及妊娠等狀態(tài)無法合作者；④本研究開始前2周內(nèi)接受過其他治療者。

1.5 治療方法

1.5.1 觀察組

針刺治療 針灸處方參照全國高等中醫(yī)院校規(guī)劃教材（第九版）《針灸學》[3]中相關內(nèi)容，以肩關節(jié)局部取穴為主，取患側肩前、肩髃、肩髎、肩貞、阿是穴、陽陵泉；根據(jù)經(jīng)絡辨證加減，手陽明經(jīng)證加合谷，手少陽經(jīng)證加外關；手太陽經(jīng)證加后溪；手太陰經(jīng)證加列缺。操作：患者取側臥位，患側在上，75%乙醇棉球常規(guī)消毒后，選1.5寸一次性毫針（蘇州華冠牌，規(guī)格：0.30mm×40mm），肩周局部穴位針尖朝向肩關節(jié)方向，遠端穴位直刺，刺入20～30mm。采用提插捻轉(zhuǎn)平補平瀉法，以局部酸脹患者能耐受為度，留針30min。每日治療1次，7次為1療程，共治療2個療程。

中藥熏蒸治療 將熏蒸方（透骨草30g，桑枝 15g，浙桐皮、劉寄奴、伸筋草、蘇木各12g，紅花、艾葉、制草烏各10g）藥物濃煎300ml后注入LXZ-200V智能熏蒸儀（杭州立鑫醫(yī)療器械有限公司），熏蒸患側肩部，每次30min。療程同針灸治療。

1.5.2 對照組 單純采用針刺治療，具體方法同觀察組。

以上兩組治療完畢后，囑患者在力所能及的范圍內(nèi)做手指爬墻訓練、下垂擺臂訓練等自我康復訓練，每日3次，每次每組動作訓練30下。

1.6 療效觀察

療效評定標準 參照中華人民共和國衛(wèi)生部1997年制定發(fā)布的《中藥新藥臨床研究指導原則（第三輯）》中“肩周炎”的療效評定。

1.7 統(tǒng)計學方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料用例數(shù)表示，行χ2檢驗，計量資料用（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者治療前后VAS評分比較

見表2。

表2 兩組患者治療前后VAS評分比較 （±s，分）

表2 兩組患者治療前后VAS評分比較 （±s，分）

注：與本組治療前比較，①P＜0.05；治療后，與對照組比較，②P＜0.05。

組別例數(shù)治療前治療后觀察組456.50±0.780.85±0.61①②對照組456.25±0.792.02±0.52①

2.2 兩組治療前后C-M評分比較

見表3。

表3 兩組患者治療前后C-M評分比較（±s，分）

表3 兩組患者治療前后C-M評分比較（±s，分）

注：與本組治療前比較，①P＜0.05；治療后，與對照組比較，②P＜0.05。

組別例數(shù)治療前治療后觀察組4550.24±5.5088.56±5.59①②對照組4551.60±4.9175.49±3.35①

2.3 兩組患者治療后臨床療效比較

觀察組總有效率100%，對照組總有效率82.2%，兩組總有效率對比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組治療后臨床療效比較 （例）

3.討論

肩周炎是針灸科門診常見病種之一。研究表明針刺可引起內(nèi)源性阿片肽等中樞性神經(jīng)遞質(zhì)的釋放，從而發(fā)揮鎮(zhèn)痛效應；也有學者認為針刺時針體作用于結締組織，通過聯(lián)軸效應、換能（力學性能量轉(zhuǎn)換成電力能量）、壓電/反壓電效應等形式，將針刺的機械信息轉(zhuǎn)為生物電流傳遞到所聯(lián)系的位置而產(chǎn)生快速、強大的針刺鎮(zhèn)痛效應。運用循證醫(yī)學的Meta分析方法，對2015年10月之前有關針灸治療肩周炎的文獻進行系統(tǒng)評價，其結果證實了針灸治療肩周炎的有效性。然而，隨著現(xiàn)代社會的不斷發(fā)展，人們對于更高療效、更短療程的需求越來越高，故本研究在傳統(tǒng)針刺治療的基礎上聯(lián)合中藥熏蒸療法，以期增強療效、縮短病程。

本研究結果提示，觀察組和對照組VAS評分和C-M肩關節(jié)功能評分在治療2個療程后均有顯著變化（P＜0.05），說明無論是針刺聯(lián)合中藥熏蒸還是單純的針刺療法，對肩周炎均有效。

綜上所述，針刺聯(lián)合中藥熏蒸治療肩周炎療效確切，優(yōu)于單純的針刺療法。