李廣林 戴奇斌 陳昊

（1 南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬南京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院針灸科 江蘇 南京 210014）

（2 南京中醫(yī)藥大學(xué) 第二臨床醫(yī)學(xué)院 江蘇 南京 210023）

肩關(guān)節(jié)周圍炎該病具有疼痛劇烈、遇寒加重、病程較長(zhǎng)等特點(diǎn)，嚴(yán)重影響患者的日常生活和工作。臨床常以緩解疼痛和糾正肩關(guān)節(jié)功能活動(dòng)障礙為治療原則[1]。筆者在臨床上采用電針聯(lián)合中藥熏蒸治療肩周炎取得較好療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

90例肩周炎患者來源于南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬南京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院針灸科門診，按就診先后順序，采用隨機(jī)數(shù)字法分為兩組，每組45例。兩組患者性別、年齡、病程以及治療前肩關(guān)節(jié)疼痛和肩關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性。

表1 兩組性別、年齡、病程比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中“肩周炎”的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述肩周炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡40～75歲，男女不限；③單側(cè)發(fā)??；④自愿參加本課題研究，并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①由外傷、頸椎病等其他疾病導(dǎo)致的肩痛者；②合并心、肺、肝、腎等其他系統(tǒng)嚴(yán)重原發(fā)病者；③合并精神異常、智力障礙及妊娠等狀態(tài)無法合作者；④本研究開始前2周內(nèi)接受過其他治療者。

1.5 治療方法

1.5.1 觀察組

針刺治療 針灸處方參照全國(guó)高等中醫(yī)院校規(guī)劃教材（第九版）《針灸學(xué)》[3]中相關(guān)內(nèi)容，以肩關(guān)節(jié)局部取穴為主，取患側(cè)肩前、肩髃、肩髎、肩貞、阿是穴、陽(yáng)陵泉；根據(jù)經(jīng)絡(luò)辨證加減，手陽(yáng)明經(jīng)證加合谷，手少陽(yáng)經(jīng)證加外關(guān)；手太陽(yáng)經(jīng)證加后溪；手太陰經(jīng)證加列缺。操作：患者取側(cè)臥位，患側(cè)在上，75%乙醇棉球常規(guī)消毒后，選1.5寸一次性毫針（蘇州華冠牌，規(guī)格：0.30mm×40mm），肩周局部穴位針尖朝向肩關(guān)節(jié)方向，遠(yuǎn)端穴位直刺，刺入20～30mm。采用提插捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉法，以局部酸脹患者能耐受為度，留針30min。每日治療1次，7次為1療程，共治療2個(gè)療程。

中藥熏蒸治療 將熏蒸方（透骨草30g，桑枝 15g，浙桐皮、劉寄奴、伸筋草、蘇木各12g，紅花、艾葉、制草烏各10g）藥物濃煎300ml后注入LXZ-200V智能熏蒸儀（杭州立鑫醫(yī)療器械有限公司），熏蒸患側(cè)肩部，每次30min。療程同針灸治療。

1.5.2 對(duì)照組 單純采用針刺治療，具體方法同觀察組。

以上兩組治療完畢后，囑患者在力所能及的范圍內(nèi)做手指爬墻訓(xùn)練、下垂擺臂訓(xùn)練等自我康復(fù)訓(xùn)練，每日3次，每次每組動(dòng)作訓(xùn)練30下。

1.6 療效觀察

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部1997年制定發(fā)布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（第三輯）》中“肩周炎”的療效評(píng)定。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后VAS評(píng)分比較

見表2。

表2 兩組患者治療前后VAS評(píng)分比較 （±s，分）

表2 兩組患者治療前后VAS評(píng)分比較 （±s，分）

注：與本組治療前比較，①P＜0.05；治療后，與對(duì)照組比較，②P＜0.05。

組別例數(shù)治療前治療后觀察組456.50±0.780.85±0.61①②對(duì)照組456.25±0.792.02±0.52①

2.2 兩組治療前后C-M評(píng)分比較

見表3。

表3 兩組患者治療前后C-M評(píng)分比較（±s，分）

表3 兩組患者治療前后C-M評(píng)分比較（±s，分）

注：與本組治療前比較，①P＜0.05；治療后，與對(duì)照組比較，②P＜0.05。

組別例數(shù)治療前治療后觀察組4550.24±5.5088.56±5.59①②對(duì)照組4551.60±4.9175.49±3.35①

2.3 兩組患者治療后臨床療效比較

觀察組總有效率100%，對(duì)照組總有效率82.2%，兩組總有效率對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組治療后臨床療效比較 （例）

3.討論

肩周炎是針灸科門診常見病種之一。研究表明針刺可引起內(nèi)源性阿片肽等中樞性神經(jīng)遞質(zhì)的釋放，從而發(fā)揮鎮(zhèn)痛效應(yīng)；也有學(xué)者認(rèn)為針刺時(shí)針體作用于結(jié)締組織，通過聯(lián)軸效應(yīng)、換能（力學(xué)性能量轉(zhuǎn)換成電力能量）、壓電/反壓電效應(yīng)等形式，將針刺的機(jī)械信息轉(zhuǎn)為生物電流傳遞到所聯(lián)系的位置而產(chǎn)生快速、強(qiáng)大的針刺鎮(zhèn)痛效應(yīng)。運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)的Meta分析方法，對(duì)2015年10月之前有關(guān)針灸治療肩周炎的文獻(xiàn)進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)，其結(jié)果證實(shí)了針灸治療肩周炎的有效性。然而，隨著現(xiàn)代社會(huì)的不斷發(fā)展，人們對(duì)于更高療效、更短療程的需求越來越高，故本研究在傳統(tǒng)針刺治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥熏蒸療法，以期增強(qiáng)療效、縮短病程。

本研究結(jié)果提示，觀察組和對(duì)照組VAS評(píng)分和C-M肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分在治療2個(gè)療程后均有顯著變化（P＜0.05），說明無論是針刺聯(lián)合中藥熏蒸還是單純的針刺療法，對(duì)肩周炎均有效。

綜上所述，針刺聯(lián)合中藥熏蒸治療肩周炎療效確切，優(yōu)于單純的針刺療法。