王欣 史紅輝

（1 浙江省消防總隊醫(yī)院中醫(yī)針灸 浙江 杭州 310011）

（2 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院中醫(yī)針灸 浙江 杭州 310003）

1.資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)我院倫理委員會批準同意，選取2016年12月—2018年10月我院腦梗死后偏癱患者94例，根據(jù)治療方案分組，各47例。實驗組男26例，女21例；年齡40～79歲，平均（59.48±8.31）歲；梗死部位：15例小腦，12例皮質(zhì)下，10例腦干，10例大腦皮質(zhì)；病程1～14d，平均（7.51±1.66）d；25例右側(cè)偏癱，22例左側(cè)偏癱；對照組男24例，女23例；年齡40～80歲，平均（60.03±7.64）歲；梗死部位：17例小腦，11例皮質(zhì)下，8例腦干，11例大腦皮質(zhì)；病程2～13d，平均（7.75±1.37）d；23例右側(cè)偏癱，24例左側(cè)偏癱。兩組臨床資料（年齡、梗死部位、病程、病變位置、性別）比較，無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標準

（1）納入：西醫(yī)參考第7版《神經(jīng)病學(xué)》[2]；中醫(yī)參考《中醫(yī)病證診斷療效標準》[3]；均為單側(cè)發(fā)??；患者及家屬知曉并簽訂同意書；（2）排除：暈針者；近3個月參與類似研究者；嚴重原發(fā)性疾病者；妊娠或哺乳期女性；神志昏迷者；依從性差，無法配合研究者。

1.3 方法

兩組入院后均接受抑制血栓形成、降壓、糾正酸堿或水電解質(zhì)失衡、擴張腦血管、吸氧等常規(guī)對癥治療。對照組給予減重步行訓(xùn)練，應(yīng)用江蘇常州市錢璟康復(fù)器材有限公司生產(chǎn)G-JZB-03型電動減重裝置及步態(tài)訓(xùn)練器，根據(jù)患者實際情況確定初始減重值，一般設(shè)置為患者體質(zhì)量30%，步態(tài)訓(xùn)練器速度為0.2～0.4m/s，每周減重10%，根據(jù)患者恢復(fù)情況調(diào)節(jié)平板運動速度，1次/d，30min/次，訓(xùn)練時由2名治療師幫助患者矯正步態(tài)偏差；實驗組基于對照組給予開竅醒神補虛通絡(luò)針刺療法：選穴：委中、極泉、環(huán)跳、然谷、水溝、足三里、曲池、三陰交、人迎、手三里，常規(guī)消毒鋪巾，針刺得氣后行平補平瀉法，留針30min，間隔10min行針1次，左右穴位交替針刺，2次/d。兩組均干預(yù)4周。

1.4 觀察指標

（1）兩組治療前后神經(jīng)缺損功能。應(yīng)用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（The national institutes of health stroke scale，NIHSS）評估，最高分42分，得分越高神經(jīng)缺損功能越嚴重。（2）兩組治療前后肢體運動功能。選用簡化Fugl-Meyer運動功能評分法評估[4]，包含上肢（66分）和下肢（34分）兩個分量表，分值越高肢體運動功能越好。（3）兩組治療前后生活質(zhì)量和日常生活能力。選用簡明健康狀況量表（The short form-36 health survey，SF-36）和日常生活活動能力量表（Activities of daily living，ADL）評分，評分范圍為0～100分，分值越高生活質(zhì)量、日常生活活動能力越好。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 NIHSS評分

治療前兩組NIHSS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后兩組NIHSS評分較治療前降低，且實驗組降低程度較對照組大，差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 NIHSS評分(±s，分)

表1 NIHSS評分(±s，分)

組別例數(shù)治療前治療后tP實驗組4714.11±2.038.44±1.1216.766＜0.001對照組4713.57±1.6810.45±1.788.739＜0.001 t-1.4056.552 P-0.163＜0.001

2.2 Fugl-Meyer評分

治療前兩組Fugl-Meyer評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后兩組上肢、下肢評分較治療前升高，且實驗組升高程度較對照組高，差異顯著（P＜0.05）。見表2。

表2 Fugl-Meyer評分(±s，分)

表2 Fugl-Meyer評分(±s，分)

組別例數(shù)上肢下肢治療前治療后治療前治療后實驗組479.26±3.3118.78±5.798.01±2.5819.16±4.92對照組4710.04±2.8514.11±6.268.23±2.3114.54±4.39 t 1.2243.7540.4354.803 P 0.224＜0.0010.664＜0.001

2.3 SF-36、ADL評分

治療前兩組SF-36、ADL評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后兩組SF-36、ADL評分較治療前升高，且實驗組升高程度較對照組高，差異顯著（P＜0.05）。見表3。

表3 SF-36、ADL評分(±s，分)

表3 SF-36、ADL評分(±s，分)

組別例數(shù)ADLSF-36治療前治療后治療前治療后實驗組4745.66±7.8165.33±7.5659.42±4.8867.71±5.48對照組4746.89±6.6460.22±7.3158.12±5.9163.43±6.06 t-0.8233.3311.1633.591 P-0.4120.0010.248＜0.001

3.討論

腦梗死后偏癱屬中醫(yī)學(xué)“中風”范疇，病理機制為臟腑功能失調(diào)，正氣虛弱，加以飲食不節(jié)、勞倦內(nèi)傷、氣候驟變、情志過極等誘因，致瘀血阻滯，痰熱內(nèi)生，風火相煽，氣血逆亂，上沖犯腦，從而誘發(fā)本病。鑒于上述病理機制，本研究引入開竅醒神補虛通絡(luò)針刺療法，該療法中足三里、人迎是足陽明胃經(jīng)穴，具有燥化脾濕、生發(fā)胃氣之功效，主治下肢痿痹、神志病；水溝、然谷為督脈穴，腦為元神之府，督脈入絡(luò)腦，開竅醒神導(dǎo)氣；合谷、手三里、曲池為手陽明大腸經(jīng)穴，具有通經(jīng)活絡(luò)、鎮(zhèn)靜止痛、清熱解表之功效；委中穴位于人體腘橫紋中點，是足太陽膀胱經(jīng)穴，具有散瘀活血、舒筋通絡(luò)之功效。與常規(guī)毫針針刺比較，開竅醒神補虛通絡(luò)針刺療法所用三棱針刺激強度大，適用于多種熱證、疼痛、實證、瘀血等，具有醒神開竅、通經(jīng)活絡(luò)之功效[7]。本研究將減重步行訓(xùn)練與開竅醒神補虛通絡(luò)針刺療法聯(lián)合用于47例腦梗死后偏癱患者，結(jié)果顯示，治療后實驗組NIHSS評分低于對照組（P＜0.05），治療后實驗組上肢、下肢評分高于對照組（P＜0.05），說明在聯(lián)合治療有助于改善神經(jīng)功能，提高肢體運動功能。開竅醒神補虛通絡(luò)針刺療法可直接刺激患者大腦皮層，增加腦部血液循環(huán)，喚醒受損神經(jīng)細胞，使其得到及時有效修復(fù)，從而改善腦神經(jīng)受損所致肢體障礙[8-9]。另外，本研究還發(fā)現(xiàn)，治療后實驗組ADL、SF-36評分高于對照組（P＜0.05），說明開竅醒神補虛通絡(luò)針刺療法聯(lián)合減重步行訓(xùn)練可提高腦梗死后偏癱患者日常生活能力，改善生活質(zhì)量。

綜上，開竅醒神補虛通絡(luò)針刺療法聯(lián)合減重步行訓(xùn)練應(yīng)用于腦梗死后偏癱患者，可恢復(fù)神經(jīng)功能，改善肢體運動功能，提高日常生活能力及生活質(zhì)量。