孟蘭芳 李新莉

（新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團第十三師紅星醫(yī)院康復科 新疆 哈密 839000）

吞咽障礙在神經(jīng)科患者中較為常見，其嚴重影響患者生活質(zhì)量[1]?？祻陀柧毷歉纳苹颊咄萄收系K的重要手段，目前對于吞咽障礙患者的康復訓練主要由康復治療師及護士來完成，家屬的參與度較低。越來越多的研究證實，吞咽障礙患者的康復訓練需要康復醫(yī)生、護理人員以及家屬的共同努力[2]。如何構(gòu)建家屬參與的吞咽障礙康復護理也成為當前研究的重點課題，本研究通過利用德爾菲專家咨詢法，結(jié)合臨床常用康復護理措施，制定了家屬參與的吞咽障礙康復護理方案，以供參考。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇從事臨床康復護理工作10年以上，熟悉吞咽障礙患者康復護理的本科以上學歷專家20名組成研究小組，其中康復治療師3名，神經(jīng)科和康復科護理專家17名，年齡在34～57歲之間，平均年齡（42.6±3.7）歲，平均工作年齡（18.5±2.1）年。

1.2 方案制定

前期通過檢索吞咽障礙康復護理相關(guān)文獻資料，提取有用的信息，結(jié)合醫(yī)院現(xiàn)有吞咽障礙護理方案，制定家屬參與的吞咽障礙康復護理方案初稿，并采用德爾菲專家咨詢法對護理方案內(nèi)容進行評判，確定方案中各指標是否合理并提出相應的修改意見。采用電子郵件方式將問卷發(fā)放給研究小組成員，第一輪問卷調(diào)查內(nèi)容主要包括問卷說明、專家情況調(diào)查以及家屬參與康復護理方案的相關(guān)內(nèi)容評價，對于分歧較大的指標可經(jīng)討論后進行修改或刪除。第二輪問卷調(diào)查時小組成員對所有指標意見相對統(tǒng)一后，進一步確定吞咽障礙家屬參與康復護理方案各指標。

1.3 評價指標

以專家權(quán)威系數(shù)和協(xié)調(diào)系統(tǒng)作為判斷護理方案是否科學合理的主要指標，權(quán)威系數(shù)的計算方法為專家學術(shù)水平權(quán)數(shù)、熟悉程度系數(shù)以及指標判斷系數(shù)之和除以3，以權(quán)威系數(shù)≥0.7表示可以接受，協(xié)調(diào)系數(shù)介于0～1之間，其數(shù)值越高表明結(jié)果的一致性和可信度越高，以協(xié)調(diào)系數(shù)顯著性檢驗P＜0.05，表示協(xié)調(diào)系數(shù)檢驗顯著，檢驗結(jié)果具有可取性。

1.4 統(tǒng)計學方法

本研究數(shù)據(jù)用SPSS23.0軟件處理，使用%代表計數(shù)資料，差異對比采用卡方檢驗，用P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2.方案評價與確定

2.1 權(quán)威系數(shù)及協(xié)調(diào)系數(shù)分析

本研究2輪調(diào)查均發(fā)放問卷20份，回收20收，問卷回收率和有效問卷回收率均達到了100.0%，專家權(quán)威系數(shù)為0.83＞0.7，表明本研究所選研究成員具有較高權(quán)威程度。專家協(xié)調(diào)系數(shù)為0.51，該護理方案的可信度較高。

2.2 家屬參與康復護理方案的確定

本研究經(jīng)討論確定了吞咽障礙患者的家屬參與護理方案，主要包括一級指標（家屬、醫(yī)務(wù)人員參與）和二級指標（決策性、照護性、訴求性參與），研究制定的護理方案詳見下表。

表 家屬參與的吞咽障礙康復護理方案

醫(yī)務(wù)人員決策性協(xié)助根據(jù)家屬文化程度等特征有效溝通，講解不同康復方案的優(yōu)劣勢，并與家屬一起確定康復護理方案增強患者及家屬信任感，鼓勵家屬參與康復護理給意識清醒患者講解康復護理方案，增強患者配合度照護性協(xié)助指導家屬進行吞咽功能評定，建立評定流程卡根據(jù)評定結(jié)果制定康復措施，并指導家屬實施給患者及家屬講解康復護理措施及注意事項講解可能出現(xiàn)的不良反應及處理方法加強巡視，及時發(fā)現(xiàn)家屬康復護理中存在的問題訴求性協(xié)助患者出現(xiàn)不適癥狀時，重新評估并調(diào)整護理方案患者出現(xiàn)不良情緒時，加強心理護理干預

3.討論

吞咽障礙患者由于治療周期長，康復費用高，大部分患者在家里實施康復治療，所以家屬作為主要的照護者，其康復護理質(zhì)量會直接影響患者康復效果。若家屬能夠掌握吞咽障礙的相關(guān)康復技能，不僅可以實施對患者的延續(xù)康復護理，還可以降低患者的并發(fā)癥發(fā)生風險。隨著現(xiàn)代護理模式的不斷轉(zhuǎn)變，醫(yī)院-社區(qū)-家庭連續(xù)護理模式也受到了越來越多的關(guān)注[3]。雖然當前已有研究報道，家屬參與到吞咽障礙患者的康復訓練具有重要意義，但是這些研究內(nèi)容都較為分散，且不夠全面和系統(tǒng)化。

吞咽障礙患者還有可能同時存在行為、認知以及心理等方面障礙，所以家屬在患者的疾病康復中有著極為重要的作用。患者由于身體不適、經(jīng)濟負擔等因素影響，很容易出現(xiàn)焦慮和抑郁等不良情緒，而家屬給予患者支持和陪伴，能夠有效減輕患者心理壓力，增強患者自信心，從而提升患者康復訓練的依從性。另外，家屬是最了解患者的人，家屬通過利用醫(yī)院所學護理技能，能夠制定出更為切實可行的康復護理方案。

本研究通過收集相關(guān)文獻資料，對與吞咽障礙康復護理相關(guān)的知識進行整合，并結(jié)合醫(yī)院吞咽障礙康復護理措施，制定了家屬參與的吞咽障礙康復護理草案，并通過德爾菲專家咨詢法對20名經(jīng)驗豐富的護理專家開展問卷調(diào)查，對方案各指標進行認證，通過篩選和調(diào)整各指標確定最終的護理方案。該護理方案主要包括家屬參與和醫(yī)務(wù)人員兩個部分，其中家屬參與涵蓋了康復方案制定、實施、反饋以及評價各環(huán)節(jié)，能夠有效彌補家屬在吞咽障礙認知方面的不足，從而充分調(diào)動家屬參與的積極性和主觀能動性，提高吞咽障礙患者的護理效果。在家屬耐心和細心地護理下，患者更能夠克服困難，認真對待康復訓練，從而提高康復訓練效果。護理人員對家屬實施康復護理技術(shù)指導，主要由家屬對患者實施康復護理，這樣能夠保障患者即使在離開醫(yī)院后，家屬也能夠?qū)颊邔嵤┹^好的護理。另外，采用示范性教育與計劃性教育相結(jié)合的方式，協(xié)助家屬對患者實施康復訓練，并對其康復效果進行動態(tài)評價，可確保家屬參與康復護理方案的效果及可行性。

總而言之，在醫(yī)院人員指導下，積極引導家屬參與吞咽障礙康復護理，能夠充分調(diào)動家屬參與積極性，發(fā)揮家庭的支持作用，提高患者康復訓練效果，為患者出院后康復提供重要保障。