李巖

（聊城市人民醫(yī)院腦科醫(yī)院血管神經(jīng)外科 山東 聊城 252000）

煙霧病(MMD）是一類比較特殊的慢性閉塞性腦血管病，其主要的臨床特征為血管造影時(shí)可見(jiàn)頸內(nèi)動(dòng)脈末端出現(xiàn)狹窄或者阻塞，常伴隨腦底異常血管網(wǎng)組成，該網(wǎng)形狀與吸煙時(shí)噴出的煙霧極為相似，故臨床稱之為煙霧病[1]。近年來(lái)，許多研究顯示，及早行血管重建術(shù)可以阻止煙霧病的血管病變進(jìn)展，降低患者神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥發(fā)生率；但也有報(bào)道顯示，采用該手術(shù)治療后患者的腦血管功能會(huì)出現(xiàn)異常、血壓異常升高以及灌注升高，極易發(fā)生腦過(guò)度灌注綜合征（CHS），影響預(yù)后，需要采取科學(xué)、有效的護(hù)理措施消除或減少這類風(fēng)險(xiǎn)因素。基于此，本文研究了煙霧病行顱內(nèi)外血管重建術(shù)后高灌注綜合征的臨床護(hù)理對(duì)策，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月—2019年1月，我院接收的煙霧病行顱內(nèi)外血管重建術(shù)后高灌注綜合征患者30例，將給予常規(guī)護(hù)理的15例設(shè)為A組，將給予針對(duì)性護(hù)理的15例設(shè)為B組，A組患者男性5例，女性10例，年齡介于15～54歲之間，平均年齡為（40.22±3.25）歲；其中7例為出血性煙霧病，8例為缺血性煙霧??；B組患者男性4例，女性11例，年齡介于14～53歲之間，平均年齡為（39.18±2.86）歲；其中9例為出血性煙霧病，6例為缺血性煙霧??；本次研究所有患者均經(jīng)臨床確診為煙霧病，且已確認(rèn)術(shù)后出現(xiàn)高灌注綜合征；此次研究已經(jīng)通過(guò)我院倫理委員會(huì)審核，且所有患者及家屬均已簽字認(rèn)可；對(duì)比兩組各項(xiàng)臨床資料，其結(jié)果顯示（P＞0.05），可進(jìn)行下一步對(duì)比分析。

1.2 方法

術(shù)后，A組患者給予常規(guī)，內(nèi)容主要包括嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征、心理護(hù)理以及用藥指導(dǎo)。B組患者在A組的基礎(chǔ)上再給予針對(duì)性護(hù)理，具體為：（1）生命體征監(jiān)測(cè)與血壓控制護(hù)理，由于進(jìn)行顱內(nèi)外動(dòng)脈旁路移植術(shù)后再行血管重建，血液會(huì)重新進(jìn)行分流，容易出現(xiàn)灌注過(guò)度和血壓升高的情況，增加顱內(nèi)出血的風(fēng)險(xiǎn)，因此，手術(shù)后，立即將患者送入神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)室，并給予心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的血壓變化，手術(shù)后6h之內(nèi)，每隔15min進(jìn)行1次血壓測(cè)量，待患者血壓恢復(fù)平穩(wěn)之后，每30min或1h測(cè)量血壓1次，一旦發(fā)現(xiàn)患者血壓異常，立即依據(jù)其具體情況遵醫(yī)囑采用鹽酸尼卡地平藥物，以2～5mg/h的速度靜脈泵入，或者取尼莫地平，以0.4～1.6mg/h的速度靜脈泵入，再取濃度為20%的甘露醇125ml以快速靜脈滴注方式進(jìn)行脫水治療，或取呋塞米靜脈注射進(jìn)行利尿。（2）減少刺激與大便通暢護(hù)理，術(shù)后3天，讓患者絕對(duì)臥床，并保證病房安靜，嚴(yán)格控制探視人員的數(shù)量，執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)動(dòng)作必須輕柔，如果患者出現(xiàn)煩躁不安的癥狀，顱內(nèi)壓增高的因素排除后，采用鹽酸氯丙嗪、地西泮以及鹽酸右美托咪定進(jìn)行鎮(zhèn)靜治療，緩解煩躁情況；護(hù)理人員需提醒患者多吃新鮮蔬菜與水果，可少量攝入粗纖維食物或者膳食纖維含量過(guò)度的食物或者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑，確保大便通暢，以排便用力導(dǎo)致血壓升高；對(duì)于排便困難的患者，可采用肛塞開(kāi)塞露2支與乳果糖30ml口服治療，用藥后于患者臍部周圍以順時(shí)針和逆時(shí)針?lè)绞椒謩e按摩30圈。（3）頭痛護(hù)理，頭痛是CHS最常見(jiàn)的臨床癥狀，劇烈的頭痛感會(huì)致使的患者的血壓持續(xù)上升，使其腦組織高灌注狀態(tài)加劇，針對(duì)這一因素，護(hù)理人員應(yīng)該對(duì)患者的頭痛癥狀和程度進(jìn)行全面評(píng)估，如同側(cè)額顳或者眶周搏動(dòng)性頭痛或是彌漫性頭痛癥狀，并依據(jù)者的頭痛程度，遵醫(yī)囑采用氟比洛芬酯和賽來(lái)昔布止痛劑以及20%的甘露醇脫水劑進(jìn)行治療，通過(guò)藥物緩解患者的頭痛癥狀，確?；颊呖梢园察o休息。

1.3 觀察指標(biāo)

護(hù)理后，評(píng)定兩組患者的臨床護(hù)理效果。護(hù)理效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)為：護(hù)理后，患者各項(xiàng)生命體征穩(wěn)定，血壓恢復(fù)正常水平，無(wú)頭痛，意識(shí)清醒，語(yǔ)言和肢體功能恢復(fù)正常，精神無(wú)異常為顯效；護(hù)理后，患者各項(xiàng)生命體征基本穩(wěn)定，血壓接近正常平，有輕微頭痛感，意識(shí)清醒，語(yǔ)言表達(dá)與肢體活動(dòng)較差，但不影響正常生活為有效。護(hù)理后，患者各項(xiàng)生命體征及臨床癥狀無(wú)任何改善甚至加重，無(wú)法正常生活為無(wú)效。（顯效+有效）/總病例數(shù)=總有效率。

評(píng)定兩組患者護(hù)理后的生活質(zhì)量。生活質(zhì)量評(píng)分借助于生活質(zhì)量量表（QOL）進(jìn)行評(píng)定，項(xiàng)目主要包括情緒功能、語(yǔ)言功能、認(rèn)知功能、軀體功能、社會(huì)功能，各個(gè)項(xiàng)目均為100分，分?jǐn)?shù)越高表明生活質(zhì)量越好。檢測(cè)兩組患者護(hù)理前后的血壓變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將本研究所收集的數(shù)據(jù)錄入到SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件中，并對(duì)其進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料用（±s）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示。P＜0.05表示兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者的臨床護(hù)理效果

護(hù)理后，B組患者臨床護(hù)理的總有效率為93.33%，A組為73.33%，對(duì)比可知，B組患者臨床護(hù)理的總有效率高于A組，P＞0.05，差異尚不顯著，如表1所示。

表1 對(duì)比兩組患者的臨床護(hù)理效果（例）

2.2 對(duì)比兩組患者護(hù)理前后的血壓水平

護(hù)理前，兩組患者的收縮壓與舒張壓水平無(wú)明顯差異，護(hù)理后，均有所的改善，且B組患者的收縮壓和舒張壓均明顯低于A組，差異顯著（P＜0.05），如表2所示。

表2 對(duì)比兩組患者護(hù)理前后的血壓水平（±s，mmHg）

表2 對(duì)比兩組患者護(hù)理前后的血壓水平（±s，mmHg）

組名例數(shù)時(shí)間舒張壓收縮壓B組15護(hù)理前96.82±6.19152.11±3.19護(hù)理后76.05±3.16119.78±2.41 A組15護(hù)理前96.71±6.15152.44±3.16護(hù)理后81.49±4.53140.38±2.15

2.3 對(duì)比兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分

護(hù)理后，B組患者各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均明顯高于A組，差異顯著（P＜0.05），如表3所示。

表3 對(duì)比兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分（±s，分）

表3 對(duì)比兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分（±s，分）

組別n情緒功B組1573.63±能語(yǔ)言功能認(rèn)知功能軀體功能社會(huì)功能2.5674.69±2.6877.97±2.8676.93±2.8579.89±5.67 A組1564.41±2.1565.81±3.5667.95±3.6174.85±2.1568.78±3.29

3.討論

煙霧?。∕MD）的臨床主要特征為頸內(nèi)動(dòng)脈末端與分支動(dòng)脈發(fā)生進(jìn)展性狹窄或者閉塞，同時(shí)伴隨顱底異常增生血管網(wǎng)，是一種慢性缺血型腦血管疾病。當(dāng)前臨床年對(duì)于該病相關(guān)的對(duì)照研究驗(yàn)證較少，但多數(shù)觀察性研究均證實(shí)采用血管重建術(shù)對(duì)MMD患者進(jìn)行治療可取得良好療效，但缺點(diǎn)是術(shù)后并發(fā)癥較多，常見(jiàn)為顱內(nèi)感染、顱內(nèi)出血、缺血性卒中以及腦高灌注綜合征（CHS），其中又CHS較為多見(jiàn)，相關(guān)研究顯示，MMD進(jìn)行血管重建術(shù)之后發(fā)生CHS的風(fēng)險(xiǎn)非常高，但具體的發(fā)病機(jī)制臨床上尚未給出明確答安全，對(duì)CHS并發(fā)癥的預(yù)防與治療造成了極大的影響。近年來(lái)，隨著顱內(nèi)外血管重建術(shù)在煙霧病治療中的廣泛運(yùn)用，相關(guān)的研究報(bào)道逐步增多，且多數(shù)研究均顯示，MMD行顱內(nèi)外血管重建術(shù)后的血壓水平與CHS的發(fā)生有密切的相關(guān)性，因此控制患者的血壓穩(wěn)定是CHS預(yù)防與治療的重點(diǎn)，而頭痛、精神異常、機(jī)體功能障礙均是導(dǎo)致患者血壓升高的重要因素，因此，采取科學(xué)、有效的護(hù)理措方案，對(duì)患者術(shù)后的頭痛、意識(shí)狀態(tài)、語(yǔ)言功能、肢體活動(dòng) 功能及無(wú)精神癥狀進(jìn)行全方位評(píng)估，并采取針對(duì)性的護(hù)理對(duì)策，對(duì)于患者的預(yù)后及生活質(zhì)量有直接的影響。本次研究顯示，護(hù)理后，B組患者的護(hù)理各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均明顯高于A組，且B組患者的血壓水平也明顯低于A組，差異顯著（P＜0.05），這一結(jié)果表明采用針對(duì)性護(hù)理措施可效改善煙霧病行顱內(nèi)外血管重建術(shù)后高灌注綜合征患者的臨床癥狀，降低其血壓水平。

綜上所術(shù)，針對(duì)性護(hù)理措施應(yīng)用于煙霧病行顱內(nèi)外血管重建術(shù)后高灌注綜合征患者臨床護(hù)理中效果理想，可有效控制的血壓水平，緩解臨床癥狀，從而提高患者臨床預(yù)后與生活質(zhì)量。