王莉

（南京醫(yī)科大學附屬南京醫(yī)院<南京市第一醫(yī)院>急診監(jiān)護室 江蘇 南京 210006）

重癥監(jiān)護室作為醫(yī)院收集治療危重患者的臨床科室，該病室需要眾多的護理人員、現(xiàn)代化儀器設備和較高的醫(yī)護技術(shù)力量。因收治的患者病情復雜且危急、自身免疫力低下等，一旦在住院期間出現(xiàn)感染則極容易危及生命，增加其住院時間及痛苦的同時加重家庭經(jīng)濟負擔，因此對醫(yī)院感染進行有效的預防控制極為重要。本文通過對該病室患者應用的綜合護理干預進行探討，現(xiàn)報道如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

將2018年1月—2019年3月期間我院重癥監(jiān)護室患者106例，作為臨床觀察對象，隨機分成觀察組和對照組，每組各53例。

1.2 護理方法

對照組患者應用常規(guī)護理干預。觀察組應用綜合護理干預，方法為：

1.2.1 加強培訓 對護理人員進行相關(guān)培訓，提高護理人員對醫(yī)院感染相關(guān)知識的認識，了解傳播特點，危險因素，感染結(jié)果等，增強醫(yī)院感染防控的意識。

1.2.2 加強手衛(wèi)生管理 規(guī)范洗手正確性，依從性，納入科室考核項目，加強實習生，進修生，工人的培訓與監(jiān)督。

1.2.3 嚴格執(zhí)行無菌操作 醫(yī)護人員應當嚴格執(zhí)行吸痰、深靜脈置管、導尿等各項無菌操作[1]。嚴格執(zhí)行相關(guān)規(guī)范。注意手衛(wèi)生。

1.2.4 兩管一機護理 對于呼吸機相關(guān)性肺炎，每天要評估呼吸機及氣管插管的必要性，盡早脫機拔管，注意給予患者口腔護理，協(xié)助患者翻身拍背、振動排痰。鼓勵患者術(shù)后早期下床活動，指導患者正確咳嗽，以利于痰液引流。導管相關(guān)血流感染，加強人員管理，注意嚴格無菌操作，加強中心靜脈導管置管流程控制，做好導管相關(guān)感染的預防及控制處理。同時還要加強輸液管路護理，靜脈注射留置管路應至少96小時天更換一次，普通輸液管每天更換。注意及時更換敷料，避免感染。留置導尿管所致尿路感染，做好插管前準備，加強插管后的預防措施，對尿管進行妥善固定，集尿袋低于膀胱水平，避免接觸地面，防止出現(xiàn)逆行感染[2]。

1.2.5 ICU環(huán)境清潔消毒 對患者病室的地面、床單、物品表面等使用500mg/l的含氯消毒液進行消毒。醫(yī)療區(qū)物體表面要保持清潔，每天清潔消毒次。普通患者使用的醫(yī)療設備，每天清潔消毒次。地面每天清潔消毒次，床欄、床頭柜、床旁桌每天清潔消毒2次[3]病房環(huán)境通風2次/d，30min/次，使用空氣凈化器對環(huán)境進行消毒，做好其他人員進出的管理及家屬探視的管理。

1.2.6 多重耐藥菌防控 要嚴格遵循手衛(wèi)生規(guī)范，嚴格實施消毒隔離措施，首選單間隔離，盡量限制、減少人員出入，與患者接觸的相關(guān)醫(yī)療器械應專人專用，并及時消毒處理。病室的衛(wèi)生潔具應當專用，每天用500mg/L含氯消毒液拖地，床頭柜等物體表面，每天用500mg/L含氯消毒液擦拭處理。工人擦床的抹布統(tǒng)一使用500mg/L含氯消毒劑浸泡。多耐病人床單元擦拭增加頻次，每天至少4次。多耐病人終末處理時可以使用1000mg/L的含氯消毒劑擦拭，隔離期間，應定期監(jiān)測患者的感染情況，直到連續(xù)3次多重耐藥菌培養(yǎng)陰性或感染已經(jīng)痊愈方可解除隔離。

1.2.7 加強醫(yī)療廢棄物管理 醫(yī)療垃圾及生活垃圾嚴格區(qū)分，放入專業(yè)垃圾桶，統(tǒng)一管理，多重耐藥菌患者的相關(guān)廢棄物均需放入雙層垃圾袋.

1.3 觀察指標

總結(jié)比較兩組患者的臨床護理滿意度。

1.4 統(tǒng)計學處理

文章數(shù)據(jù)用SPSS22.0軟件處理，以χ2檢驗，若P＜0.05，則差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

觀察組患者的臨床護理滿意度88.68%顯著高于對照組的69.81%，差異顯著（P＜0.05），見表。

表 兩組患者的臨床護理滿意度比較（例）

3.討論

重癥監(jiān)護患者因身體極度虛弱，抗病能力差且機體免疫功能下降，病菌容易侵入人體進而引發(fā)感染，醫(yī)護人員對于該類患者進行急救治療的同時還要對醫(yī)院感染進行預防控制。醫(yī)院感染是指住院患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染和住院期間發(fā)生的感染，但入院時已在潛伏期和入院前已開始的感染不包含其中。醫(yī)院工作者在院內(nèi)獲得的感染也屬于醫(yī)院感染，對于重癥監(jiān)護室的醫(yī)院感染以呼吸道為主要表現(xiàn)，通常基礎疾病主要以損傷性疾病居多。大部分重癥監(jiān)護室患者因稍微重的病情和較長的臥床時間在昏迷狀態(tài)，導致基本喪失咳嗽能力且很難排除氣道分泌物，這些都提供了有利于細菌繁殖和滋生的條件。本次實驗中應用的綜合護理干預，通過對重癥監(jiān)護室環(huán)境加強監(jiān)測并嚴格執(zhí)行無菌操作原則，使醫(yī)院感染控制措施的監(jiān)督管理過程得以優(yōu)化；合理使用抗生素使其使用效果得到最大限度的提高并減少耐藥菌株的產(chǎn)生，基礎護理干預和醫(yī)務人員業(yè)務水平的提高，嚴密的患者監(jiān)測均有效預防和降低了醫(yī)院感染的發(fā)生并有助于將住院時間縮短。

綜上所述，對重癥監(jiān)護患者應用綜合護理干預可有效提高患者臨床護理滿意度。