李俊云 王紫蓮

（解放軍陸軍第七十二集團(tuán)軍醫(yī)院 浙江 湖州 313000）

股骨頸骨折是臨床常見的骨折類型之一，多發(fā)于老年群體，目前臨床常用治療手段是人工股骨頭置換術(shù)，可以有效改善老年患者的生活質(zhì)量，但由于老年患者其耐受力較差，且多合并其他基礎(chǔ)疾病，因此在進(jìn)行手術(shù)治療的過程中極易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，影響疾病治療效果，導(dǎo)致預(yù)后不良，因此積極有效的圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)極為重要。本文就2017年1月—2018年11月我院行人工股骨頭置換術(shù)的老年股骨頸骨折患者30例，進(jìn)行對(duì)比研究，探究圍術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用價(jià)值，便于提高臨床治療效果和提供循證依據(jù)。

1.資料與方法

1.1 一般資料

收集病例時(shí)間2017年1月—2018年11月，在以上時(shí)段內(nèi)我院行人工股骨頭置換術(shù)的老年股骨頸骨折患者中抽選30例，以“隨機(jī)數(shù)字表法”為分組原則進(jìn)行分組，分別為常規(guī)組（15例；采用常規(guī)護(hù)理）、研究組（15例；采用圍術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)）。常規(guī)組男性與女性比例為11：4，年齡60～84歲區(qū)間范圍，中位年齡（73.15±7.62）歲，病程最長(zhǎng)13d，最短1d，平均（5.42±1.06）d。研究組男性與女性比例為9：6，年齡61～85歲區(qū)間范圍，中位年齡（73.24±7.66）歲，病程最長(zhǎng)12d，最短1d，平均（5.32±1.11）d。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均經(jīng)過CT、MRI檢查確診；（2）均接受人工股骨頭置換術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在病理性骨折或合并類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎骨折患者；（2）存在凝血功能障礙者；（3）患有嚴(yán)重心腦血管疾病及肝功能損傷者。兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比，差異不顯著P＞0.05，可比性較高。

1.2 方法

常規(guī)組給予常規(guī)護(hù)理。

研究組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用圍手術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)：（1）術(shù)前準(zhǔn)備與心理護(hù)理，術(shù)前對(duì)患者各項(xiàng)情況進(jìn)行整體評(píng)估，保證患者可耐受手術(shù)，同時(shí)進(jìn)行皮膚牽引，松懈髖關(guān)節(jié)，告知患者戒煙戒酒，健康飲食，指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)正確咳痰、深呼吸及床上大小便的方法，做好術(shù)前配血、備皮等各項(xiàng)準(zhǔn)備工作。結(jié)合老年患者認(rèn)知水平、接受能力等給予其耐心細(xì)致的心理疏導(dǎo)，以通俗的語(yǔ)言講解疾病相關(guān)知識(shí)，如手術(shù)的目的、方法、注意事項(xiàng)等，鼓勵(lì)患者講出內(nèi)心疑慮，給予針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，緩解其內(nèi)心壓力，介紹典型成功案例，提升患者的治療信心[1]。（2）術(shù)后干預(yù)，密切監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征，給予低流量吸氧，心電圖常規(guī)檢查，如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)上報(bào)進(jìn)行處理，術(shù)后禁食禁飲6～8h，頭部偏向一側(cè)，妥善固定患肢，適當(dāng)外展。做好管道護(hù)理，觀察引流液量及顏色變化，幫助患者定期翻身。（3）定期更換敷料進(jìn)行干燥與清潔，預(yù)防切口感染，如出現(xiàn)紅腫發(fā)熱等情況及時(shí)上報(bào)及時(shí)處理。給予患者定時(shí)拍背翻身，根據(jù)患者恢復(fù)情況開展早期肌肉舒緩鍛煉。（4）根據(jù)患者肢體恢復(fù)情況制定肢體功能鍛煉計(jì)劃，如踝關(guān)節(jié)屈伸、背伸、股四頭肌收縮等主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，后期可開展關(guān)節(jié)活動(dòng)，肌肉收縮，坐起、抬腿等訓(xùn)練，給予患者出院指導(dǎo)，合理飲食、堅(jiān)持訓(xùn)練、定期到醫(yī)院復(fù)診[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

采用關(guān)節(jié)Harris評(píng)分量表對(duì)兩組患者的關(guān)節(jié)功能情況進(jìn)行對(duì)比評(píng)價(jià)，總分為100分，分?jǐn)?shù)越高患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況越好[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本文研究數(shù)據(jù)均錄入SPSS24.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以（±s）的形式錄入計(jì)量資料髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為參照標(biāo)準(zhǔn)判定統(tǒng)計(jì)值有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.結(jié)果

2.1 髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分評(píng)價(jià)

護(hù)理干預(yù)后研究組髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分比常規(guī)組高，P＜0.05,見表。

表 Harris評(píng)分對(duì)比 （±s，分）

表 Harris評(píng)分對(duì)比 （±s，分）

組別例數(shù)干預(yù)前干預(yù)后研究組1565.67±8.5490.11±7.86常規(guī)組1565.91±8.6276.31±9.52 t-0.07664.3293 P-0.93950.0002

3.討論

人工股骨頭置換術(shù)是臨床治療老年股骨頸骨折患者的主要手段，但因老年老年患者機(jī)體功能減退、身體素質(zhì)差等因素，不僅為手術(shù)治療增加了一定的難度，同時(shí)影響治療效果，不利于患者術(shù)后康復(fù)。臨床實(shí)踐研究指出，針對(duì)老年股骨頸骨折患者給予有效科學(xué)的圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，可以促進(jìn)患者機(jī)體恢復(fù)，臨床價(jià)值高[4]。

本次研究結(jié)果表明：護(hù)理干預(yù)后研究組髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分比常規(guī)組高，差異顯著（P＜0.05）。由此可見，老年股骨頸骨折患者行人工股骨頭置換術(shù)治療時(shí)采用圍手術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)，可以促進(jìn)患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，效果良好。圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)術(shù)前指導(dǎo)患者做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，給予心理疏導(dǎo)，在患者身體耐受情況下開展相關(guān)練習(xí)，術(shù)后指導(dǎo)患者進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練，不僅有效改善關(guān)節(jié)功能，同時(shí)預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，如此對(duì)患者術(shù)后康復(fù)及改善預(yù)后具有積極的作用。

綜上所述，圍手術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)的實(shí)施有助于患者關(guān)節(jié)功能的改善，同時(shí)有效控制術(shù)后并發(fā)癥，鞏固臨床療效，應(yīng)用效果佳。