殷慧琳 張代蓉（通訊作者）

（宜昌市第二人民醫(yī)院<三峽大學(xué)第二人民醫(yī)院> 湖北 宜昌 443000）

留置針因其操作方便，留置時(shí)間較普通靜脈輸液針長而被臨床廣泛使用。但靜脈留置針留置過程中可發(fā)生套管堵塞、液體外滲、靜脈炎、套管脫出等并發(fā)癥[1]，而影響留置時(shí)間。靜療規(guī)范中[5]指出，外周靜脈留置針應(yīng)72～96h更換一次，主要是為了降低靜脈炎和血流感染的風(fēng)險(xiǎn)。為了延長留置針的留置時(shí)間，減少滲液、滲血、靜脈炎的發(fā)生，提高患者滿意度，我科對(duì)患者采取科學(xué)的健康教育的方法，以延長患者留置針的置管時(shí)間，取得了很好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我科2018年1月—5月住院期間應(yīng)用靜脈留置針的患者250例，隨機(jī)分為觀察組125例，對(duì)照組125例，年齡在30～60歲之間。

1.2 實(shí)驗(yàn)方法

選擇威海潔瑞醫(yī)用制品有限公司生產(chǎn)的型號(hào)為24G*19mm的安全型留置針和公司配套的一次性3M透明貼膜。所有患者均選取健側(cè)前臂靜脈按照留置針操作規(guī)程進(jìn)行穿刺。對(duì)照組患者使用留置針時(shí)進(jìn)行常規(guī)操作，采取常規(guī)的健康教育，告知患者手臂不下垂，所在肢體不宜提取重物及用力活動(dòng)，保持留置針局部清潔干燥，穿刺部位不泡水。

觀察組患者在進(jìn)行留置針使用時(shí)全程進(jìn)行系統(tǒng)的健康教育，根據(jù)患者的文化水平、接受能力等差異開展多種形式的健康宣教，體方法如下：①外周靜脈留置針留好后，穿刺側(cè)肢體在不輸液時(shí)可正?；顒?dòng)，但應(yīng)避免用力過度或劇烈活動(dòng)。適合一些輕體力勞動(dòng)和活動(dòng)，例如寫字、吃飯、喝水等等。②保持穿刺部位干燥，沐浴時(shí)用保鮮膜包裹好，避免穿刺點(diǎn)感染。③穿刺側(cè)肢體不可長時(shí)間下垂，避免重體力勞動(dòng)，保護(hù)套管針，盡量避免血液回流。如：提重物、打球、擰拖把等。④穿衣服時(shí)，先穿留有留置針的肢體，再穿另一側(cè)，脫衣服時(shí)，先脫沒有留置針的肢體。穿脫衣物時(shí)，一定要小心，防止衣物勾住留置針，將導(dǎo)管意外帶出。⑤靜脈輸液時(shí)將遠(yuǎn)端肢體抬高，以促進(jìn)靜脈回流，穿刺側(cè)肢體上抬與心臟平齊或高于心臟，以利血液回流。⑥不要隨意撥弄（肝素帽或正壓接頭）和小夾子，以防止松脫導(dǎo)致血液滲出或堵管。⑦睡眠中避免壓迫有留置針的肢體。⑧留置期間有任何不適，如穿刺部位紅、腫、熱、痛，瘙癢、導(dǎo)管脫出等，應(yīng)及時(shí)通知護(hù)士處理。

采取各種易于患者接受、簡(jiǎn)單易懂的形式如：圖片、板報(bào)、宣傳冊(cè)及操作時(shí)的現(xiàn)場(chǎng)演示等方式，主動(dòng)為患者解釋，使患者在治療的同時(shí)變被動(dòng)的接受為主動(dòng)的參與過程。同時(shí)多樣的服務(wù)方式具有知識(shí)性、趣味性和新穎性可以收到事半功倍的效果。并發(fā)放留置針健康教育信息卡[2]。根據(jù)患者血管的情況，選取彈性較好，易于固定的部位。在患者置管的整個(gè)過程中，根據(jù)情況，責(zé)任護(hù)士經(jīng)常下病房，動(dòng)態(tài)的對(duì)患者進(jìn)行留置針相關(guān)知識(shí)的指導(dǎo)，增加健康的宣教的時(shí)間。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 留置針時(shí)間的數(shù)據(jù)收集 制定表格，將兩組患者置管至拔管的時(shí)間分別進(jìn)行登記。

1.3.2 患者滿意度的數(shù)據(jù)收集 患者拔管后，分別對(duì)兩組患者進(jìn)行滿意度調(diào)查表的發(fā)放。自制患者留置針使用滿意率調(diào)查表，調(diào)查內(nèi)容分別包括留置針的費(fèi)用，使用方便程度，留置針使用期間的舒適度，置管期間自我護(hù)理宣教的及護(hù)士的整體護(hù)理五項(xiàng)，每項(xiàng)按五級(jí)評(píng)分原則分為很滿意、滿意、一般、不滿意、很不滿意進(jìn)行分值評(píng)定，賦予分值一次為4、3、2、1、0，責(zé)護(hù)向患者及家屬說明填寫要求后患者自行填寫，如因疾病關(guān)系不能填寫者可由家屬代勞，填寫后當(dāng)場(chǎng)收回，實(shí)際得分與總分的百分比即為滿意率。共發(fā)放調(diào)查表250份，回收調(diào)查表250份，回收率百分之百。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS22.0版本對(duì)患者一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，正態(tài)分布資料應(yīng)用兩樣本的t檢驗(yàn)，計(jì)量資料用比較應(yīng)用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者基本情況對(duì)比見表1。兩組患者的年齡、性別構(gòu)成比、文化程度及住院天數(shù)統(tǒng)計(jì)無顯著差異。

表 兩組患者基本情況對(duì)比

2.2 兩組患者宣教時(shí)間、留置時(shí)間及滿意率對(duì)比見表2。

表2 兩組患者宣教時(shí)間、留置時(shí)間及滿意率對(duì)比

3.討論

靜脈留置針的留置時(shí)間目前在我國尚無統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)[1]。在臨床工作中，我們通過護(hù)理人員對(duì)使用安全型靜脈留置針患者進(jìn)行健康宣教時(shí)不是簡(jiǎn)單的說教而應(yīng)從輸液全過程進(jìn)行系統(tǒng)的宣教，目的是提高患者今后自我護(hù)理的能力[3-4]。同時(shí)對(duì)于健康宣教內(nèi)容應(yīng)注意隨時(shí)評(píng)估，不斷調(diào)整，保證其準(zhǔn)確性、規(guī)范性和專業(yè)性。強(qiáng)化護(hù)理教育，規(guī)范護(hù)理操作技能，靜脈置管前，護(hù)士應(yīng)提前告知患者整個(gè)流程，使其明確靜脈留置針的特點(diǎn)、并發(fā)癥及保留時(shí)間；為患者及其家屬講解有關(guān)護(hù)理知識(shí)，注意個(gè)人衛(wèi)生及清潔局部皮膚和留置期間的注意事項(xiàng)，避免靜脈炎的發(fā)生，最大程度延長患者留置置管的時(shí)間。然而，患者靜脈輸液是一個(gè)長期的過程，整個(gè)帶管期間靜脈的安全性，仍需不斷探索，以進(jìn)一步完善相關(guān)護(hù)理措施。