于亞萍 金可心

（陸軍特色醫(yī)學(xué)中心大坪醫(yī)院 重慶 400042）

大面積腦梗死給人們的生活帶來(lái)了很多不幸，該疾病具有很高的致殘率和致死率[1]。我院就選擇有手術(shù)指針的大面積腦梗死患者進(jìn)行去骨瓣術(shù)進(jìn)行減壓，術(shù)后進(jìn)行精心的護(hù)理，大部分患者的病情得到改善，降低了病死率和致殘率[2]。本次我院就探究了將體溫和血壓控制運(yùn)用于大面積腦梗死去骨瓣減壓術(shù)后的護(hù)理，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2017年1月—2019年1月期間收治的大面積腦梗死去骨瓣減壓術(shù)患者18例作為本次的研究對(duì)象，腦梗死發(fā)生至手術(shù)時(shí)間在24h～72h，患者均有高血壓病史，入院進(jìn)行頭顱CT掃描均證實(shí)有大面積腦梗死。隨機(jī)將患者均分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組兩組，實(shí)驗(yàn)組9例患者中，男性6例，女性3例，年齡在48～79歲，平均年齡（62.7±6.9）歲，體質(zhì)量為（62.8±8.9）kg。對(duì)照組9例患者中，男性7例，女性2例，年齡在47～81歲，平均年齡（64.8±6.5）歲，體質(zhì)量為（59.9±7.1）kg。兩組患者的一般資料比較沒(méi)有明顯差異，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

給予對(duì)照組患者返回病房后對(duì)患者進(jìn)行去骨瓣減壓術(shù)后常規(guī)護(hù)理：（1）密切關(guān)注患者的生命體征，瞳孔，意識(shí)變化（清醒狀態(tài)：被檢查者對(duì)自身及周圍環(huán)境的認(rèn)識(shí)能力良好；嗜睡狀態(tài)：意識(shí)清晰度降低為主的意識(shí)障礙的一種形式；意識(shí)模糊：指病人意識(shí)障礙的程度較嗜睡深，對(duì)外界刺激不能清晰地認(rèn)識(shí)；昏睡狀態(tài)：意識(shí)清晰度降低較意識(shí)模糊狀態(tài)為深；淺昏迷：指病人隨意運(yùn)動(dòng)喪失，呼之不應(yīng)，對(duì)一般刺激全無(wú)反應(yīng)。）（2）保持患者的呼吸道通暢，給予患者吸氧，使用甘露醇和呋塞米交替使用，保持靜脈輸液通道通暢。給予患者吸氧，心電監(jiān)護(hù)等。給予實(shí)驗(yàn)組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采取血壓及體溫控制護(hù)理：（1）血壓控制，在對(duì)腦梗死患者進(jìn)行治療時(shí)，調(diào)節(jié)并控制血壓是治療該疾病的一個(gè)主要原則。根據(jù)腦卒中的治療指南，在治療后的第一天進(jìn)行血壓控制，確?；颊叩难獕翰坏?20/80mmHg的前提下，控制患者的血壓第一天收縮壓下降12～20%，保證患者在入院1周內(nèi)血壓不超過(guò)140/90mmHg，并且在醫(yī)院治療期間根據(jù)患者的具體病情選擇不同種類的降壓藥物，例如利尿劑、α-受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶（ACE）抑制劑、β-受體阻滯劑、以及血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑六大類藥物治療。（2）體溫控制，患者在術(shù)后發(fā)熱是常見(jiàn)的并發(fā)癥，因此要對(duì)患者的體溫進(jìn)行控制?；颊咝g(shù)后發(fā)熱不一定表示有感染，非感染性發(fā)熱常比感染性發(fā)熱的時(shí)間提前。如果患者出現(xiàn)高熱體溫大于39℃，可以考慮為術(shù)后感染，原因可能有患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，高齡，術(shù)后創(chuàng)傷等。護(hù)理人員要密切觀察患者是否有肺部感染，尿路感染等導(dǎo)致發(fā)熱。對(duì)高熱患者采取頭部、腋部放置冰袋、冰帽、酒精搽浴以及必要時(shí)的撲熱息痛等措施控制體溫在正常范圍。如果患者體溫低于38℃可以暫時(shí)不予處理，密切觀察。

1.3 觀察指標(biāo)

評(píng)估兩組患者的日常生活能力分為5級(jí)：1級(jí)為完全恢復(fù)日常生活能力；2級(jí)為部分恢復(fù)日常生活或可以獨(dú)立生活；3級(jí)為需要人幫助，拄拐可走；4級(jí)為臥床，存在意識(shí)障礙；5級(jí)為植物生存。日常生活自理能力評(píng)價(jià)1～3級(jí)為預(yù)后良好，4～5級(jí)為預(yù)后不良，比較兩組的預(yù)后良好率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者的平均住院時(shí)間為（8.56±3.94）d天，明顯短于對(duì)照組患者的（27.12±1.45）d天，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者在住院期間的平均費(fèi)用為（2.41±1.21）萬(wàn)元，明顯低于對(duì)照組的（3.12±1.34）萬(wàn)元，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者預(yù)后良好8例，預(yù)后良好率為88.89%（8/9）明顯高于對(duì)照組的66.67%（6/9），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體結(jié)果見(jiàn)表。

表 兩組患者預(yù)后情況比較[n（%）]

3.討論

藥物是治療大面積腦梗死的常用方法，但是對(duì)于部分急性腦梗死患者，藥物難以從根本上緩解腦水腫所致的中線位移、顱內(nèi)壓增高，導(dǎo)致患者的腦組織缺氧。對(duì)患者早期進(jìn)行骨瓣減壓術(shù)，可降低顱內(nèi)壓，使缺血的部分腦組織恢復(fù)血供，降低致死、致殘率[3]；腦梗死去骨瓣減壓術(shù)后有目的進(jìn)行血壓及體溫控制護(hù)理，提高了去骨瓣減壓術(shù)的效果，取得了較好的臨床效果及社會(huì)效益。