葛萍 陳承

（昭通市第一人民醫(yī)院 云南 昭通 657000）

ICU危重癥患者病情發(fā)展快，持續(xù)性動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)有利于醫(yī)師直觀性、準(zhǔn)確性了解患者血壓波動(dòng)情況，有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)在反映ICU危重癥患者連續(xù)性血壓變化的同時(shí)可行血?dú)夥治鰴z驗(yàn)，有效避免因反復(fù)穿刺對(duì)患者機(jī)體造成的損傷，但是有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)患者護(hù)理干預(yù)可直接影響其監(jiān)測(cè)安全性[1]。本次研究比較我院ICU 2017年3月—2019年3月41例常規(guī)護(hù)理干預(yù)ICU危重癥有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)患者與41例預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)ICU危重癥有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)患者并發(fā)癥發(fā)生情況，從而論證護(hù)理干預(yù)對(duì)ICU危重癥有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

我院ICU 2017年3月—2019年3月收治的82例危重癥患有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)患者按照護(hù)理模式不同將所有患者分為對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理干預(yù)）與實(shí)驗(yàn)組（預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)），實(shí)驗(yàn)組41例患者中男（21例）女（20例）比例為21：20，年齡在28歲至75歲，中位年齡為（48.12±1.12）歲，平均入住ICU（5.14±0.12）天。原發(fā)性疾病類型：有20例為感染性休克，有15例為創(chuàng)傷性休克，有6例為失血性休克。對(duì)照組41例患者中男（22例）女（19例）比例為22：19，年齡在28歲至73歲，中位年齡為（48.11±1.11）歲，平均入住ICU（5.11±0.11）天。原發(fā)性疾病類型：有18例為感染性休克，有15例為創(chuàng)傷性休克，有8例為失血性休克。參與本次研究的患者一般資料相關(guān)資料數(shù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)驗(yàn)證，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可對(duì)比性，P＞0.05。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

參與本次研究的患者均病情危重入住ICU,醫(yī)師結(jié)合患者臨床結(jié)合患者入院后臨床診斷以及相關(guān)檢查結(jié)果均確診，醫(yī)護(hù)人員告知患者家屬臨床診斷結(jié)果以及本次研究目的、內(nèi)容后均順利行有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除合并全身性皮膚病或穿刺部位皮膚疾病患者。（2）排除合并全身性感染患者。（3）排除合并全身血管性疾病或血液性疾病患者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 該組患者均行常規(guī)護(hù)理，護(hù)理人員遵循我國(guó)衛(wèi)生部有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)相關(guān)規(guī)章要求實(shí)施相關(guān)操作，定期巡視，觀察并記錄患者生命指征變化情況。

1.3.2 實(shí)驗(yàn)組 該組患者在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理：（1）為避免患者血栓形成，護(hù)理人員在實(shí)施穿刺前應(yīng)先觀察患者穿刺部位有無(wú)滲血，評(píng)估患者皮膚，在保證穿刺部位血管明顯、走向較直后對(duì)穿刺肢進(jìn)行消毒穿刺，最后使用加壓輸液袋肝素生理鹽水持續(xù)沖管。除此之外，護(hù)理人員應(yīng)保證有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)置管側(cè)橈動(dòng)脈、壓力傳感器與患者右心房處于同一水平明顯，當(dāng)患者翻身后應(yīng)對(duì)橈動(dòng)脈、壓力傳感器的位置進(jìn)行調(diào)整。（2）若護(hù)理人員巡視過(guò)程中發(fā)現(xiàn)波形振幅變?nèi)趸蛘咦兂梢粭l直線，護(hù)理人員應(yīng)檢查患者頸動(dòng)脈波動(dòng)情況，排除心臟驟停后檢查有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)套管針是否脫落、移位或者阻塞。若血塊阻塞管道，應(yīng)使用醫(yī)用裝置將血腫吸出，對(duì)于血塊難以吸出的患者應(yīng)拔出動(dòng)脈測(cè)壓管，拔管后應(yīng)局部壓迫10min。（3）為避免穿刺部位血腫、感染的發(fā)生，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作的要求執(zhí)行有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)相關(guān)操作，在操作前檢查相關(guān)器械完整性，對(duì)于血管走向不明顯的患者可在超聲輔助下實(shí)施穿刺。若穿刺部位形成血腫，護(hù)理人員應(yīng)立即給予穿刺部位濃度為50%的硫酸鎂溶液濕敷。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究結(jié)果相關(guān)數(shù)據(jù)使用SPSS21.0軟件包進(jìn)行處理，結(jié)果中相關(guān)以（%）表示的計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示各項(xiàng)數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表。

表 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況 [n（%）]

3.討論

ICU危重患者多、病情危重且生命體征不平穩(wěn)，持續(xù)性監(jiān)測(cè)患者生命體征的變化，有利于醫(yī)護(hù)人員及時(shí)了解患者病情變化情況，從而及時(shí)給予患者臨床搶救，提升患者生存率[2]。血壓屬于一項(xiàng)重要性聲明指征，傳統(tǒng)ICU患者血壓監(jiān)測(cè)的方式為無(wú)創(chuàng)袖帶血壓監(jiān)測(cè)，該監(jiān)測(cè)方式不會(huì)對(duì)患者軀體造成損傷，但是其缺點(diǎn)為無(wú)法動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者血壓變化情況，難以滿足ICU重癥患者的需求。

有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)可對(duì)患者機(jī)體造成一定的創(chuàng)傷，可動(dòng)態(tài)反應(yīng)患者血壓變化，在實(shí)施有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)操作過(guò)程中，穿刺以及導(dǎo)管維護(hù)均可影響有創(chuàng)動(dòng)脈測(cè)壓的安全性。預(yù)防性護(hù)理干預(yù)即針對(duì)有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)可能存在的問(wèn)題，進(jìn)行規(guī)范，從而降低ICU患者有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)并發(fā)癥的發(fā)生率[3]。本次研究顯示實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率為9.76%，明顯低于給予常規(guī)護(hù)理對(duì)照組并發(fā)癥的發(fā)生率。

綜上所述，ICU重癥患者有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)過(guò)程中提升臨床護(hù)理水平，實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理是十分重要的。