李思 李穎賢 何鳳英

（中山大學腫瘤防治中心肝臟外科 廣東 廣州 510060）

原發(fā)性肝癌是常見的惡性腫瘤，其發(fā)病隱匿、進展迅速，多數(shù)患者初診已是中晚期，僅20～30%的少部分患者有手術(shù)機會[1]。TAI[2]作為一種微創(chuàng)療法是目前公認的肝癌綜合治療的重要手段，它在抑制腫瘤生長，提高患者生存率等方面具有顯著效果。對晚期肝癌行TAI患者，實施優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)[2]干預(yù)，能有效緩解患者焦慮情緒，讓患者更好地配合臨床治療和護理工作，改善患者焦慮癥狀[3]，我科實施優(yōu)質(zhì)護理模式，取得了滿意的護理效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我科2018年1月—2019年1月收治的140例晚期肝癌行TAI患者為研究對象，采用計算機單盲隨機分組法將患者隨機分為干預(yù)組（n=70）和對照組（n=70）。兩組患者基本資料比較如表1所示。

表1 兩組患者一般資料對比（±s）

表1 兩組患者一般資料對比（±s）

組別例數(shù)男（例）女（例）平均年齡（歲）平均病程（年）干預(yù)組70551548.22±7.714.1±1.2對照組70571346.98±9.294.3±1.1

納入標準：符合HCC診斷標準，BCLC分期C期肝細胞癌，首次接受抗腫瘤治療，患者及家屬均簽署知情同意書；排除標準：合并心臟病病史、1月內(nèi)消化道出血史、嚴重感染或者其他的嚴重伴發(fā)疾病，不能夠耐受治療。本研究通過醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組 對照組患者都給予常規(guī)護理

1.2.2 干預(yù)組 干預(yù)組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上實施優(yōu)質(zhì)護理，具體如下：

（1）手術(shù)準備 術(shù)前備皮并完成各項檢查，運用科室自制的多媒體宣教視頻，有針對性對患者進行肝癌和TAI治療的相關(guān)知識宣教，讓患者直觀了解手術(shù)方式、麻醉方式、手術(shù)體位、術(shù)中配合要點，術(shù)后常見不良反應(yīng)及其處理措施等，消除其緊張心理。鼓勵深呼吸，予音樂療法、言語交流轉(zhuǎn)移患者注意力。取舒適體位，掌握正確的翻身方法，定時翻身活動關(guān)節(jié)，避免臥床時間過長而引起肌肉酸痛。

（2）不良反應(yīng)觀察 觀察是否有疼痛、胃腸道反應(yīng)、電解質(zhì)紊亂、肝腎功能損傷等表現(xiàn)，遵醫(yī)囑予預(yù)防性、定時用藥，選取合適的藥物、給藥方法和途徑，并注意觀察患者用藥后反應(yīng)。

（3）飲食護理 建立符合患者實際情況和身體需要的飲食結(jié)構(gòu)，予高維生素低脂高蛋白飲食，確保營養(yǎng)攝入充足。少食多餐，多吃新鮮蔬菜水果，禁食油膩刺激食品。保證足夠飲水量，飲水應(yīng)少量多次，加速抗腫瘤藥物的代謝，減少對正常細胞功能的損害。

（4）心理護理 晚期肝癌TAI療程長，應(yīng)允許患者表達負面情緒并給予正確疏導，幫助建立積極思維，避免過度焦慮。加強與患者及其家屬的溝通，獲得其信任，避免其因?qū)κ中g(shù)及其預(yù)后的未知產(chǎn)生不安焦慮情緒。給患者介紹TAI術(shù)后療效好的病例，以增強其信心，鼓勵其積極面對配合治療。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者SAS評（焦慮評分）和HAMD評分（抑郁評分），觀察兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法

應(yīng)用SPSS19.0軟件，計量資料t檢驗，計數(shù)資料χ2檢驗，P＜0.05時為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 比較干預(yù)組和對照組焦慮抑郁得分

干預(yù)組焦慮抑郁得分低于觀察組，比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 SAS評分及HAMN評分對比 （±s，分）

表2 SAS評分及HAMN評分對比 （±s，分）

組別例數(shù)SAS評分HAMN評分干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)組7029.11±7.2521.57±6.1312.81±4.2610.26±3.45對照組7030.2±7.1629.36±5.613.17±3.5813.59±4.87 t-0.907.850.544.67 P-＞0.05＜0.001＞0.05＜0.001

2.2 比較干預(yù)組和對照組的不良反應(yīng)發(fā)生率

干預(yù)組的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，兩組數(shù)據(jù)比較差異明顯（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

3.討論

近年來，原發(fā)性肝癌發(fā)病率呈明顯上升趨勢，TAI作為熱門治療手段，運用常規(guī)護理模式已經(jīng)不能滿足其臨床需求。本文通過觀察組和干預(yù)組的對比分析可知，運用優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)模式的干預(yù)組，患者術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯低于觀察組，說明優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)在臨床中發(fā)揮明顯優(yōu)勢，能減少患者術(shù)后不良反應(yīng)，在短期內(nèi)達到康復。

綜上所述，對晚期肝癌行TAI患者實施優(yōu)質(zhì)護理，對于改善患者身心健康狀況，提高患者生活質(zhì)量，降低治療期間不良反應(yīng)的發(fā)生率等方面都有著積極作用，值得臨床應(yīng)用。