李爽 陳鎖芹 潘蘭萍 韓敏（通訊作者）

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院<胸科院區(qū)>心內(nèi)科 江蘇 南京 210029）

急性胸痛是常見臨床急癥，胸痛三聯(lián)CTA檢查可同時顯示肺動脈、主動脈全程及冠狀動脈，為胸痛的及時準(zhǔn)確的診斷提供依據(jù)。但患者急性胸痛發(fā)作時的應(yīng)急狀態(tài)以及對檢查的恐慌，容易導(dǎo)致其CTA結(jié)果不佳。右美托咪定具有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、抗焦慮及催眠，對交感神經(jīng)活性具有抑制作用等藥理功效[1]。本研究觀察急性不典型胸痛患者行胸痛三聯(lián)CT中應(yīng)用小劑量右美托咪定滴鼻后對CTA圖像的影響及患者舒適度。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1—12月因不典型胸痛于本院行胸痛三聯(lián)CT掃描的患者60例，隨機分為兩組，每組各30例。觀察組中男性17例，女性13例，年齡（52.77±9.84）歲；對照組中男性16例，女性14例，年齡（51.13±12.27）歲。兩組一般資料比較，無顯著差異，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法

觀察組檢查前經(jīng)鼻滴入自配右美托咪定滴鼻液（0.5μg/kg稀釋至0.4ml，用法：滴鼻），雙側(cè)平均滴入；對照組檢查前給予經(jīng)鼻滴入適量安慰劑-生理鹽水。所有患者在檢查前規(guī)范護理、心理疏導(dǎo)及健康指導(dǎo)。記錄檢查前、檢查中、檢查后30min的血壓、心率。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS19.0進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗；計量資料采用t檢驗；重復(fù)測量數(shù)據(jù)采用重復(fù)測量方差分析。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

所有患者均完成胸痛三聯(lián)CT掃描，胸主動脈、肺動脈造影劑充盈良好，管腔顯示清晰，圖像質(zhì)量均滿意。冠脈成像圖像質(zhì)量中，觀察組可以做出診斷（＞1分）的30例（100%），對照組可以做出診斷（＞1分）的28例（93.33%），見表1。對照組血壓、心率等波動均高于觀察組（P＜0.05），見表2。

表1 組間一般情況及CTA結(jié)果比較

表2 檢查前后患者收縮壓、舒張壓、心率變化（±s）

表2 檢查前后患者收縮壓、舒張壓、心率變化（±s）

項目組別n檢查前檢查中檢查后30 minFP收縮壓(mmHg)對照組3069.9±12.187.7±11.285.4±11.06.0150.017觀察組3071.0±10.878.3±11.372.7±11.7心率(次/min)對照組30125.9±15.4152.0±14.3143.1±13.54.0830.043觀察組30128.2±18.4136.6±18.8130.5±18.6舒張壓(mmHg)對照組3075.2±11.689.6±15.085.3±15.35.7010.020觀察組3072.7±13.280.6±12.472.6±13.0

3.討論

目前，胸痛中心的建立，極大的提高了對主動脈夾層動脈瘤、肺動靜脈栓塞及急性冠心病等高?；颊叩脑\斷和鑒別能力[2]，但因為胸痛癥狀的不典型性，胸痛三聯(lián)一站式CTA仍是一線醫(yī)生的首選診斷方式，本研究中胸痛三聯(lián)的病因占到51.7%，并在入院1小時內(nèi)完成診斷，再次證明了該檢查的價值。

右美托咪定是一種α2腎上腺素能受體激動劑，鎮(zhèn)靜期間可維持呼吸功能穩(wěn)定[3]，而呼吸不平穩(wěn)導(dǎo)致的屏氣配合不好，正是影響CTA的主要因素[4]。本課題組既往研究中觀察到小劑量右美托咪定滴鼻可有效減輕或消除患者橈動脈穿刺及拔鞘時的成功率及舒適度[5]。本研究中，我們也發(fā)現(xiàn)小劑量右美托咪定滴鼻能夠迅速的發(fā)揮鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛作用，可顯著提高冠脈CT成像的質(zhì)量，值得應(yīng)用。

胸痛三聯(lián)征CT檢查過程中，患者與醫(yī)護人員的配合，是檢查成功率的關(guān)鍵。我們通過在胸痛三聯(lián)征CT掃描前、中、后對患者提供有效的護理干預(yù)措施，60例患者均成功完成檢查，取得了較為滿意的影像。急性胸痛患者家屬，出于醫(yī)療知識的匱乏及對醫(yī)療行為的不熟悉，普遍存在恐慌及焦慮，進行適當(dāng)?shù)男睦戆参颗c疏導(dǎo)是消除檢查患者和家屬緊張、恐懼等心理的重要環(huán)節(jié)，是取得患者配合的關(guān)鍵措施。而醫(yī)護之間的緊密合作，能夠確保檢查的安全順利的進行，提高整個胸痛中心的醫(yī)療及護理水平。