沈玉珍

（國(guó)家電網(wǎng)公司職業(yè)病防治院職業(yè)病科 浙江 建德 311600）

矽肺病是因?yàn)榛颊唛L(zhǎng)期接觸粉塵所致，從而使得末梢支氣管肺泡內(nèi)存在諸多灰塵，導(dǎo)致肺部纖維化，臨床癥狀主要表現(xiàn)為咳痰、咳嗽、胸痛、呼吸不暢，患者生存質(zhì)量低下[1]。排痰措施是臨床改善患者呼吸功能最為有效的方法，常規(guī)排痰護(hù)理以人工體外排痰為主，效果欠佳。鑒于此，本文特此對(duì)矽肺病患者進(jìn)行了體外振動(dòng)排痰護(hù)理，以供臨床有效參考。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本文40例矽肺病患者的接收時(shí)間均為于2017年4月—2019年4月。X線檢查確定為貳期、叁期矽肺病。排除神經(jīng)功能障礙、認(rèn)知功能障礙、合并其他肺部疾病的患者。通過(guò)電腦隨機(jī)法，實(shí)施分組，即常規(guī)組、研究組，各20例。研究組20例均為男性，年齡44～79歲，平均（65±1.7）歲；病程15～29年，平均（22.3±1.9）年。常規(guī)組20例均為男性，年齡43～79歲，平均（65±1.9）歲；病程16～30年，平均（22.4±1.5）年。兩組臨床資料P＞0.05，均衡一致，可分組比較。

1.2 方法

常規(guī)組予以常規(guī)治療護(hù)理，包括止咳祛痰、抗生素抗感染以及給氧等對(duì)癥處理，同時(shí)密切監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)體征以及病情的變化。研究組則在常規(guī)組護(hù)理基礎(chǔ)上予以體外振動(dòng)排痰護(hù)理，即人工叩背排痰。患者保持側(cè)臥，將薄毛巾置于患者背部，以免患者背部皮膚受損，護(hù)理人員兩手消毒之后，并攏五指且屈曲指關(guān)節(jié)，保持120°，形成“杯狀”，用手指前部、小魚(yú)際、大魚(yú)際接觸患者背部皮膚，從患者背部邊緣有節(jié)律的快速叩擊到患者背部中央部位，期間注意叩擊時(shí)間、力度，3次/d，每餐前1h進(jìn)行15min叩擊。背部叩擊的同時(shí)，指導(dǎo)患者有效深呼吸，然后用力咳嗽，促使叩擊排痰效果提高，叩擊期間，護(hù)理人員需避開(kāi)患者骨突部位、心臟。期間護(hù)理人員指導(dǎo)患者有效深呼吸，促使排痰效果進(jìn)一步提高。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）記錄患者護(hù)理3d后的排痰量、呼吸、PaCO2。（2）利用CAT評(píng)分對(duì)患者護(hù)理1周后的日常運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，分值越低，日常運(yùn)動(dòng)功能越好；（3）護(hù)理效果評(píng)定如下，即：癥狀改善，排痰量、肺部痰鳴音減少，血氧飽和度＞90%，視為有效；反之，視為無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0進(jìn)行處理并進(jìn)行對(duì)比檢驗(yàn)結(jié)果，以[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)；以（±s）表示計(jì)量資料，檢驗(yàn)差異以t表達(dá)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理后排痰量、呼吸、PaCO2以及CAT評(píng)分對(duì)比，見(jiàn)表1

表1 兩組護(hù)理后排痰量、呼吸、PaCO2以及CAT評(píng)分對(duì)比 （±s）

表1 兩組護(hù)理后排痰量、呼吸、PaCO2以及CAT評(píng)分對(duì)比 （±s）

組別病例排痰量（ml）呼吸（次/min）PaCO2（mmHg）CAT（分）研究組2050.5±7.517.7±0.340.7±3.76.6±0.7常規(guī)組2043.1±6.622.4±0.560.5±6.912.2±1.1 t-9.4166.4713.5226.380 P-＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 兩組護(hù)理效果對(duì)比，見(jiàn)表2，兩組效率有顯著差異，P＜0.05。

表2 兩組護(hù)理效果對(duì)比 [n（%）]

3.討論

矽肺病屬于職業(yè)病，在臨床中比較多見(jiàn)且具有較高的發(fā)病率，若是矽肺病治療不及時(shí)，極易影響到患者心肺功能。臨床對(duì)于矽肺病的治療，目前以綜合治療為主，旨在維持正常的呼吸功能，保證患者呼吸順暢，促使肺泡氣體交換面積增大，減輕呼吸困難程度，盡快排出呼吸道異物，進(jìn)而延緩病情發(fā)展，改善患者日常運(yùn)動(dòng)功能。矽肺病的發(fā)生，是因?yàn)榉谓M織纖維樣變化，大量痰液積聚在呼吸道內(nèi)，影響呼吸道通氣，進(jìn)而使得患者咳痰咳嗽、呼吸不暢，另外，大量痰液積聚在患者呼吸道內(nèi)，有可能會(huì)導(dǎo)致呼吸道反復(fù)感染[2]。常規(guī)治療護(hù)理雖然能夠在一定程度上改善塵肺患者病情，但總體而言，效果不甚滿(mǎn)意。本文所采用的體外振動(dòng)排痰護(hù)理，以人工叩背排痰為主，叩擊、拍打患者背部，操作方便、簡(jiǎn)單，且具有穩(wěn)定的作用力、較強(qiáng)的透力，可促使患者肺底部痰液有效排除，進(jìn)而減輕患者呼吸不暢癥狀，相較于常規(guī)治療護(hù)理而言，整體效果更佳。另外，需提及的是，叩背排痰過(guò)程中，需要護(hù)理人員掌握好力度、時(shí)間，不然將會(huì)影響到患者排痰效果，叩擊力度過(guò)重，有可能會(huì)導(dǎo)致淺表肌層受損。

徐瑞卿[3]報(bào)道中對(duì)塵肺病患者進(jìn)行了體外振動(dòng)排痰護(hù)理，結(jié)果護(hù)理3d后排痰量均明顯多于常規(guī)組。而在本次研究中，研究組護(hù)理后不僅排痰量多于常規(guī)組，而且呼吸、PaCO2以及CAT評(píng)分低于常規(guī)組（P＜0.05）；排痰護(hù)理效果高于常規(guī)組（P＜0.05）。由此說(shuō)明，體外振動(dòng)排痰護(hù)理價(jià)值高，值得臨床應(yīng)用。