屠江麗 劉娟

（新疆醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院針灸科 新疆 烏魯木齊 830000）

周圍神經(jīng)損傷指創(chuàng)傷等各種因素引起周圍神經(jīng)連續(xù)性或完整性遭到破壞的病理生理學(xué)變化，造成該周圍神經(jīng)支配的感覺、運(yùn)動(dòng)、血管舒縮及腺體分泌等功能障礙的一種臨床病癥[1]。近年來我國(guó)交通事故頻繁，各種高能量、復(fù)雜創(chuàng)傷屢見不鮮，創(chuàng)傷導(dǎo)致的肱骨干骨折后橈神經(jīng)麻痹亦逐年增多。該病發(fā)病率高，病程較長(zhǎng)，治療困難，常合并血管、肌腱及軟組織損傷，致殘率高，嚴(yán)重影響患者的勞動(dòng)力和生活質(zhì)量，給社會(huì)發(fā)展和家庭生活造成了嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。由此肱骨干骨折后橈神經(jīng)麻痹成為近年來臨床研究的熱點(diǎn)。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年10月—2019年5月收治的骨干骨折后橈神經(jīng)麻痹患者60例，臨床癥狀主要表現(xiàn)不能伸腕、伸拇、伸指及前臂旋后，以及手背橈側(cè)和橈側(cè)三個(gè)半手指背面皮膚感覺障礙。遲鈍等，肌電圖檢查明確提示橈神經(jīng)損傷。將所有患者隨分為觀察組和對(duì)照組各30例，觀察組采用電針治療，對(duì)照組采用普通針刺，兩組患者在性別、年齡程以及臨床癥狀等方面均無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)淮參照胥少汀等主編的《實(shí)用骨科學(xué)》中相關(guān)章節(jié)制定[2]。（1）外傷史：合并有肱骨干骨折；（2）肢體姿勢(shì)：垂腕畸形；（3）運(yùn)動(dòng)功能：伸腕、伸拇、伸指、前臂旋后障礙；（4）感覺功能：手背橈側(cè)、橈側(cè)3個(gè)半手指背面皮膚感覺異常；（5）反射功能：橈骨膜反射減弱或消失；（6）電生理檢查：通過神經(jīng)電生理檢查，符合橈神經(jīng)麻痹表現(xiàn)。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照衛(wèi)生部“十二五”規(guī)劃教材，由高鵬翔等主編的《中醫(yī)學(xué)》中相關(guān)章節(jié)制定。痿證：指臟腑內(nèi)傷，肢體筋脈失養(yǎng)，而導(dǎo)致肢體筋脈遲緩，軟弱無力，不能隨意運(yùn)動(dòng)，甚至出現(xiàn)肢體萎縮或癱瘓為主要表現(xiàn)的一類病證。

1.2.3 納入標(biāo)準(zhǔn)（1）符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡10～60歲，病程大于3周，小于3月者，男女均可。（2）屬閉合性肱骨干中下1/3骨折，I期行切開復(fù)位鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)，且行橈神經(jīng)探查者。（3）屬原發(fā)性橈神經(jīng)麻痹，按Sunderland周圍神經(jīng)損傷分類標(biāo)準(zhǔn)，屬于Ⅱ度或Ⅲ度者。

1.2.4 排除標(biāo)準(zhǔn)（1）不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)和納入標(biāo)準(zhǔn)者。（2）損傷原因是由注射、中毒、炎癥、腫瘤或其他疾病引起的橈神經(jīng)損傷。（3）合并腋神經(jīng)、尺神經(jīng)、正中神經(jīng)等其他上肢周圍神經(jīng)損傷者。（4）合并有心、腦血管疾病及周圍血管嚴(yán)重原發(fā)性疾病者。

1.2.5 病例剔除標(biāo)準(zhǔn)（1）不符合納入標(biāo)準(zhǔn)而被誤納入者。（2）未按研究方案治療，不配合治療或資料不全者。（3）治療過程中因任何原因不能堅(jiān)持治療者。（4）治療過程中出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)事件或并發(fā)癥，不宜繼續(xù)治療者。

1.3 方法

1.3.1 觀察組 取患者患側(cè)臂臑、曲池、外關(guān)、手三里、陽溪、合谷等穴位并取舒適體位，屈肘側(cè)掌，常規(guī)消毒穴位皮膚，取1.2～1.5寸毫針刺入所選經(jīng)穴，以針感向前臂和手臂傳導(dǎo)為最佳，得氣后留針，連接G6805低頻電子脈沖治療儀，采用疏密波型，頻率設(shè)置在10次/min，刺激強(qiáng)度以患者的耐受力為度，留針20～30min，1次/d，10次為1個(gè)療程，每個(gè)療程間隔2～3d。

1.3.2 對(duì)照組 采用普通針刺，穴位及操作同上。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治愈：臨床癥狀完全消失，手臂運(yùn)動(dòng)和感覺基本恢復(fù)，功能完全獨(dú)立，肌電圖檢查恢復(fù)至正常范圍；有效：臨床癥狀基本消失，手臂運(yùn)動(dòng)和感覺明顯改善，肌電圖檢查有所改善；無效：臨床癥狀無改善或甚至加重，肌電圖檢查無變化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS16.0系統(tǒng)軟件統(tǒng)計(jì)分析資料，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用（%）表示，并應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.結(jié)果

2.1 療效比較

觀察組總有率為96.7%，對(duì)照組總有效率為80.0%，觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表。

表 兩組患者療效比較（n）

3.討論

橈神經(jīng)麻痹屬功能性診斷，而在該類周圍神經(jīng)損傷中，肱骨干骨折后橈神經(jīng)麻痹長(zhǎng)骨骨折后最常見的神經(jīng)損傷，也是肱骨干骨折后發(fā)病率居于首位的并發(fā)癥。主要表現(xiàn)為不能伸腕、伸拇、伸指及前臂旋后，以及手背橈側(cè)和橈側(cè)三個(gè)半手指背面皮膚（尤其是第一、第二掌骨間的“虎口區(qū)”）感覺障礙。根據(jù)祖國(guó)醫(yī)學(xué)的“治痿獨(dú)取陽明”以及“經(jīng)脈所過，主治所及”的治療原則，采用電針的方式，取陽明經(jīng)之曲池、手三里、外關(guān)、合谷、陽溪等穴位，以調(diào)和氣血、疏通經(jīng)脈，抵達(dá)手臂各掌骨之間，刺激尺、橈及正中神經(jīng)，以達(dá)到舒筋活絡(luò)的目的[3]。

綜上所述，應(yīng)用電針治療骨干骨折后橈神經(jīng)麻痹傷患者療效確切，可快速改善患者的臨床癥狀，且簡(jiǎn)單經(jīng)濟(jì)，值得臨床應(yīng)用。