劉怡靈 王遠(yuǎn)清

（湖北航天醫(yī)院皮膚科 湖北 孝感 432000）

局限性神經(jīng)性皮炎是以陣發(fā)性皮膚瘙癢、皮膚苔蘚樣變?yōu)橹饕R床表現(xiàn)的一種常見皮膚病。此病多發(fā)生于中年或青年，典型皮損為多數(shù)呈針帽大小密集成片的淡紅色或正常膚色的扁平丘疹，表面光滑或覆有少許鱗屑，形成類圓形或不規(guī)則形苔蘚樣變[1]。治療上多外用糖皮質(zhì)激素，因其療程長(zhǎng)，且有不同程度的副作用，故多數(shù)患者有一定的抵觸心理。近年來，梅花針因其見效快、操作簡(jiǎn)便、安全經(jīng)濟(jì)等特點(diǎn)，在皮膚科領(lǐng)域廣泛應(yīng)用。我科使用梅花針聯(lián)合糠酸莫米松乳膏治療局限性神經(jīng)性皮炎取得了較好的臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年5月—2019年5月我科門診收治的88例局限性神經(jīng)性皮炎患者。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡18～65歲；（2）滿足局限性神經(jīng)性皮炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（3）無(wú)明顯的心腦肝腎等疾??；（4）入選前2周內(nèi)未采取過系統(tǒng)用藥或未進(jìn)行過任何外用治療；（5）排除未滿規(guī)定觀察期而放棄治療者；（6）排除泛發(fā)性神經(jīng)性皮炎和眼瞼部位的局限性神經(jīng)性皮炎患者；（7）排除叩刺部位皮膚紅腫、糜爛、潰瘍者。入選88例患者中，男性46，女性42；年齡18～65歲，平均（45.5±11.2）歲；病程2月至10年，平均（69.8±28.4）月。將88例患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組，每組44例。兩組患者的性別年齡病程皮膚損傷面積及嚴(yán)重程度均無(wú)顯著差異，具有可比性。

1.2 治療方法

實(shí)驗(yàn)組：患者取舒適體位，暴露治療部位，常規(guī)消毒皮膚后，右手持一次性針頭的梅花針，用大拇指和食指固定針柄末端，以手腕的彈力使梅花針在患處來回上下敲打1～2min，頻率100次/min，以局部皮膚輕度滲血為標(biāo)準(zhǔn)，治療結(jié)束后，用棉簽擦掉滲血，然后在患處均勻地涂上糠酸莫米松乳膏[浙江仙居制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20050610，規(guī)格：0.1%（10g：10mg）]，最后蓋上2層無(wú)菌紗布，隔日一次。對(duì)照組：糠酸莫米松乳膏涂于患者病變皮膚后，輕輕按摩使其吸收，1次/日。一個(gè)療程7d，共進(jìn)行2個(gè)療程。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

兩組患者均于治療前和治療2周時(shí)觀察患者皮膚瘙癢程度、皮膚苔蘚化程度，按4級(jí)評(píng)分法計(jì)算出每個(gè)患者治療前、后積分下降指數(shù)。1級(jí)為無(wú)皮膚瘙癢、苔蘚化；2級(jí)為偶有皮膚瘙癢、輕度苔蘚化；3級(jí)為皮膚瘙癢、苔蘚化較明顯；4級(jí)為皮膚瘙癢、苔蘚化明顯。積分下降指數(shù)（%）=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。治愈：大于等于90%；顯效：60%～89%；有效：20%～59%；無(wú)效：小于20%?？傆行?（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者的療效比較

用藥2周時(shí)，實(shí)驗(yàn)組總有效率（93.2%）高于對(duì)照組（72.7%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表。

表 兩組患者的療效比較 （例）

2.2 不良反應(yīng)

實(shí)驗(yàn)組有2例出現(xiàn)輕微的皮膚灼痛感；對(duì)照組有2例出現(xiàn)輕微刺激，表現(xiàn)為患處有灼熱感，但兩組患者均可耐受，未出現(xiàn)不良事件，不影響治療。

3.討論

臨床上根據(jù)皮疹發(fā)生的范圍，將神經(jīng)性皮炎分為播散性神經(jīng)性皮炎和局限性神經(jīng)性皮炎。局限性神經(jīng)性皮炎好發(fā)于頸、肘、骶、眼瞼處，其病因目前仍不明確。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為，局限性神經(jīng)性皮炎可能與大腦皮層興奮和抑制功能失調(diào)有關(guān)，其中精神因素、內(nèi)分泌紊亂、各種不良刺激等均可促發(fā)本病，使病情加重。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，皮膚瘙癢性疾病多與風(fēng)邪相關(guān)，“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”，梅花針叩刺治療就是基于這一理論基礎(chǔ)。梅花針叩刺作為中醫(yī)傳統(tǒng)療法之一，已在常見皮膚病的治療中取得了良好療效[2]。梅花針輕叩可補(bǔ)氣養(yǎng)血，重叩可瀉邪活血，調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行；另外梅花針叩刺還可加快血氧代謝[3]?？匪崮姿扇楦嗍且环N糖皮質(zhì)激素，有抗炎、抗增生，以及免疫抑制等作用，具有起效快、耐受性好等優(yōu)點(diǎn)[4]。筆者采用梅花針叩刺患部后，再外涂糠酸莫米松乳膏，除梅花針的治療作用外，還有利于藥物的滲透，使其充分吸收，更好發(fā)揮藥物的作用。本研究結(jié)果表明，治療2周時(shí)，實(shí)驗(yàn)組總有效率（93.2 %）明顯高于對(duì)照組（72.7%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明實(shí)驗(yàn)組的療效優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，梅花針聯(lián)合糠酸莫米松乳膏治療局限性神經(jīng)性皮炎能增加協(xié)同作用、提高療效、減少藥物的不良反應(yīng)、縮短病程、增強(qiáng)患者的依從性。