夏東東

（丹陽(yáng)市人民醫(yī)院泌尿外科 江蘇 丹陽(yáng) 212300）

泌尿系結(jié)石，是一種常見疾病，結(jié)石位于輸尿管、腎臟、尿道及膀胱等，臨床上，病人多表現(xiàn)出排尿困難、腹痛等癥狀，對(duì)患者日常生活造成影響，降低生活質(zhì)量。因此，臨床上如果確診泌尿系結(jié)石，應(yīng)該立即對(duì)癥治療，控制病情[1]。本文筆者為了探究不同方法治療泌尿系結(jié)石的療效，選擇2017年12月—2019年2月收治的90例患者進(jìn)行分組研究，現(xiàn)在報(bào)道總結(jié)如下。

1.資料及方法

1.1 一般資料

收集我院2017年12月—2019年2月期間收治的90例泌尿系結(jié)石患者，采取數(shù)字抽簽的方式進(jìn)行分組，單數(shù)納入對(duì)照組，雙數(shù)納入研究組，每組45例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合泌尿系結(jié)石診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)X射線及B超檢查確診；（2）臨床上，伴有尿頻、血尿、尿急及腰腹疼痛等癥狀；（3）年齡20～70歲，性別不限；（4）自愿參與研究且簽署有同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）不愿參與研究者；（2）年齡＞70歲或者年齡＜20歲患者；（3）妊娠期或者哺乳期女性；（4）泌尿系感染者；（5）心肝腎功能異常者；（6）精神障礙、失語(yǔ)失聰和無(wú)法正常交流的患者。對(duì)照組共45例患者，男性有24例，女性有21例，年齡區(qū)間24～67歲，平均年齡（41.89±5.83）歲。研究組共45例患者，男性有25例，女性有20例，年齡區(qū)間20～69歲，平均年齡（40.73±4.48）歲。比較兩組患者的基本資料，差異不顯著（P＞0.05），可對(duì)比。

1.2 方法

研究組：體外沖擊波碎石治療，選用HK.ESWL-109型體外碎石機(jī)，完成碎石，治療前30分鐘，肌注50mg杜冷丁+25mg異丙嗪，術(shù)前X射線及B超檢查，明確解釋部位，根據(jù)結(jié)石部位取合適體位。其中，腎結(jié)石取仰臥位，輸尿管上段結(jié)石取仰臥位或者側(cè)臥位，輸尿管下段結(jié)石和膀胱結(jié)石取俯臥位。按照6～9KV的標(biāo)準(zhǔn)，沖擊碎石，1000～2000次。治療期間，多喝水，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，有助于排出結(jié)石。

對(duì)照組患者給予排石湯治療，組方包括15g王不留行、15g萹蓄、15g葛根、15g瞿麥、20g滑石、35g金錢草、15g郁金、35g車前草、20g雞內(nèi)金、10g生大黃、15g枳實(shí)、15g厚樸、15g海金沙等，上述藥材水煎2次，取400ml汁，每天1劑，分2次服用，每次200ml，持續(xù)用藥1周。

1.3 療效評(píng)定

根據(jù)臨床表現(xiàn)，擬定療效標(biāo)準(zhǔn)：（1）痊愈，臨床癥狀完全消失，結(jié)石徹底排出，X射線及B超顯示，未見結(jié)石；（2）有效，臨床癥狀及體征有所改善，結(jié)石部分排出，X射線及B超顯示，結(jié)石縮小、減少；（3）無(wú)效，臨床癥狀和體征沒有明顯變化，甚至加重，X射線及B超顯示，結(jié)石大小變化不明顯或者增大[2]?？傆行?（痊愈例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.00軟件處理本次研究的所有數(shù)據(jù)，其中，計(jì)數(shù)資料用例（n）、百分率（%）表示，予以χ2值檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

與對(duì)照組比較，研究組的治療總有效率提高，組間數(shù)據(jù)分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表所示。

表 兩組患者的臨床療效對(duì)比（例）

3.討論

結(jié)石（lithiasis），是指導(dǎo)管腔中或腔性器官的腔中形成的固體塊狀物，是一種常見疾病。人體的泌尿系由腎臟、尿道、膀胱和輸尿管等構(gòu)成，基于各種原因作用下，形成結(jié)石，導(dǎo)致尿路阻塞，便會(huì)引起泌尿系結(jié)石[3]。研究顯示，男性的發(fā)病率比女性高，兩者發(fā)病比例約為5：1。目前，B超是診斷泌尿系結(jié)石的常用方法，一般可發(fā)現(xiàn)直徑0.3mm以上的結(jié)石，方便、直觀，且無(wú)創(chuàng)傷性。X線腹平片，能夠顯示大部分泌尿系結(jié)石，對(duì)于陰性結(jié)石，由于X線可以穿透結(jié)石，故而看不到。X線造影，針對(duì)可疑的輸尿管結(jié)石，能夠判斷是結(jié)石或是狹窄[4]。這些年，在多種因素的影響下，泌尿系結(jié)石發(fā)生率逐年升高，成為危害人們身心健康的一大疾病。因此，一旦確診，需盡早對(duì)癥治療。

排石湯是治療泌尿系結(jié)石的常用方法，但是，學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，其臨床療效并不理想。體外沖擊波碎石術(shù)（ESWL），是指借助體外碎石機(jī)，產(chǎn)生沖擊波，機(jī)器聚焦后對(duì)準(zhǔn)結(jié)石，通過多次釋放能量，擊碎體內(nèi)的結(jié)石，并且隨著尿液排出體外。80年代初，德國(guó)多尼爾公司第一臺(tái)體外碎石機(jī)問世，如今，經(jīng)過多年的發(fā)展和研究，體外沖擊碎石術(shù)已經(jīng)成為治療尿石癥的常規(guī)首選方法。體外沖擊波碎石，根據(jù)結(jié)石部位、特征以及大小等，進(jìn)行針對(duì)性碎石，基本可實(shí)現(xiàn)完全擊碎結(jié)石，防止與周圍組織粘連，便于將結(jié)石排出體外。本次研究通過比較發(fā)現(xiàn)，研究組總有效率高于對(duì)照組（97.8% vs 80%）。

綜上所述，相比排石湯，體外沖擊波碎石術(shù)治療泌尿系結(jié)石，療效顯著。