楊怡君 任穎 趙智慧 李忠文（通訊作者）

（山東醫(yī)學高等?？茖W校 山東 濟南 250002）

抑郁是帕金森?。≒arkinson disease，PD）的并發(fā)癥之一，加重病人的認知受損和殘疾。在PD患者中抑郁癥狀比例約為30%～35%，明顯高于正常人群[1]。PD合并抑郁的發(fā)病機制較為復雜，治療較為困難。有文獻報道，普拉克索對于PD合并抑郁的患者有一定的治療效果，但未達成一致認識[2]。鑒于此，本研究系統(tǒng)評價了普拉克索對于PD患者的抗抑郁效果。

1.資料與方法

1.1 檢索策略

計算機檢索Pubmed，EMBASE,Cochrane Library,CNKI,萬方數(shù)據(jù)庫和維普數(shù)據(jù)庫等。英文檢索詞Pramipexole,Parkinson,Depression；中文檢索詞：普拉克索，帕金森，抑郁等同義詞。文獻檢索截止為2018年11月29日。

1.2 文獻納入與排除標準

文獻納入標準：（1）公開發(fā)表的臨床隨機對照研究（randomized controlled trial,RCT），關于普拉克索治療帕金森患者抑郁的研究。（2）研究入組病例均為帕金森伴有抑郁患者。

文獻排除標準：（1）帕金森患者未診斷有抑郁癥狀。（2）研究資料中未提供漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分。

1.3 文獻篩選及質量評價

兩位研究員分別獨立查找文獻，提取數(shù)據(jù)和評價文獻質量。根據(jù)入排標準，篩選文獻，一般首先根據(jù)標題和摘要信息，初步判讀文章是否符合要求，對符合的文獻，進一步閱讀全文，進行判讀。將兩名研究員的判讀進行交叉驗證，如有分歧，難以界定，咨詢第三者進行綜合判讀。

1.4 統(tǒng)計學分析

使用RevMan 5.3軟件進行Meta分析。對納入的研究結果進行異質性檢驗，若各研究結果之間不存在異質性（I2＜50），采用固定效應模型進行數(shù)據(jù)分析；若存在異質性，則選用隨機效應模型。

2.結果

2.1 文獻檢索結果及納入研究的特征

初步檢索285篇文獻，通過文章標題、摘要和查重后排除得到67篇文獻。對篩選得到的文獻，進一步閱讀全文，根據(jù)入排標準，最終得到5篇文獻[3-7]。

2.2 Meta分析結果

5篇文章均報道了HAMD評分，試驗組采用普拉克索加常規(guī)治療藥物治療，對照組只采用常規(guī)藥物治療。各研究間異質性有統(tǒng)計學意義（I2=68%，P=0.01），故采用隨機效應模型進行合并分析。結果顯示兩組間有統(tǒng)計學差異（MD=-5.02，95%CI（-5.91，-4.12），P＜0.05）,表明普拉克索對于帕金森患者抑郁癥狀的具有治療作用（圖）。

圖 普拉克索對于帕金森患者抑郁治療作用的Meta分析

3.討論

抑郁是PD患者中重要的并發(fā)癥之一，對于患者的生活質量造成了嚴重的影響[8]。HAMD量表是評價PD患者抑郁的關鍵量表之一，得分越高，抑郁狀態(tài)越嚴重。對于PD合并抑郁的治療是較為困難的問題，臨床上缺乏有效的治療藥物。對于PD治療，臨床上多采用左旋多巴為主，但此藥物對于抑郁的治療基本無效。

普拉克索是多巴胺受體激動劑，具有抗焦慮，抗抑郁，抗快樂感消失等作用，可有效保護多巴胺神經元，對神經元細胞的凋亡有抑制作用。此外，其還可避免黑質細胞造成損傷，對于緩解患者的抑郁狀態(tài)具有積極意義。

本Meta分析共納入5篇研究，451例患者，試驗組和對照組在服用常規(guī)藥物治療基礎上，試驗組加服普拉克索。研究證實，試驗組的HAMD評分顯著低于對照組，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），表明普拉克索對于帕金森患者的抑郁癥狀的改善具有一定作用。但本研究納入的文獻數(shù)量有限，其作用仍需進一步研究。