邵松澤 董蓓蓓（通訊作者）

（鹽城市第一人民醫(yī)院中醫(yī)科 江蘇 鹽城 224000）

肛門墜脹和疼痛是肛腸病常見癥狀，導(dǎo)致肛門墜痛的原因比較復(fù)雜，如肛門直腸及周圍炎癥、損傷、括約肌痙攣、血栓、神經(jīng)、精神及血流因素等[1]。由于肛門直腸與盆腔內(nèi)器官位置相鄰，其神經(jīng)、血管、肌肉相互存在關(guān)聯(lián)，因此診治過程中不可忽略肛門直腸以外的因素。其中，由于尾骨屈曲造成的肛門墜痛屢見不鮮，卻常易漏診或不被重視，此類患者苦于多次就醫(yī)，癥狀卻得不到緩解，此時(shí)采取有效的治療措施方能取得滿意的臨床療效。

尾骨屈曲是尾骨向前屈曲移位，但未發(fā)生骨折的征象。患者往往出現(xiàn)肛門墜脹，肛門疼痛，不能后仰坐位或久坐等癥狀。筆者通過長期的臨床觀察發(fā)現(xiàn)，輔助X線檢查明確診斷后，手法復(fù)位屈曲的尾骨，可明顯減輕患者不適癥狀，取得滿意臨床療效。2018年1月—2018年10月，我院采用手法復(fù)位法治療尾骨屈曲型肛門墜痛患者21例，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

21例患者中，女性患者13例，男性患者8例。年齡19～58歲之間，平均年齡44.3歲，年齡分布見表1。21例患者中，病程2天至3年不等，病程時(shí)間分布見表2。外傷性尾骨骨折者或合并其他臟器嚴(yán)重疾病者不符合納入標(biāo)準(zhǔn)。

表1 發(fā)病年齡分布

表2 病程時(shí)間分布

1.2 臨床癥狀

病史：臂部摔傷史或長期不良坐姿史。癥狀：肛門墜脹疼痛不適，后仰坐位或久坐后起立時(shí)疼痛加劇，站立時(shí)癥狀減輕。

1.3 體征

肛門指檢時(shí)可在直腸后壁觸及隆起結(jié)節(jié)，尾椎生理弧度不平坦，按壓有輕度活動(dòng)度，伴壓痛明顯，在骶尾骨的背側(cè)有相應(yīng)的壓痛點(diǎn)，皮膚無瘀斑。

1.4 輔助檢查

尾椎側(cè)位X片：可見尾骨向前屈曲呈魚鉤樣。

1.5 治療方法

治療前，囑患者排空大便。患者取左側(cè)臥位，并屈膝屈髖，充分暴露肛門，囑患者張口呼吸，全身放松，尤其要松弛肛門周圍肌肉。術(shù)者端坐于患者右后側(cè)，戴無菌手套，右手食指充分潤滑后，輕緩深入肛門，沿直腸后壁慢慢觸按尋找突起且有敏感疼痛處輕柔按摩，右手食指指腹，頂住突起，將尾骨尖向后上方托起，同時(shí)左手拇指按壓骶部向前推頂，兩手協(xié)同用力，當(dāng)手指有彈響感或微隆起處撫平后，結(jié)束手法。注意復(fù)位過程中禁止使用蠻力，避免損傷直腸，復(fù)位后囑患者避免后仰久坐。上述手法若無效或療效不顯，可一周后重復(fù)一次。

2.結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]擬定，痊愈：臨床癥狀完全消失，對工作生活無影響。好轉(zhuǎn)：臨床癥狀明顯減輕，但后仰坐位或端坐起立時(shí)仍有肛門墜痛。無效：治療后癥狀無明顯改善。

21例患者，經(jīng)上述方法治療1月后隨訪，治愈率100%，其中14例患者復(fù)位一次，4例患者復(fù)位2次，2例患者復(fù)位4次，1例患者復(fù)位5次，見表3。

表3 療效分析

3.討論

3.1 病因

造成尾骨屈曲型肛門墜脹的原因多與外傷、長期后仰坐姿有關(guān)。意外滑、蹲地或碰撞，導(dǎo)致患者突發(fā)肛門墜痛，程度或輕或重，重者甚至不能坐位；或長期后仰坐位、半臥位看電腦、玩手機(jī)，從而發(fā)生肛門墜痛不適，伴排便不盡感，通常呈進(jìn)行性加重。

3.2 鑒別診斷

3.2.1 尾骨骨折 本文所述尾骨屈曲需與尾骨骨折相鑒別。兩者有相似癥狀，但體征與復(fù)位手法有所不同。尾骨骨折一般因軀干上下方向垂直受力如摔倒、臀部著地或撞擊硬物上等所致，骨折的遠(yuǎn)端往往向前移位，有時(shí)合并有側(cè)方移位?；颊咄ǔ３霈F(xiàn)不能正坐，翻身困難，行動(dòng)不便等癥狀。部分患者除有尾骨疼痛癥狀外，因尾骨骨折遠(yuǎn)端向前移位或尾骨尖向前橫于直腸壁外，壓迫刺激直腸，可導(dǎo)致肛門墜脹、便意、排便不暢等癥狀。尾椎X片可見骨質(zhì)不連續(xù)，有骨折或移位征象。尾骨骨折可通過手法復(fù)位、鋼板內(nèi)固定、摘除尾骨等方法進(jìn)行治療。

3.2.2 鉤狀尾骨 尾椎畸形的一種，僅尾椎X片可見尾骨屈曲，無肛門墜痛感等不適癥狀，無需特殊治療。

3.3 分析

成人尾骨一般由3～5塊退化的尾椎組成，尾骨間由纖維軟骨相連，尾骨前方有盆腔筋膜、直腸后間隙、直腸筋膜、直腸下段，肌肉有恥骨直腸肌、恥尾肌以及髂尾肌附著，后方有骶尾韌帶，背面的骨膜有脊髓終絲附著[3]。尾骨是屬于進(jìn)化退變結(jié)[4]，雖然沒有運(yùn)動(dòng)功能，但是由于周圍韌帶和肌肉直接或間接聯(lián)系，且尾骨上方靠近骶裂孔，此處神經(jīng)比較豐富，所以尾骨屈曲變形后出現(xiàn)肛門墜痛不適的癥狀。坐位時(shí)主要為坐骨結(jié)節(jié)負(fù)重，尾骨不負(fù)重，當(dāng)尾部因摔傷或長期后仰坐姿受力后，導(dǎo)致尾骨遠(yuǎn)端向前移位，呈屈曲狀，尾骨尖壓迫刺激直腸，引起肛門墜痛不適，此外尾骨屈曲還會(huì)引起周圍的肌肉韌帶筋膜出現(xiàn)不同程度的損傷、腫脹和痙攣，直腸指診時(shí)該處有明顯酸脹感。

手法復(fù)位一方面可以復(fù)位尾骨，另一方面通過手法復(fù)位，可以減輕尾骨對肛門直腸的壓迫，放松局部軟組織，促進(jìn)局部氣血運(yùn)行，從而緩解癥狀，還可以擴(kuò)張局部毛細(xì)血管，改善局部微循環(huán)，促進(jìn)炎性代謝產(chǎn)物吸收，使周圍的肌肉韌帶筋膜等軟組織恢復(fù)正常功能，達(dá)到局部鎮(zhèn)痛效果，同時(shí)手法復(fù)位也提高了患者對疼痛的耐受力，提高了疼痛的閾值。另外，復(fù)位后囑患者保持大便軟暢，避免因便秘加重肛周不適癥狀；囑患者坐位時(shí)避免尾骨受壓，如坐氣墊圈或長形條凳等。

手法復(fù)位治療尾骨屈曲型肛門墜痛效果顯著，具有簡、便、驗(yàn)、廉的特點(diǎn)，且患者易于接受，值得臨床使用。