吳罕樑

（上海郵電醫(yī)院眼科 上海 200040）

翼狀胬肉是眼科比較常見的一種臨床疾病，發(fā)病原因大都是外界刺激導(dǎo)致的慢性炎癥病變。翼狀胬肉多發(fā)于戶外勞動工作者，包括農(nóng)民、漁民等，由于發(fā)病和煙霧、灰塵、日光等因素有關(guān)，所以在發(fā)病之后大部分的患者視力都會受到影響，如果沒有能夠及時給予有效治療，將會對視力和美觀都帶來較大的后遺癥[1]，本次研究的主要內(nèi)容就是分析翼狀胬肉的治療方法和實際效果，旨在為今后治療的提供有價值的參考，現(xiàn)將報道整理如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

隨機抽選2017年8月—2018年7月在本院接受手術(shù)治療的翼狀胬肉患者共計50例，抽簽法分組為觀察組以及對照組每組25例。對照組中男15例，女10例，年齡在31歲至71歲，平均年齡為（52.14±3.66）歲；觀察組中男14例，女11例，年齡在33歲至72歲，平均年齡為（53.79±4.15）歲。組間差異不存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 羊膜制作 所有羊膜都要由健康的產(chǎn)婦胎盤取得，在分娩之前，醫(yī)生要仔細(xì)對羊膜供體進(jìn)行血清學(xué)檢查，保證沒有受到細(xì)菌和病毒的感染，取材嚴(yán)格遵循無菌原則，將得到的胎盤分別放置在25μg/mL的生理鹽水和25μg/mL的青霉素當(dāng)中[2]，浸泡15分鐘，鈍性分離之后平鋪在無菌手術(shù)面膜紙上，剪成4cm×3cm大小的長方形片，剪好之后置于無菌器皿中，注意器皿底部要事先鋪好浸潤妥布霉素的紗布，上方要有蓋子密閉，一切操作完成后放置在冰箱中，保持4℃的存放溫度，在接下來的24小時內(nèi)取出用于手術(shù)。

1.2.2 手術(shù)方法 手術(shù)開始前使用妥布霉素滴眼液滴眼，給予雙氯芬酸鈉，兩組患者的所有手術(shù)操作都要嚴(yán)格遵循無菌原則并且在專業(yè)的顯微鏡之下操作，必要時可以給予局部麻醉。其中對照組采取的手術(shù)方法為單純翼狀胬肉切除術(shù)，而觀察組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合羊膜移植治療，首選移植部位是游離上皮層，將受創(chuàng)周圍2cm的正常角膜組織和壞死角膜組織全部切除，再切除5cm結(jié)膜，適當(dāng)暴露鞏膜，止血處理創(chuàng)面，隨后取出準(zhǔn)備好的羊膜，覆蓋在之前已經(jīng)暴露出的創(chuàng)口鞏膜處，選取可吸收尼龍線縫合，完全固定在角膜淺層和鞏膜處，進(jìn)一步縫合結(jié)膜面和羊膜，手術(shù)結(jié)束之后要使用繃帶對患眼包扎3天，每日定時換藥，2周左右視實際情況拆線，患眼傷口愈合即可給予妥布霉素滴眼液和雙氯芬酸鈉[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

手術(shù)結(jié)束之后醫(yī)院要對兩組患者進(jìn)行為期6～12個月的隨訪，對術(shù)后復(fù)發(fā)、實際療效以及角膜創(chuàng)面上皮愈合時間進(jìn)行仔細(xì)的觀察和記錄，根據(jù)相關(guān)指導(dǎo)原則我們還制定了如下的療效評判標(biāo)準(zhǔn)：如果手術(shù)結(jié)束后患者術(shù)野光滑平整，沒有發(fā)生結(jié)膜充血和再生翼狀胬肉的情況，記為痊愈；如果手術(shù)結(jié)束后患者術(shù)野粗糙，出現(xiàn)了新生血管和再生的翼狀胬肉組織，記為復(fù)發(fā)[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組患者的痊愈率和復(fù)發(fā)率比較

研究顯示觀察組痊愈率顯著高于對照組（P＜0.05），復(fù)發(fā)率顯著低于對照組（P＜0.05），見表。

表 兩組患者痊愈率和復(fù)發(fā)率比較[n（%）]

2.2 對比兩組患者角膜創(chuàng)面上皮愈合時間

觀察組中角膜創(chuàng)面上皮愈合時間為（4.42±1.36）天，顯著短于對照組的（7.31±2.89）天，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=4.524，P＜0.05）。

3.討論

翼狀胬肉具體是指結(jié)膜下組織和瞼裂區(qū)球結(jié)膜出現(xiàn)的贅生組織，這種組織屬于增殖現(xiàn)象，會對角膜造成較大侵犯，是眼科比較常見的一種病癥，近年來由于致病因素增加，該病的發(fā)病率也呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢，這就要求社會各界和醫(yī)療機構(gòu)要給予其足夠的重視。

翼狀胬肉發(fā)病后會對患者的視力造成影響，引發(fā)角膜和結(jié)膜相關(guān)病變，嚴(yán)重時還會對眼球的運動形成限制，從而阻礙正常生活和工作。采取合適的方法治療翼狀胬肉對患者生活質(zhì)量和視力的提升有著重要意義[5]。目前臨床多用手術(shù)治療該病，單純胬肉切除術(shù)是最多見的，雖然具有一定的效果，但是手術(shù)之后的復(fù)發(fā)率很高，不僅增加了再次手術(shù)的概率，還嚴(yán)重降低了生活質(zhì)量。為了解決上述問題，經(jīng)過長期的研究發(fā)現(xiàn)將羊膜移植運用到胬肉切除術(shù)能夠取得理想的療效，術(shù)后復(fù)發(fā)率也得到了很好的控制，這種作用機制和生物特性有關(guān)，本次研究中，所有的羊膜均取自健康產(chǎn)婦胎盤，其中含有的堿性成纖維細(xì)胞生長因子可以有效促進(jìn)上皮細(xì)胞生長分化，加快傷口的愈合，還能對心血管的生成造成阻礙，因此能夠減低復(fù)發(fā)率。

綜上所述，翼狀胬肉切除術(shù)聯(lián)合羊膜移植可以取得十分理想的療效，患者術(shù)后的生活質(zhì)量大大提升，復(fù)發(fā)率顯著降低，有著廣闊的應(yīng)用前景，值得大力推廣。