吳罕樑

（上海郵電醫(yī)院眼科 上海 200040）

翼狀胬肉是眼科比較常見的一種臨床疾病，發(fā)病原因大都是外界刺激導致的慢性炎癥病變。翼狀胬肉多發(fā)于戶外勞動工作者，包括農(nóng)民、漁民等，由于發(fā)病和煙霧、灰塵、日光等因素有關(guān)，所以在發(fā)病之后大部分的患者視力都會受到影響，如果沒有能夠及時給予有效治療，將會對視力和美觀都帶來較大的后遺癥[1]，本次研究的主要內(nèi)容就是分析翼狀胬肉的治療方法和實際效果，旨在為今后治療的提供有價值的參考，現(xiàn)將報道整理如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

隨機抽選2017年8月—2018年7月在本院接受手術(shù)治療的翼狀胬肉患者共計50例，抽簽法分組為觀察組以及對照組每組25例。對照組中男15例，女10例，年齡在31歲至71歲，平均年齡為（52.14±3.66）歲；觀察組中男14例，女11例，年齡在33歲至72歲，平均年齡為（53.79±4.15）歲。組間差異不存在統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 羊膜制作 所有羊膜都要由健康的產(chǎn)婦胎盤取得，在分娩之前，醫(yī)生要仔細對羊膜供體進行血清學檢查，保證沒有受到細菌和病毒的感染，取材嚴格遵循無菌原則，將得到的胎盤分別放置在25μg/mL的生理鹽水和25μg/mL的青霉素當中[2]，浸泡15分鐘，鈍性分離之后平鋪在無菌手術(shù)面膜紙上，剪成4cm×3cm大小的長方形片，剪好之后置于無菌器皿中，注意器皿底部要事先鋪好浸潤妥布霉素的紗布，上方要有蓋子密閉，一切操作完成后放置在冰箱中，保持4℃的存放溫度，在接下來的24小時內(nèi)取出用于手術(shù)。

1.2.2 手術(shù)方法 手術(shù)開始前使用妥布霉素滴眼液滴眼，給予雙氯芬酸鈉，兩組患者的所有手術(shù)操作都要嚴格遵循無菌原則并且在專業(yè)的顯微鏡之下操作，必要時可以給予局部麻醉。其中對照組采取的手術(shù)方法為單純翼狀胬肉切除術(shù)，而觀察組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合羊膜移植治療，首選移植部位是游離上皮層，將受創(chuàng)周圍2cm的正常角膜組織和壞死角膜組織全部切除，再切除5cm結(jié)膜，適當暴露鞏膜，止血處理創(chuàng)面，隨后取出準備好的羊膜，覆蓋在之前已經(jīng)暴露出的創(chuàng)口鞏膜處，選取可吸收尼龍線縫合，完全固定在角膜淺層和鞏膜處，進一步縫合結(jié)膜面和羊膜，手術(shù)結(jié)束之后要使用繃帶對患眼包扎3天，每日定時換藥，2周左右視實際情況拆線，患眼傷口愈合即可給予妥布霉素滴眼液和雙氯芬酸鈉[3]。

1.3 觀察指標

手術(shù)結(jié)束之后醫(yī)院要對兩組患者進行為期6～12個月的隨訪，對術(shù)后復發(fā)、實際療效以及角膜創(chuàng)面上皮愈合時間進行仔細的觀察和記錄，根據(jù)相關(guān)指導原則我們還制定了如下的療效評判標準：如果手術(shù)結(jié)束后患者術(shù)野光滑平整，沒有發(fā)生結(jié)膜充血和再生翼狀胬肉的情況，記為痊愈；如果手術(shù)結(jié)束后患者術(shù)野粗糙，出現(xiàn)了新生血管和再生的翼狀胬肉組織，記為復發(fā)[4]。

1.4 統(tǒng)計學方法

2.結(jié)果

2.1 兩組患者的痊愈率和復發(fā)率比較

研究顯示觀察組痊愈率顯著高于對照組（P＜0.05），復發(fā)率顯著低于對照組（P＜0.05），見表。

表 兩組患者痊愈率和復發(fā)率比較[n（%）]

2.2 對比兩組患者角膜創(chuàng)面上皮愈合時間

觀察組中角膜創(chuàng)面上皮愈合時間為（4.42±1.36）天，顯著短于對照組的（7.31±2.89）天，差異具有統(tǒng)計學意義（t=4.524，P＜0.05）。

3.討論

翼狀胬肉具體是指結(jié)膜下組織和瞼裂區(qū)球結(jié)膜出現(xiàn)的贅生組織，這種組織屬于增殖現(xiàn)象，會對角膜造成較大侵犯，是眼科比較常見的一種病癥，近年來由于致病因素增加，該病的發(fā)病率也呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢，這就要求社會各界和醫(yī)療機構(gòu)要給予其足夠的重視。

翼狀胬肉發(fā)病后會對患者的視力造成影響，引發(fā)角膜和結(jié)膜相關(guān)病變，嚴重時還會對眼球的運動形成限制，從而阻礙正常生活和工作。采取合適的方法治療翼狀胬肉對患者生活質(zhì)量和視力的提升有著重要意義[5]。目前臨床多用手術(shù)治療該病，單純胬肉切除術(shù)是最多見的，雖然具有一定的效果，但是手術(shù)之后的復發(fā)率很高，不僅增加了再次手術(shù)的概率，還嚴重降低了生活質(zhì)量。為了解決上述問題，經(jīng)過長期的研究發(fā)現(xiàn)將羊膜移植運用到胬肉切除術(shù)能夠取得理想的療效，術(shù)后復發(fā)率也得到了很好的控制，這種作用機制和生物特性有關(guān)，本次研究中，所有的羊膜均取自健康產(chǎn)婦胎盤，其中含有的堿性成纖維細胞生長因子可以有效促進上皮細胞生長分化，加快傷口的愈合，還能對心血管的生成造成阻礙，因此能夠減低復發(fā)率。

綜上所述，翼狀胬肉切除術(shù)聯(lián)合羊膜移植可以取得十分理想的療效，患者術(shù)后的生活質(zhì)量大大提升，復發(fā)率顯著降低，有著廣闊的應(yīng)用前景，值得大力推廣。