何通

（鹽亭縣人民醫(yī)院經(jīng)開(kāi)區(qū)醫(yī)院胸外科 四川 綿陽(yáng) 621600）

隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，利用胸腔鏡進(jìn)行胸部手術(shù)時(shí)，比傳統(tǒng)的開(kāi)胸手術(shù)創(chuàng)傷小，還能降低疼痛感，縮短恢復(fù)時(shí)間，有效的降低并發(fā)癥[1]。根據(jù)臨床研究資料顯示，用單孔胸腔鏡治療肺癌，手術(shù)效果安全性高，對(duì)患者的影響比較小[2]。本院選取68例肺癌患者，分別采取單孔胸腔鏡和三孔胸腔鏡手術(shù)治療方法，比較兩種手術(shù)方式的臨床效果，探尋單孔胸腔鏡在治療肺癌上的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

選取本院2016年6月—2018年1月接受治療的68例肺癌患者的臨床資料，經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并經(jīng)胸CT或術(shù)后病理檢查確診為肺癌，且符合《中國(guó)原發(fā)性肺癌診療規(guī)范》中肺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)；肺癌TNM分期均為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期；具有根治術(shù)指征；患者自愿簽訂知情同意書(shū)；確定無(wú)胸腔鏡治療禁忌癥和中央型肺癌。按照手術(shù)方式不同分為觀察組和對(duì)照組，每組34例。觀察組，男17例，女17例，年齡28～60歲，平均（44.32±9.65）歲；病灶切除部位：右上肺7例，右中肺8例，右下肺4例，左上肺8例，左下肺7例；對(duì)照組，男16例，女18例；年齡26～58歲，平均（46±11.45）；病灶切除部位：右上肺6例，右中肺5例，右下肺10例，左上肺7例，左下肺6例。兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

術(shù)前，所有患者行雙腔器官麻醉；術(shù)中，健側(cè)單側(cè)通氣，患者采取健側(cè)臥位，在其腋下墊上棉墊。觀察組手術(shù)在患者腋中線第五肋間或者根據(jù)患者具體情況向上、向下一肋間開(kāi)3.5～5.0cm的切口，把保護(hù)套放在切口處。在單孔胸腔鏡下，對(duì)患者展開(kāi)肺葉切除和淋巴結(jié)清掃手術(shù)。之后結(jié)扎肺動(dòng)脈、肺靜脈并用超聲刀離斷，用hemlock夾閉。術(shù)后，在切口處預(yù)留引流管；對(duì)照組在患者肋中線第七根肋骨、腋前線第四根肋骨和腋后線第六根肋骨間分別開(kāi)1.5～2.0cm、4cm、2cm切口。肋中線切口作為觀察孔，放入Trocar；腋前線切口作為操作孔，放入保護(hù)套；腋后線切口作為操作輔助孔。用三孔胸腔鏡進(jìn)行肺葉切除和淋巴結(jié)清掃手術(shù)。肺動(dòng)脈、肺靜脈、支氣管完全結(jié)扎，超聲刀離斷和hemlock夾閉。以上手術(shù)操作均根據(jù)術(shù)者手術(shù)習(xí)慣和術(shù)中情況進(jìn)行確定。術(shù)后引導(dǎo)病人進(jìn)行早期咳嗽練習(xí)并進(jìn)行下地練習(xí)；術(shù)后兩天停止使用自控靜脈鎮(zhèn)痛泵。根據(jù)患者術(shù)后情況進(jìn)行胸部X 線復(fù)查，如果雙肺腹脹情況良好，引流管引流量減到100～150mL，或者看情況拔管。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清掃數(shù)量、術(shù)后引流量、引流管放置時(shí)間、住院時(shí)間等情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS20.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)對(duì)兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料率用（%）表示，行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

兩組手術(shù)時(shí)間和淋巴結(jié)掃清數(shù)量比較無(wú)差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組術(shù)中出血量，引流管引流量都比對(duì)照組少；切口長(zhǎng)度和數(shù)量小于對(duì)照組；引流管留置時(shí)間和住院時(shí)間要顯著少于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表。

3.討論

肺癌是一種發(fā)病率比較高的臨床腫瘤疾病，有很高的死亡率。在對(duì)其進(jìn)行治療時(shí)，一般是采取切除肺葉和進(jìn)行淋巴結(jié)清掃，以達(dá)到根治的目的。隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，給醫(yī)學(xué)上帶來(lái)了很大的改革。將微創(chuàng)腔鏡技術(shù)應(yīng)用在肺癌治療的實(shí)踐已經(jīng)取得了很大的進(jìn)展[3]。根據(jù)臨床資料顯示，單孔胸腔鏡和三孔胸腔鏡相比，在臨床療效上效果更好，手術(shù)中的安全性比較高，具有較強(qiáng)的可行性，既能用于肺葉切除，還能用于肺段、Pancoast瘤切除及肺動(dòng)脈重建等難度系數(shù)較高的手術(shù)操作[4]。這種手術(shù)方式對(duì)患者的影響也比較小。目前對(duì)于單孔和三孔胸腔鏡在肺癌手術(shù)中的應(yīng)用研究比較少。但是上述兩種手術(shù)方式在臨床上的應(yīng)用都有顯著的效果，為日后癌癥手術(shù)的實(shí)施提供了依據(jù)。

在本研究中，兩組手術(shù)方式，在手術(shù)時(shí)間和淋巴結(jié)清掃的數(shù)量上沒(méi)有明顯的差異（P＞0.05）；觀察組術(shù)中出血量，引流管引流量明顯少于對(duì)照組；切口數(shù)量和長(zhǎng)度也小于對(duì)照組；引流管留置時(shí)間和住院時(shí)間均短于對(duì)照組。可見(jiàn)，與三孔胸腔鏡相比，單孔胸腔鏡在治療肺癌手術(shù)中，具有出血量少、術(shù)后引流量少、引流時(shí)間短，對(duì)患者創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)。雖然單孔胸腔鏡手術(shù)切口小，增加了手術(shù)難度，但是并沒(méi)有延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間。

綜上所述，單孔胸腔鏡手術(shù)治療肺癌，手術(shù)效果好，具有較高的安全性，臨床效果比較好，值得臨床應(yīng)用。

附表 兩組手術(shù)情況比較（±s）

附表 兩組手術(shù)情況比較（±s）

組別例數(shù)手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（mL）淋巴結(jié)清掃量（個(gè)）術(shù)后引流量（mL）引流管留置時(shí)間（d）切口長(zhǎng)度（cm）住院時(shí)間（d）觀察組34164.64±30.2039.3±19.8922.25±10.751150.20±620.584.25±1.253.81±0.426.20±2.12對(duì)照組34171.32±45.2582.1±44.7822.91±9.561649.52±936.855.65±2.426.46±0.797.81±2.84 t -0.7165.0930.2682.5912.99717.2702.649 P -0.4770.0000.7900.0120.0040.0000.010