譚春德 代國(guó)強(qiáng)

（新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第四師醫(yī)院乳甲外科 新疆 伊寧 835000）

乳腺癌的罹患率在我國(guó)女性癌腫疾病中位居首位，近年受人們生活習(xí)慣及飲食結(jié)構(gòu)改變的影響，該病的罹患率仍在不斷攀升，全球每年病死率已超過50萬人[1]。外科手術(shù)對(duì)早期乳腺癌的治療有重要意義，但關(guān)于具體術(shù)式的選擇目前尚有爭(zhēng)議。本文中，我院對(duì)96例早期乳腺癌患者實(shí)施改良根治術(shù)、保乳手術(shù)處理，以明確何種術(shù)式對(duì)患者預(yù)后更具改善價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

此次96例早期乳腺癌患者均由我院于2016年1月—2018年6月收治，經(jīng)術(shù)前穿刺及B超等檢查確診，且均為單側(cè)發(fā)病，具有手術(shù)指征。以隨機(jī)數(shù)字表模式分組，A組48例，年齡31～57歲，平均為（38.6±5.4）歲；病灶位置：①左側(cè)26例，②右側(cè)22例；TNM分期：①Ⅰ期35例，②Ⅱ期13例；B組48例，年齡33～58歲，平均為（39.2±5.7）歲；病灶位置：①左側(cè)28例，②右側(cè)20例；TNM分期：①Ⅰ期36例，②Ⅱ期12例。通過SPSS20.0軟件對(duì)A、B組間的基線材料（年齡、病灶位置及TNM分期等）做處理，P＞0.05，適合做課題實(shí)驗(yàn)與研究。

1.2 方法

A組在改良根治術(shù)下完成治療，結(jié)合病灶的位置、體積，確定梭形切除范圍，仔細(xì)將位于肌間以及腋下的淋巴結(jié)清掃干凈，并于術(shù)畢為患者提供負(fù)壓導(dǎo)管引流，給予皮內(nèi)縫合與切口加壓包扎。

B組在保乳手術(shù)下完成治療，手術(shù)體位選擇仰臥位（患肢適度外展），將病灶與相鄰2cm的正常組織進(jìn)行梭形切除，完成后切除基底層胸肌筋膜，若病灶位于外上象限，需連同腋窩淋巴結(jié)一并切除，對(duì)于病灶位于其他象限者，則需在腋下另外開一個(gè)切口，將該處淋巴結(jié)進(jìn)行徹底清掃[1]。手術(shù)操作期間對(duì)各切緣進(jìn)行快速冰凍檢測(cè)，確定檢測(cè)結(jié)果呈陰性后給予負(fù)壓導(dǎo)管引流、加壓包扎等處理。

1.3 評(píng)估項(xiàng)目

記錄兩組術(shù)后3年的復(fù)發(fā)率以及存活率，同時(shí)以世界衛(wèi)生組織制定的健康狀況調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）[1]為參照，評(píng)估兩組術(shù)后1年、3年的生存質(zhì)量改善情況。

1.4 數(shù)據(jù)分析

使用SPSS20.0軟件中的卡方與t對(duì)研究數(shù)據(jù)（計(jì)數(shù)、計(jì)量資料）做檢驗(yàn)，以率（%）與（±s）的方式描述輸出結(jié)果，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

A組與B組術(shù)后3年的復(fù)發(fā)率、存活率相比，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。B組術(shù)后1年、3年的SF-36評(píng)分較A組均顯著提高，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表。

表 兩組術(shù)后的復(fù)發(fā)率、存活率及生存質(zhì)量比較

3.討論

乳腺癌是女性患者最常見、多發(fā)的一種腫瘤疾病，其發(fā)病日漸年輕化，目前罹患率以每年約0.2%至0.8%的速度增長(zhǎng)，對(duì)于女性患者的健康及生命安全均構(gòu)成了嚴(yán)重威脅[2]。外科手術(shù)在治療早期乳腺癌方面發(fā)揮了重要作用，其中改良根治術(shù)對(duì)于早期乳腺癌的治療效果雖已得到大量臨床實(shí)踐與研究資料的證實(shí)，且操作技術(shù)已較為嫻熟，但該手術(shù)會(huì)對(duì)患者造成較大的創(chuàng)傷，有相當(dāng)一部分患者經(jīng)此處理后可能由于乳房組織的缺失而產(chǎn)生較重的心理負(fù)擔(dān)，進(jìn)而困擾其工作與日常生活[2]。

保乳手術(shù)是除改良根治術(shù)之外治療早期乳腺癌的另一種重要手術(shù)方式，二者相比，保乳手術(shù)切除范圍更小、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間更短，手術(shù)能夠盡量保留乳房組織，很大程度上也可避免影響女性的形體美，能夠有效改善患者術(shù)后的生存質(zhì)量。此外，有資料通過對(duì)改良根治術(shù)與保乳手術(shù)進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)二者對(duì)患者的術(shù)后復(fù)發(fā)率以及存活率也無明顯影響，進(jìn)一步肯定了保乳手術(shù)在早期乳腺癌患者中實(shí)施的可行性、高效性[3]。

此次研究中，我們對(duì)96例早期乳腺癌患者的手術(shù)資料進(jìn)行分析顯示，B組術(shù)后3年的復(fù)發(fā)率、存活率分別為2.1%與100.0%，與A組的復(fù)發(fā)率4.2%與存活率100.0%差異相當(dāng)，說明該兩種乳腺癌手術(shù)均有較好的遠(yuǎn)期處理效果；但從術(shù)后SF-36量表的評(píng)估情況來看，B組術(shù)后1年、3年的SF-36評(píng)分較A組均更高，提示相對(duì)于改良根治術(shù)，保乳手術(shù)對(duì)患者的術(shù)后生活影響更小，患者術(shù)后的生活質(zhì)量更有保障，這與上述研究看法大致相符。

綜上所述，對(duì)早期乳腺癌患者實(shí)施保乳手術(shù)治療，復(fù)發(fā)率及存活率與改良根治術(shù)大致相當(dāng)，但患者的生存質(zhì)量可明顯改善，可作為今后臨床治療早期乳腺癌的一種推薦手術(shù)方式。