張訓(xùn)東

（四川省成都市成飛醫(yī)院胸外科 四川 成都 610091）

在治療非小細(xì)胞肺癌時(shí)，與傳統(tǒng)開胸手術(shù)相比，使用胸腔鏡手術(shù)對(duì)患者造成的切口小，不需要對(duì)患者肋骨進(jìn)行切斷，對(duì)患者呼吸肌和胸廓結(jié)構(gòu)造成的損傷小[1]?；颊呤中g(shù)后恢復(fù)速度相對(duì)較快，術(shù)后并發(fā)癥概率低，安全性高，可顯著提升患者術(shù)后生存治療。本文重點(diǎn)在于探究使用胸腔鏡手術(shù)對(duì)于早期非小細(xì)胞肺癌患者的術(shù)后生存質(zhì)量的影響，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

現(xiàn)隨機(jī)選取2012年1月—2018年12月在我院進(jìn)行治療的62例需要進(jìn)行手術(shù)治療的早期非小細(xì)胞肺癌患者為調(diào)研對(duì)象，按就診時(shí)間先后將其分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組各31例。排除有嚴(yán)重并發(fā)癥或胸膜黏連及腫塊大于60mm的患者，排除有嚴(yán)重精神障礙患者，排除治療依從性差的患者，排除不能通過手術(shù)進(jìn)行治療的患者，所有患者在手術(shù)前均未接受過放化療治療。實(shí)驗(yàn)組患者年齡47～79歲，平均（62.2±3.1）歲，男16例，女15例；對(duì)照組患者年齡52～77歲，平均（63.9±3.2）歲，男14例，女17例。兩組患者的一般資料大體上一致，無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)開胸手術(shù)[2]?；颊呷〗?cè)臥位，對(duì)其進(jìn)行氣管插管，單肺部通氣后行全身麻醉，從患者腋中線附近第4和第5肋骨之間做一個(gè)15cm左右切口，將患者前鋸肌分離，使用牽開器牽開肋骨，然后將肺葉病變部位切除并對(duì)淋巴結(jié)進(jìn)行清理，之后進(jìn)行逐層縫合，術(shù)后注意防感染治療。實(shí)驗(yàn)組患者麻醉方式等與對(duì)照組一致，從患者腋中線附近第7和第8肋骨之間切口2cm，并將胸腔鏡放入，然后在腋中線附近第4和第5肋骨之間做一個(gè)4cm左右主操作口，在第6和第7肋骨之間做一個(gè)2cm左右副操作口，從此處放入分離鉗和卵圓鉗，清除肺葉病變組織和淋巴結(jié)清掃方式及術(shù)后抗感染治療等同對(duì)照組一致。

1.3 療效觀察和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

手術(shù)前后向兩組早期非小細(xì)胞肺癌患者發(fā)放滿分為100分的生存質(zhì)量調(diào)查問卷，根據(jù)評(píng)分結(jié)果判斷患者生存質(zhì)量提升情況，評(píng)分越高，說明患者生存質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS19.0對(duì)收集的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（±s）表示，組間經(jīng)t檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組術(shù)前生存質(zhì)量得分分別為（40.25±3.52）分和（39.59±4.69）分，術(shù)后6個(gè)月之后生存質(zhì)量得分分別為（72.36±6.25）分和（65.39±7.49）分。術(shù)前兩組患者生存質(zhì)量無(wú)顯著差異（P＞0.05），采用不同方式進(jìn)行手術(shù)后，兩組患者生存質(zhì)量評(píng)分均有所增加，但行傳統(tǒng)開腹手術(shù)對(duì)照組生存質(zhì)量顯著低于行胸腔鏡手術(shù)治療的實(shí)驗(yàn)組，差異顯著（P＜0.05），見表。

表 手術(shù)前后生存質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（±s，分）

表 手術(shù)前后生存質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（±s，分）

組別例數(shù)術(shù)前術(shù)后實(shí)驗(yàn)組3140.25±3.5272.36±6.25對(duì)照組3139.59±4.6965.39±7.49 t-0.62673.9781 P-0.53330.0002

3.討論

肺癌屬于世界上常見的導(dǎo)致人口死亡率較高的癌癥之一，肺小細(xì)胞癌與其他癌細(xì)胞生長(zhǎng)速度相比較慢，擴(kuò)散速度也很慢，但該癌癥占肺癌的五分之四，且有四分之三的該癌癥患者發(fā)現(xiàn)時(shí)已經(jīng)處于中晚期，生存率較低。胸腔鏡具有術(shù)中出血量少，對(duì)患者創(chuàng)傷小，患者術(shù)后痛感輕，恢復(fù)較快，住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)而被廣泛用于早期肺癌手術(shù)[3-4]。胸腔鏡等器械和技術(shù)的發(fā)展使得通過腹腔鏡也能進(jìn)行常規(guī)淋巴結(jié)清掃操作。該技術(shù)用于早期肺切除對(duì)早期非小細(xì)胞肺癌患者進(jìn)行治療時(shí)可取得較好效果，有研究表明進(jìn)行胸腔鏡手術(shù)的患者術(shù)后5年生存率與傳統(tǒng)手術(shù)效果相當(dāng)[5]，說明該技術(shù)也能將病灶部位進(jìn)行徹底的切除，甚至有研究表明行胸腔鏡手術(shù)的患者生存時(shí)間更長(zhǎng)，但與傳統(tǒng)手術(shù)相比所具備的生存時(shí)間長(zhǎng)短仍因研究結(jié)果較少而存在爭(zhēng)議。醫(yī)學(xué)的發(fā)展讓術(shù)后患者生存質(zhì)量也成為評(píng)價(jià)手術(shù)是否成功的標(biāo)準(zhǔn)之一，本文重點(diǎn)在于探究使用胸腔鏡手術(shù)和傳統(tǒng)開胸手術(shù)對(duì)于早期非小細(xì)胞肺癌患者術(shù)后生存質(zhì)量的影響，結(jié)果表明，對(duì)于術(shù)前生存質(zhì)量無(wú)顯著差異的患者進(jìn)行不同手術(shù)后，雖術(shù)后生存質(zhì)量和術(shù)前生存質(zhì)量相比均具有顯著改善（P＜0.05），但使用胸腔鏡手術(shù)的實(shí)驗(yàn)組患者生存質(zhì)量改善程度明顯優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)組。再一次驗(yàn)證了胸腔鏡手術(shù)的優(yōu)越性。

綜上所述，對(duì)早期非小細(xì)胞肺癌患者使用胸腔鏡手術(shù)可以顯著提升患者術(shù)后生存質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用。