張中瓊

（四川省成都市成飛醫(yī)院老年病科 四川 成都 610091）

COPD即慢性阻塞性肺病，老年人為該肺部疾病的高發(fā)人群，顯著特征是患者存在持續(xù)氣流受限癥狀，與肺部吸入煙塵等有害氣體及顆粒物導(dǎo)致肺部炎癥反應(yīng)有關(guān)[1]。該疾病隨年齡增加，患病風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)增加，會(huì)對(duì)患者健康與生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。每年因該病死亡的人數(shù)為各類(lèi)疾病死亡病因前五位[2]。而患有慢性阻塞性肺病患者再患有肺癌后，更是難以治愈。本文重點(diǎn)在于探究使用肺泡灌洗術(shù)對(duì)于老年COPD合并肺癌患者的治療效果，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

現(xiàn)隨機(jī)選取2014年1月—2018年12月在我院呼吸科進(jìn)行治療的122例年齡高于55周歲的COPD合并肺癌患者為調(diào)研對(duì)象，按就診時(shí)間先后將其分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組各61例。排除有嚴(yán)重并發(fā)癥患者，排除有嚴(yán)重精神障礙患者，排除治療依從性差的患者，排除不能通過(guò)手術(shù)進(jìn)行治療的患者，所有患者在手術(shù)前均未接受過(guò)放化療治療。實(shí)驗(yàn)組患者年齡56～79歲，平均（65.2±3.1）歲，男31例，女30例；對(duì)照組患者年齡55～77歲，平均（66.1±2.9）歲，男33例，女28例。兩組患者的一般資料大體上一致，無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均進(jìn)行傳統(tǒng)基礎(chǔ)治療，具體措施包括去除痰與分泌異物，吸氧治療，抗感染治療，保證患者水鹽平衡和電解質(zhì)平衡，營(yíng)養(yǎng)支持治療等。實(shí)驗(yàn)組患者入院后1周內(nèi)進(jìn)行2次左右纖維支氣管檢查?；颊咴诮邮軝z查前要禁食8h以上保證空腹，檢查前要采取吸氧措施，待患者血氧飽和度達(dá)到相關(guān)指標(biāo)后在術(shù)前20min進(jìn)行肌肉注射阿托品與地西泮，使用量均為0.2mg/kg；使用利多卡因以氣管內(nèi)噴灑形式進(jìn)行局部麻醉。時(shí)刻對(duì)患者血壓，心電圖和血氧飽和度等生命指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)。將日本奧林巴斯公司生產(chǎn)的型號(hào)為P260F的纖維支氣管鏡從患者鼻部插入，對(duì)患者鼻咽部，會(huì)厭，聲門(mén)，氣管及支氣管等部位進(jìn)行檢查，如果發(fā)現(xiàn)分泌物與血塊，則將其吸引出來(lái)，并使用一定量的與體溫一致溫度的生理鹽水進(jìn)行多次沖洗，正常肺段清洗次數(shù)在2次左右，如果發(fā)現(xiàn)肺段出現(xiàn)病變，則需要根據(jù)具體情況清洗3次以上。

1.3 療效觀(guān)察和評(píng)價(jià)

如愿接受治療2周后，對(duì)兩組老年COPD合并肺癌患者肺部功能進(jìn)行比較，評(píng)價(jià)治療效果。標(biāo)準(zhǔn)如下：肺不張陰影完全舒張為顯效，肺不張陰影面積縮小程度大于50%為有效，肺不張陰影面積縮小程度小于50%為無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS19.0對(duì)收集的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用n%描述，組間經(jīng)χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，存在臨床可比意義。

2.結(jié)果

對(duì)兩組患者恢復(fù)情況進(jìn)行比較，實(shí)驗(yàn)組患者治療總有效率顯著高于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表。

表 患者肺復(fù)張情況對(duì)比[n（%）]

3.討論

老年慢性阻塞性肺病患者因長(zhǎng)期缺氧會(huì)對(duì)心臟等器官造成損傷，長(zhǎng)期得不到治療則會(huì)引發(fā)全身多器官損傷[3]。換該病的老年患者往往體質(zhì)較差，抵抗力若，還會(huì)有營(yíng)養(yǎng)不良，心腦血管疾病及呼吸肌疲勞引發(fā)咳痰困難，肺不張后引發(fā)肺部感染等。各種并發(fā)癥的出現(xiàn)會(huì)進(jìn)一步對(duì)老年患者造成刺激，加重病情，嚴(yán)重時(shí)患者將因?yàn)槌霈F(xiàn)心肺衰竭和呼吸功能衰竭而亡[4]。對(duì)于肺癌合并COPD老年患者的治療主要措施應(yīng)該在于保證患者呼吸道通常無(wú)異物，幫助患者改善肺部的通氣與換氣功能[5-6]。國(guó)內(nèi)多家醫(yī)院已經(jīng)開(kāi)始采用纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療患者因肺癌導(dǎo)致的肺不張等問(wèn)題，并且已經(jīng)獲得了較好的治療效果，通過(guò)吸痰，可以更加直接的將引起患者呼吸不暢的異物去除，能夠使患者呼吸道保持通暢。再加上局部肺泡灌洗，可以進(jìn)一步避免感染，使患者不張的肺部開(kāi)始恢復(fù)。本文重點(diǎn)在于探究使用肺泡灌洗術(shù)和常規(guī)治療對(duì)于老年COPD合并肺癌患者肺部功能復(fù)張情況的影響，結(jié)果表明，使用肺泡灌洗術(shù)的實(shí)驗(yàn)組患者比僅僅接受常規(guī)治療的對(duì)照組患者的治療有效率要高，差異顯著（P＜0.05）。再一次驗(yàn)證了肺泡灌洗術(shù)的優(yōu)越性。

綜上所述，對(duì)老年COPD合并肺癌患者使用肺泡灌洗術(shù)可以顯著提高治療效果，值得應(yīng)用。