何金海 劉紅兵 丁亞軍

（江蘇省鹽城市第一人民醫(yī)院骨科 江蘇 鹽城 224000）

四肢骨折發(fā)病率高，患者通常會有嚴重軟組織損傷合并出現(xiàn)[1]?，F(xiàn)階段，臨床上通常會采用常規(guī)創(chuàng)面清理、換藥方式對患者進行治療，但因患處在空氣中長時間暴露，所以極易出現(xiàn)感染現(xiàn)象，不利于創(chuàng)面修復[2-3]。負壓封閉引流術是指采用明膠和聚乙烯醇組成的新型高分子復合材料對創(chuàng)面進行修復，利于縮短修復療程。本研究在四肢骨折合并嚴重軟組織損傷中應用了負壓封閉引流術，并對其應用效果進行探究，報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年7月—2018年7月收治的80例四肢骨折合并嚴重軟組織損傷患者，患者及其家屬均知情同意。隨機分為兩組，觀察組年齡20～60歲，平均年齡（42.58±1.29）歲，共40例，男性30例，女性10例；機械絞傷、高處墜落傷、重物砸傷、交通意外傷患者分別有1例、2例、15例、22例。對照組年齡21～59歲，平均年齡（42.19±1.32）歲，共40例，男性28例，女性12例；機械絞傷、高處墜落傷、重物砸傷、交通意外傷患者分別有1例、3例、13例、23例。對比兩組資料，差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法

兩組患者入院后均先行清創(chuàng)處理，清潔創(chuàng)面，最大程度上將創(chuàng)面污染減少，將創(chuàng)面異物、分泌物以及壞死組織清除干凈。對照組行常規(guī)換藥，常規(guī)放置引流管或者引流條，采用棉墊或者紗布對其進行包扎。觀察組清創(chuàng)之后，完成聚乙烯醇海藻鹽泡沫材料裁剪，使其與創(chuàng)面大小相似，以泡沫材料面積為依據(jù)，將引流管（1根～2根）插入，連接三通接頭；創(chuàng)緣皮膚采用75%的酒精徹底清理，創(chuàng)面采用生物半透明粘貼薄膜進行封閉，并且要注意薄膜覆蓋面積要超出創(chuàng)緣2cm～3cm，泡沫材料粘貼，引流管出口邊緣采用系膜法封閉；將引流管與負壓機連接好，負壓開放，在有多條引流管的情況下，可應用Y形接頭將其集合到一處，然后再將負壓源連接好，控制負壓在125mmHg～450mmHg之間；術后行持續(xù)負壓吸引，48h之后行間斷式吸引或者持續(xù)吸引；如果觀察到術后引流通暢，并且封閉狀況良好，那么便可選擇在7d～10d之后將泡沫材料揭開，或者對其進行更換，如果發(fā)現(xiàn)有較多凝血塊、壞死組織或者黏稠分泌物，對正常引流進行了阻礙，那么便要馬上對其進行清理，或者直接將其更換。

1.3 觀察指標

對比兩組臨床療效、創(chuàng)面愈合時間、換藥次數(shù)、治療后創(chuàng)面面積。

療效評定標準：若出現(xiàn)較多分泌物，植皮出現(xiàn)壞死現(xiàn)象，創(chuàng)面擴大或者未見縮小，則為無效；若創(chuàng)面明顯縮小，分泌物有所減少，生成新肉芽，需要換藥，則為顯效；若治療3周之內創(chuàng)面愈合，表皮生長狀況良好，不需要行換藥處理，則為治愈[4]。

1.4 統(tǒng)計學分析

在統(tǒng)計軟件SPSS20.0中將數(shù)據(jù)均錄入，計量資料、計數(shù)資料分別經t、χ2檢驗，P＜0.05時表示差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 臨床療效

與對照組（77.5%）對比，觀察組（95%）治療總有效率提高（P＜0.05），見表1。

表1 兩組療效對比[n(%)]

2.2 臨床指標

與對照組對比，觀察組創(chuàng)面愈合時間縮短，換藥次數(shù)減少，治療后創(chuàng)面面積減小，差異顯著（P＜0.05）， 見表2。

表2 兩組臨床指標對比(±s)

表2 兩組臨床指標對比(±s)

組別例數(shù)創(chuàng)面愈合時間（d）換藥次數(shù)（次）治療后創(chuàng)面面積（cm2）觀察組4011.82±0.561.52±0.159.15±1.22對照組4013.96±1.167.35±2.4513.56±1.85 t-12.63288.966815.6985 P-0.00000.00000.0000

3.討論

現(xiàn)階段，機械傷害、工程傷害以及交通事故傷害不斷增多，四肢骨折患者數(shù)量也明顯增多，且多數(shù)四肢骨折患者會有嚴重軟組織損傷出現(xiàn)。該類損傷造成的創(chuàng)面污染嚴重程度高，外固定為常規(guī)處理方式，但清創(chuàng)之后需要將創(chuàng)面長常見暴露，極易引發(fā)嚴重并發(fā)癥，延遲創(chuàng)面修復時間[5]。為此，本研究在患者治療過程中應用了負壓封閉引流術，結果顯示，觀察組治療總有效率為95%，高于對照組的77.5%，觀察組創(chuàng)面愈合更短，換藥次數(shù)更少，治療后創(chuàng)面面積小于對照組（P＜0.05），提示負壓封閉引流術的應用效果理想，能對創(chuàng)面愈合進行有效促進。究其原因，負壓封閉引流術能夠進行高效引流，通過全方位、高負壓引流，能促使被引流區(qū)脫落壞死組織、滲液以及膿液被徹底引流出引流區(qū)。其次，負壓封閉引流術的設計還能促使引流管相對暢通時間明顯延長，確保獲得高效的引流效果；負壓封閉引流術還能將創(chuàng)面愈合時間大幅度縮短，促使創(chuàng)面感染發(fā)生率降低，將抗生素應用量減少；創(chuàng)面封閉還能對二次感染與院內交叉感染進行有效預防。

綜上所述，四肢骨折合并嚴重軟組織損傷采用負壓封閉引流術治療的臨床療效顯著，促進創(chuàng)面愈合。