薛長樂 謝臻

（新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團第十師北屯醫(yī)院 新疆 北屯 836099）

白內(nèi)障是40歲以上人群多發(fā)眼科疾病，有較高的致盲風(fēng)險[1]。我國白內(nèi)障患者人口基數(shù)較大，據(jù)統(tǒng)計，截止2017年白內(nèi)障患者數(shù)量已超過12000萬人，60～89歲人群發(fā)病率約為80%，90歲以上人群發(fā)病率甚至可達90%[2]。白內(nèi)障囊外摘除和人工晶狀體植入是臨床最基本的手術(shù)治療方式。超聲乳化手術(shù)是人工晶體植入中應(yīng)用較為廣泛的手術(shù)方式，該手術(shù)對組織損傷較小且術(shù)后恢復(fù)快，但因技術(shù)存在難度、價格昂貴難以在基層醫(yī)院推廣。小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)極大地補充了這一不足，實用價值較高。本研究回顧性分析210例白內(nèi)障手術(shù)患者臨床療效，報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2017年1月—2019年3月我院眼科行小切口非超聲乳化手術(shù)植入人工晶體治療的210例（232眼）患者進行回顧性分析。其中男102例（118眼）、女108例（114眼），年齡32～80（62.4±11.2）歲，先天性白內(nèi)障10例（20眼），外傷性白內(nèi)障34例（38眼），老年性白內(nèi)障166例（174眼）。所有患者經(jīng)查無瞳孔、虹膜或角膜疾病，未合并外眼或淚器疾患。術(shù)前患者視力光感低于0.3。倫理委員會對研究知情。

1.2 治療方法

術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備，予美多麗滴眼；采用神經(jīng)阻滯麻醉，患者取仰臥位，不實施上直肌牽引線；手法壓迫眼球5min，予貝諾喜滴眼；術(shù)者在眼科專用顯微鏡下于從角膜緣剪開球結(jié)膜100°，距膜緣1.5mm處開虹膜切口6mm左右，分離至透明角膜前1.5mm，做角膜內(nèi)切口，打開晶體前囊；注入透明質(zhì)酸鈉，觀察紅光反射情況撕囊或截囊，使用晶體定位鉤、粘彈劑挽核至前房，劈核并取出；清除殘余皮質(zhì)，進行后囊拋光，再次往前房注入粘彈劑，植入人工晶體，填注平衡液；于上方結(jié)膜下注入適量平衡液覆蓋切口，以迪可羅蓋眼；轉(zhuǎn)回病房予患者20%甘露醇250ml靜脈滴注；術(shù)后每天使用雙氯芬酸鈉、妥布霉素地塞米松滴眼液4次，全身常規(guī)抗生素治療。

1.3 評價指標(biāo)

比較手術(shù)前后患者恢復(fù)視力、平均散光度數(shù)，觀察并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS20.0軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料和計量資料分別以（%）、（±s）表示，行χ2、t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 患者手術(shù)前后視力與散光度變化

比較術(shù)前、術(shù)后1d及術(shù)后4周患者恢復(fù)視力情況以及平均散光度數(shù)，差異顯著，均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表。

表 患者手術(shù)前后視力與散光度變化 （n=232，眼）

2.2 患者術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況

所有患者術(shù)后眼部前房形成良好，為出現(xiàn)球結(jié)膜濾泡，且均為切口一期愈合。其中術(shù)后切口發(fā)生炎癥反應(yīng)共28眼（12.07%），對癥處理后1周即完全緩解；發(fā)生一過性高眼壓9眼（3.88%），用藥治療后恢復(fù)正常，無后遺癥；發(fā)生玻璃體脫出6眼（2.59%），實施前端玻璃體切割術(shù)及人工晶狀體固定術(shù)妥善處理后恢復(fù)良好。

3.討論

作為常見的致盲性眼科疾病，手術(shù)是治療白內(nèi)障唯一首選方式。隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的不斷進步，眼科顯微手術(shù)的普及應(yīng)用，白內(nèi)障相關(guān)手術(shù)方法也日益成熟。目前，人工晶體植入術(shù)是治愈白內(nèi)障的理想辦法，白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)的應(yīng)用雖受到廣泛認可[3]，但治療設(shè)備價格昂貴，對術(shù)者技術(shù)要求高，操作不當(dāng)還會引發(fā)虹膜損傷，甚至可造成晶狀體核掉入玻璃體，降低預(yù)后視力。小切口非超聲乳化術(shù)是一項較為新型的眼科技術(shù)，與囊外摘除術(shù)相比優(yōu)勢主要在于切口小、恢復(fù)快、散光少、視力恢復(fù)好。此外，實施小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)設(shè)備較為簡便，治療成本低，適宜在基層醫(yī)院普及應(yīng)用。本研究中回顧性分析了210例（232眼）白內(nèi)障患者治療情況，發(fā)現(xiàn)與術(shù)后1d相比，術(shù)后4周時患者恢復(fù)視力0.5以內(nèi)已達到98.28%，差異顯著；同時患者散光度數(shù)明顯降低，表明應(yīng)用該術(shù)式植入人工晶體患者在短期內(nèi)恢復(fù)效果良好。術(shù)后發(fā)生炎癥反應(yīng)12.07%、一過性高眼壓3.88%、玻璃體脫出2.59%，但均在相應(yīng)處理后恢復(fù)，未發(fā)生嚴重并發(fā)癥，提示具有一定安全性。

綜上所述，采用小切口非超聲乳化手術(shù)治療白內(nèi)障效果顯著，患者術(shù)后視力、散光度均可在短期內(nèi)獲得良好恢復(fù)，建議在基層醫(yī)院眼科應(yīng)用。