錢(qián)海燕 韓連麗

（1 姜堰中醫(yī)院超聲科 江蘇 泰州 225500）

（2 姜堰中醫(yī)院放射科 江蘇 泰州 225500）

乳腺癌嚴(yán)重危害著女性的生命健康，是導(dǎo)致婦女死亡的一種高發(fā)惡性腫瘤，其中乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌更為常見(jiàn),早期發(fā)現(xiàn)和診斷乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌成為乳腺癌治愈率提高的關(guān)鍵。影像學(xué)檢查在對(duì)乳腺癌的早期發(fā)現(xiàn)上有重要應(yīng)用價(jià)值，其中高頻超聲、乳腺鉬靶X線(xiàn)攝影皆是可靠且有效的方法，兩者各有應(yīng)用優(yōu)勢(shì)所在。本文就對(duì)兩種診斷方式單用及聯(lián)合應(yīng)用的診斷價(jià)值進(jìn)行探討分析。

1.資料與方法

1.1 一般資料

收集我院自2017年1月—2019年1月收治的32例術(shù)前行乳腺超聲、鉬靶X線(xiàn)攝影檢查的乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌患者為本次實(shí)驗(yàn)研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)手術(shù)病理診斷證實(shí)。患者年齡范圍從32歲到81歲，均值年齡57.2±4.3歲。其中右側(cè)乳癌13例、左側(cè)乳癌19例。

1.2 方法

1.2.1 高頻超聲 使用彩色多普勒超聲儀邁瑞DC-8，高頻線(xiàn)陣探頭頻率設(shè)為8～12MHz。在仰臥位下，患者接受檢查，舉高兩側(cè)上肢，將胸部徹底暴露出來(lái)；對(duì)乳腺比較大或者松弛的患者，另要結(jié)合不同角度的側(cè)臥位、同側(cè)上肢上舉進(jìn)行檢查。檢查方法以乳頭為中心做放射狀、疊瓦式掃描，確保各切面間有重疊性。注意腺體邊緣、乳頭周?chē)叭轭^深部的掃查，防止漏診。同時(shí)作腋下淋巴結(jié)掃查。

1.2.2 鉬靶X線(xiàn) 使用德國(guó)西門(mén)子公司生產(chǎn)的 MAMMOMAT inspiration乳腺鉬靶X線(xiàn)攝影機(jī)，患者取其立位接受檢查，檢查時(shí)要充分暴露前胸，且面朝攝片臺(tái)，把乳房放在攝片臺(tái)和壓迫器之間，由全自動(dòng)化曝光控制，常規(guī)拍攝雙乳頭尾位（CC）及內(nèi)外側(cè)斜位（MLO）。

1.2.3 由超聲醫(yī)師及放射科醫(yī)師分別觀(guān)察超聲聲像圖及鉬靶X線(xiàn)片，參考乳腺影像數(shù)據(jù)報(bào)告系統(tǒng)BI-RADS分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)作出診斷報(bào)告。本研究以BI-RADS分類(lèi)設(shè)≤3類(lèi)為良性，4a、≥4b設(shè)為可疑惡性、惡性，評(píng)價(jià)高頻超聲、鉬靶X線(xiàn)的診斷結(jié)果差異。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)本次研究中所得到的關(guān)于兩種不同診斷方法單用及聯(lián)合使用的診斷情況，使用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，相應(yīng)的以例（n）、率（%）的模式闡述。統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件使用SPSS19.0，P＜0.05表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌術(shù)前經(jīng)高頻超聲檢查判為惡性及可疑惡性的比例為87.5%（28/32），與鉬靶X線(xiàn)檢查比例84.4%（27/32）相當(dāng)，無(wú)顯著差異（χ2=0.129，P＞0.05）。兩種方法聯(lián)合應(yīng)用后，1例誤診為良性病變，較兩種方法單獨(dú)應(yīng)用的診斷率皆有提高，高達(dá)96.9%（31/32），且誤診率降低到3.1%，聯(lián)合診斷乳癌的診斷率要比高頻超聲、鉬靶X線(xiàn)單一診斷率高（P＜0.05），見(jiàn)表。

表 三種診斷方法的結(jié)果比較（n=32）

3.討論

乳腺癌可分為非浸潤(rùn)性癌、浸潤(rùn)性癌兩大類(lèi)，其中乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌的發(fā)生率更高，若能盡早發(fā)現(xiàn)并診斷浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌，對(duì)制定手術(shù)治療方案、評(píng)價(jià)預(yù)后皆能提供以重要的參考指導(dǎo)[1]。目前常用的檢查方法包括高頻超聲、鉬靶X線(xiàn)、MRI、CT等，由于經(jīng)濟(jì)、方便的特點(diǎn)，高頻超聲和鉬靶X線(xiàn)是臨床應(yīng)用最多的，更是成為乳癌篩查的首選方式。

本次研究病例中，32例導(dǎo)管浸潤(rùn)性乳腺癌中有28例患者術(shù)前經(jīng)高頻超聲檢查診斷為惡性或可疑惡性，有4例誤診為良性；而鉬靶X線(xiàn)術(shù)前診斷惡性或可疑惡性27例、有5例誤診為良性。兩種方式聯(lián)合診斷有1例誤診為良性。分析該原因：典型乳腺癌超聲表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則的低回聲腫塊，非平行生長(zhǎng)，邊緣蟹足樣或毛刺狀，部分內(nèi)可見(jiàn)微鈣化，CDFI顯示血流信號(hào)豐富。高頻超聲因其良好的分辨率，能清晰顯示乳腺各層結(jié)構(gòu)，大部分典型導(dǎo)管浸潤(rùn)性乳腺癌超聲能準(zhǔn)確判斷，但超聲對(duì)于鈣化不如鉬靶敏感，對(duì)以鈣化為主的惡性病灶，超聲難清晰顯示腫塊聲像，而鉬靶X線(xiàn)更多是能夠顯示微小鈣化[2]，對(duì)于鈣化為主的病灶鉬靶能清晰顯示。超聲4例誤診中有3例是鈣化為主的病灶，有1例是不典型小病灶，邊緣光整，誤診為纖維腺瘤。

乳腺癌鉬靶典型表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則的腫塊影，邊緣呈毛刺狀，內(nèi)部有微鈣化等。大部分典型病灶鉬靶能準(zhǔn)確診斷，但鉬靶的診斷敏感性與乳腺腺體密度成負(fù)相關(guān)已成為共識(shí)，我國(guó)女性乳腺大多屬于高密度型腺體，對(duì)于此類(lèi)致密型乳腺中的病灶，由于腺體重疊影響鉬靶成像，降低鉬靶診斷的敏感性。鉬靶誤診病例中有4例是致密型乳腺中病灶未能準(zhǔn)確判斷，1例為無(wú)鈣化的小病灶，鉬靶誤診為良性。鉬靶X線(xiàn)攝影屬于是一種重疊成像方法，主要是對(duì)病灶外部輪廓的反應(yīng)，對(duì)內(nèi)部結(jié)構(gòu)并不能顯示出來(lái)，所以針對(duì)邊緣模糊、密度不均、無(wú)鈣化的小結(jié)節(jié)等，很難通過(guò)鉬靶X線(xiàn)攝影來(lái)予以掌握、且不能判別出病變的良、惡性[4]。但相較而言，高頻超聲則并不會(huì)受到腺體致密度的影響，在體位上也沒(méi)有嚴(yán)格要求，所以可清晰顯示出乳腺各區(qū)域病灶[3]。高頻彩色多普勒超聲還能顯示腫塊內(nèi)血供情況，為診斷提供重要信息。

針對(duì)高頻超聲切面成像、鉬靶X線(xiàn)攝影成像各自的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，聯(lián)合應(yīng)用，更能起到優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)的作用。本研究發(fā)現(xiàn)：兩種方法聯(lián)合應(yīng)用后，診斷準(zhǔn)確率高達(dá)96.9%，只有1例不典型小病灶誤認(rèn)為良性，誤診率降低到3.1%，聯(lián)合診斷乳腺癌的準(zhǔn)確率要比高頻超聲、鉬靶X線(xiàn)單一診斷準(zhǔn)確率高（P＜0.05）。

高頻超聲及鉬靶X線(xiàn)對(duì)乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌診斷價(jià)值較高。高頻超聲檢查優(yōu)勢(shì)在于能辨別細(xì)微的組織結(jié)構(gòu)、鉬靶X線(xiàn)檢查優(yōu)勢(shì)在于可顯示微小鈣化；兩者聯(lián)合應(yīng)用，更能起到優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)的作用，提高對(duì)乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌的診斷率。因此建議有條件的醫(yī)院，應(yīng)通過(guò)聯(lián)合兩種診斷方法來(lái)提高此類(lèi)乳癌的臨床診斷水平。