錢海燕 韓連麗

（1 姜堰中醫(yī)院超聲科 江蘇 泰州 225500）

（2 姜堰中醫(yī)院放射科 江蘇 泰州 225500）

乳腺癌嚴重危害著女性的生命健康，是導致婦女死亡的一種高發(fā)惡性腫瘤，其中乳腺浸潤性導管癌更為常見,早期發(fā)現(xiàn)和診斷乳腺浸潤性導管癌成為乳腺癌治愈率提高的關鍵。影像學檢查在對乳腺癌的早期發(fā)現(xiàn)上有重要應用價值，其中高頻超聲、乳腺鉬靶X線攝影皆是可靠且有效的方法，兩者各有應用優(yōu)勢所在。本文就對兩種診斷方式單用及聯(lián)合應用的診斷價值進行探討分析。

1.資料與方法

1.1 一般資料

收集我院自2017年1月—2019年1月收治的32例術前行乳腺超聲、鉬靶X線攝影檢查的乳腺浸潤性導管癌患者為本次實驗研究對象，所有患者均經手術病理診斷證實?；颊吣挲g范圍從32歲到81歲，均值年齡57.2±4.3歲。其中右側乳癌13例、左側乳癌19例。

1.2 方法

1.2.1 高頻超聲 使用彩色多普勒超聲儀邁瑞DC-8，高頻線陣探頭頻率設為8～12MHz。在仰臥位下，患者接受檢查，舉高兩側上肢，將胸部徹底暴露出來；對乳腺比較大或者松弛的患者，另要結合不同角度的側臥位、同側上肢上舉進行檢查。檢查方法以乳頭為中心做放射狀、疊瓦式掃描，確保各切面間有重疊性。注意腺體邊緣、乳頭周圍及乳頭深部的掃查，防止漏診。同時作腋下淋巴結掃查。

1.2.2 鉬靶X線 使用德國西門子公司生產的 MAMMOMAT inspiration乳腺鉬靶X線攝影機，患者取其立位接受檢查，檢查時要充分暴露前胸，且面朝攝片臺，把乳房放在攝片臺和壓迫器之間，由全自動化曝光控制，常規(guī)拍攝雙乳頭尾位（CC）及內外側斜位（MLO）。

1.2.3 由超聲醫(yī)師及放射科醫(yī)師分別觀察超聲聲像圖及鉬靶X線片，參考乳腺影像數據報告系統(tǒng)BI-RADS分類標準作出診斷報告。本研究以BI-RADS分類設≤3類為良性，4a、≥4b設為可疑惡性、惡性，評價高頻超聲、鉬靶X線的診斷結果差異。

1.3 統(tǒng)計學方法

對本次研究中所得到的關于兩種不同診斷方法單用及聯(lián)合使用的診斷情況，使用χ2檢驗計數資料，相應的以例（n）、率（%）的模式闡述。統(tǒng)計學軟件使用SPSS19.0，P＜0.05表示差異存在統(tǒng)計學意義。

2.結果

乳腺浸潤性導管癌術前經高頻超聲檢查判為惡性及可疑惡性的比例為87.5%（28/32），與鉬靶X線檢查比例84.4%（27/32）相當，無顯著差異（χ2=0.129，P＞0.05）。兩種方法聯(lián)合應用后，1例誤診為良性病變，較兩種方法單獨應用的診斷率皆有提高，高達96.9%（31/32），且誤診率降低到3.1%，聯(lián)合診斷乳癌的診斷率要比高頻超聲、鉬靶X線單一診斷率高（P＜0.05），見表。

表 三種診斷方法的結果比較（n=32）

3.討論

乳腺癌可分為非浸潤性癌、浸潤性癌兩大類，其中乳腺浸潤性導管癌的發(fā)生率更高，若能盡早發(fā)現(xiàn)并診斷浸潤性導管癌，對制定手術治療方案、評價預后皆能提供以重要的參考指導[1]。目前常用的檢查方法包括高頻超聲、鉬靶X線、MRI、CT等，由于經濟、方便的特點，高頻超聲和鉬靶X線是臨床應用最多的，更是成為乳癌篩查的首選方式。

本次研究病例中，32例導管浸潤性乳腺癌中有28例患者術前經高頻超聲檢查診斷為惡性或可疑惡性，有4例誤診為良性；而鉬靶X線術前診斷惡性或可疑惡性27例、有5例誤診為良性。兩種方式聯(lián)合診斷有1例誤診為良性。分析該原因：典型乳腺癌超聲表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則的低回聲腫塊，非平行生長，邊緣蟹足樣或毛刺狀，部分內可見微鈣化，CDFI顯示血流信號豐富。高頻超聲因其良好的分辨率，能清晰顯示乳腺各層結構，大部分典型導管浸潤性乳腺癌超聲能準確判斷，但超聲對于鈣化不如鉬靶敏感，對以鈣化為主的惡性病灶，超聲難清晰顯示腫塊聲像，而鉬靶X線更多是能夠顯示微小鈣化[2]，對于鈣化為主的病灶鉬靶能清晰顯示。超聲4例誤診中有3例是鈣化為主的病灶，有1例是不典型小病灶，邊緣光整，誤診為纖維腺瘤。

乳腺癌鉬靶典型表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則的腫塊影，邊緣呈毛刺狀，內部有微鈣化等。大部分典型病灶鉬靶能準確診斷，但鉬靶的診斷敏感性與乳腺腺體密度成負相關已成為共識，我國女性乳腺大多屬于高密度型腺體，對于此類致密型乳腺中的病灶，由于腺體重疊影響鉬靶成像，降低鉬靶診斷的敏感性。鉬靶誤診病例中有4例是致密型乳腺中病灶未能準確判斷，1例為無鈣化的小病灶，鉬靶誤診為良性。鉬靶X線攝影屬于是一種重疊成像方法，主要是對病灶外部輪廓的反應，對內部結構并不能顯示出來，所以針對邊緣模糊、密度不均、無鈣化的小結節(jié)等，很難通過鉬靶X線攝影來予以掌握、且不能判別出病變的良、惡性[4]。但相較而言，高頻超聲則并不會受到腺體致密度的影響，在體位上也沒有嚴格要求，所以可清晰顯示出乳腺各區(qū)域病灶[3]。高頻彩色多普勒超聲還能顯示腫塊內血供情況，為診斷提供重要信息。

針對高頻超聲切面成像、鉬靶X線攝影成像各自的應用優(yōu)勢，聯(lián)合應用，更能起到優(yōu)勢互補的作用。本研究發(fā)現(xiàn)：兩種方法聯(lián)合應用后，診斷準確率高達96.9%，只有1例不典型小病灶誤認為良性，誤診率降低到3.1%，聯(lián)合診斷乳腺癌的準確率要比高頻超聲、鉬靶X線單一診斷準確率高（P＜0.05）。

高頻超聲及鉬靶X線對乳腺浸潤性導管癌診斷價值較高。高頻超聲檢查優(yōu)勢在于能辨別細微的組織結構、鉬靶X線檢查優(yōu)勢在于可顯示微小鈣化；兩者聯(lián)合應用，更能起到優(yōu)勢互補的作用，提高對乳腺浸潤性導管癌的診斷率。因此建議有條件的醫(yī)院，應通過聯(lián)合兩種診斷方法來提高此類乳癌的臨床診斷水平。