邵杰

（江蘇省常熟市第二人民醫(yī)院IUC 江蘇 常熟 215500）

根據(jù)指南推薦，NIV可用于COPD患者拔管后的序貫治療[1]，效果在臨床已得到證實(shí)。然而，臨床上有相當(dāng)一分部患者，由于恐懼等原因，無法耐受NIV，致使治療失敗，再次插管。相對(duì)而言，患者對(duì)于HFNC的耐受性及舒適性明顯好于NIV，這就給臨床醫(yī)師給COPD患者拔管后的序貫治療提供了一種新的選擇。本研究回顧性對(duì)18例COPD伴CO2潴留患者拔管后使用NIV和HFNC進(jìn)行比較，以研究HFNC在其治療中的安全性及有效性。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月—12月間常熟市第二人民醫(yī)院ICU收治的18例COPD合并CO2潴留患者，患者在ICU治療期間均給予氣管插管機(jī)械通氣治療，其中8例患者在拔管后應(yīng)用HFNC急性序貫治療，而另外10例患者拔管后使用NIV治療。

1.2 方法

HFNC組使用經(jīng)鼻高流量氧療儀治療，而NIV組使用無創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行氧療（設(shè)為S/T模式），兩組的治療參數(shù)均根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果進(jìn)行調(diào)整。同時(shí)，記錄兩組患者在拔管后6h、12h、24h的PaO2、PaCO2、氧合指數(shù)變化以及再插管率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。正態(tài)分布的計(jì)量資料以±s表述，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行比較；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 拔管前兩組患者的年齡、性別、PaO2、PaCO2、氧合指數(shù)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），詳見表1。

表1 兩組一般情況比較 （±s）

表1 兩組一般情況比較 （±s）

組別男/女（例/例）年齡（歲）PaO2（mmHg）PaCO2（mmHg）氧合指數(shù)（mmHg）治療組4/478.80±7.2387.00±6.5246.00±5.63289.87±21.92對(duì)照組4/675.40±6.6080.80±7.3644.20±3.84269.30±24.68 P＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05

2.2 拔管后6h、12h、24h兩組患者的PaO2、PaCO2及氧合指數(shù)均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），詳見表2。

表2 6h、12h及24h兩組患者的PaO2、PaCO2及氧合指數(shù)的比較（±s，mmHg）

表2 6h、12h及24h兩組患者的PaO2、PaCO2及氧合指數(shù)的比較（±s，mmHg）

注：與同時(shí)段的治療組比較，*P＞0.05。

氧合指數(shù)治療組對(duì)照組治療組對(duì)照組治療組對(duì)照組6h84.75±8.9478.30±9.15*50.62±6.3245.90±5.17*276.25±32.02257.90±19.72*12h82.50±10.1068.51±22.82*51.51±10.5942.23±9.94*232.25±36.56262.34±24.70*24h83.13±7.4078.40±5.78*53.14±15.4147.50±9.13*247.52±34.53266.74±21.33*PaO2PaCO2時(shí)間點(diǎn)

2.3 兩組中各有一例患者在48h以后因呼吸衰竭，再次行氣管插管機(jī)械通氣，比較兩組的再插管率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

3.討論

NIV治療COPD過程中，患者不能不耐受是其失敗的一個(gè)重要原因[2]。有研究顯示患者對(duì)于NIV治療的認(rèn)知水平可影響其治療的成功率[3]。這與其他研究顯示的結(jié)果是一致的，由于患者對(duì)NIV缺乏正確的認(rèn)識(shí)，同時(shí)為保證潮氣量，NIV治療時(shí)面罩必須緊密扣合在患者面部，由此產(chǎn)生的憋悶感，結(jié)合心理上的恐懼與抵觸，是患者NIV治療失敗的重要原因?；颊邔?duì)于HFNC治療的耐受性更高是其相對(duì)于NIV的一個(gè)重要優(yōu)勢。有學(xué)者將HFNC應(yīng)用于不能耐受NIV的拔管后序貫治療的COPD患者，取得了不亞于NIV的治療效果[4]。在臨床上，HFNC較少應(yīng)用于合并CO2潴留的COPD患者，這是因?yàn)閾?dān)憂HFNC的高氧濃度會(huì)加重此類患者的CO2潴留，從而加重病情。但近年來，越來越多的證據(jù)顯示，HFNC也能較安全的應(yīng)用于此類患者，雖然其并不能如NIV般有效的清除CO2，但也未如想象般那樣明顯加重潴留，甚至Jeong等[5]發(fā)現(xiàn)HFNC治療能改善呼吸衰竭患者的CO2潴留。HFNC改善CO2潴留機(jī)制可能與其沖刷解剖死腔內(nèi)的CO2，避免CO2反復(fù)重吸收，同時(shí)，HFNC能產(chǎn)生低水平的呼氣末正壓（PEEP）能防止氣道閉陷，從而改善通氣量，減少CO2潴留。本研究顯示HFNC可安全應(yīng)用于伴有CO2潴留的COPD患者，與使用NIV相比，兩者的效果無顯著差異，且HFNC患者的依從性更佳。但此次入選的都是經(jīng)治療后，已經(jīng)趨于穩(wěn)定的COPD患者，在患者急性發(fā)作，病情不穩(wěn)定時(shí)是否也能取得理想的效果仍需進(jìn)一步研究。