李雋

(上海國(guó)際醫(yī)學(xué)中心胸外科 上海 200081)

近年來，孤立性肺結(jié)節(jié)發(fā)病率日趨上漲，在臨床治療中，首要問題在于鑒別其良、惡程度，電視胸腔鏡手術(shù)是繼開胸手術(shù)以來，應(yīng)用最為廣泛的治療方式[1]。本文隨機(jī)選擇2018年6月—12月的80例孤立性肺結(jié)節(jié)患者為研究對(duì)象，分析電視胸腔鏡手術(shù)治療孤立性肺結(jié)節(jié)的療效，報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取上海長(zhǎng)海醫(yī)院2018年6月—12月間收治的84例孤立性肺結(jié)節(jié)患者為研究對(duì)象，隨機(jī)平均分為兩組，各42例。研究組年齡20～64（38.51±2.52）歲；男性23例，女性19例；良性腫瘤6例，惡性腫瘤36例。對(duì)照組年齡21～65（39.20±2.71）歲；男性25例，女性17例；良性腫瘤4例，惡性腫瘤38例。對(duì)比兩組的基本資料，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采用開胸手術(shù)治療：全身麻醉狀態(tài)下，患者取健側(cè)臥位，手術(shù)切口為胸部標(biāo)準(zhǔn)后外側(cè)切口，用手工方法或是直線型切割縫合器楔形切除病灶，并及時(shí)冰凍標(biāo)本送檢；若結(jié)果為良性，結(jié)束手術(shù)；若結(jié)果為原發(fā)性肺癌，立即進(jìn)行肺葉切除術(shù)和淋巴結(jié)清掃[2]。

研究組采用電視胸腔鏡治療：全身麻醉狀態(tài)下，患者取健側(cè)臥位，便于患者側(cè)肺完全萎縮，采用內(nèi)鏡切割吻合器對(duì)病變部位進(jìn)行楔形切除肺結(jié)節(jié)，并快速冰凍標(biāo)本送檢；若結(jié)果為良性，結(jié)束手術(shù)；若結(jié)果為原發(fā)性肺癌，延長(zhǎng)前胸壁操作孔至7～9cm的小切口，在電視胸腔鏡的輔助下肺葉切除術(shù)和淋巴結(jié)清掃[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間和胸管引流時(shí)間。（2）記錄兩組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括肺部感染、肺不張、心律失常、皮下氣腫、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)感覺障礙。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)指標(biāo)

2.結(jié)果

2.1 手術(shù)情況

研究組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、胸管引流時(shí)間均比對(duì)照組顯著更低（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術(shù)中、術(shù)后情況對(duì)比（±s）

表1 兩組患者術(shù)中、術(shù)后情況對(duì)比（±s）

組別例數(shù)手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（mL）住院時(shí)間（d）胸管引流時(shí)間（d）研究組42103.44±28.7639.11±14.477.03±1.332.13±0.16對(duì)照組42143.26±45.87140.11±63.239.55±2.453.71±1.2 t-4.6529.8485.7178.254 P-＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 術(shù)后兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

研究組并發(fā)癥發(fā)生率比對(duì)照組顯著更低（χ2=4.500，P＜0.05）。見表2。

表2 術(shù)后兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比 （例）

3.結(jié)論

孤立性肺結(jié)節(jié)是指肺實(shí)質(zhì)內(nèi)單發(fā)或類圓形、最大直徑≤3cm的病灶，不隨有肺門和縱膈淋巴結(jié)腫大、肺不張或肺炎[3]。臨床上常見該疾病，但其病因復(fù)雜，在診斷上有一定的難度。

臨床上主要采取的手術(shù)治療方式有傳統(tǒng)開胸手術(shù)與微創(chuàng)手術(shù)，傳統(tǒng)開胸手術(shù)對(duì)患者造成較大的創(chuàng)傷，并且術(shù)后容易出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥，對(duì)于患者術(shù)后的恢復(fù)是不利的。電視胸腔鏡手術(shù)作為一種微創(chuàng)手術(shù)手段，被逐漸應(yīng)用到肺部疾病的治療中，而電視胸腔鏡下肺葉切除術(shù)和淋巴清掃術(shù)也被證實(shí)為標(biāo)準(zhǔn)的根治手術(shù)之一。孤立性肺結(jié)節(jié)手術(shù)治療成功的關(guān)鍵在于能夠準(zhǔn)確判定肺結(jié)節(jié)所在位置和完全切除病灶。電視胸腔鏡下手術(shù)，其手術(shù)效果明顯，并且能彌補(bǔ)開胸手術(shù)給患者機(jī)體造成的創(chuàng)傷，更受醫(yī)師和患者的青睞。

本研究結(jié)果顯示，研究組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、胸管引流時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生率均比對(duì)照組顯著更低（P＜0.05），與梁冰等人[4]的實(shí)驗(yàn)結(jié)果一致。提示電視胸腔鏡下手術(shù)的創(chuàng)傷更小，且有助于減少并發(fā)癥的發(fā)生，從而有利于手術(shù)效果以及患者術(shù)后恢復(fù)。

綜上所述，相對(duì)于開胸手術(shù)，采用電視胸腔鏡治療孤立性肺結(jié)節(jié)更能有效縮短手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間，減少術(shù)中出血量，并且減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，值得臨床應(yīng)用。