王榮榮 徐詠

（江蘇省鹽城市阜寧縣人民醫(yī)院 江蘇 鹽城 224400）

肺性腦病又稱肺心腦綜合征,是慢性支氣管炎并發(fā)肺氣腫、肺源性心臟病及肺功能衰竭引起的腦組織損害及腦循環(huán)障礙，是慢性呼吸衰竭患者常見并發(fā)癥，可加重患者病情，增加原發(fā)病治療難度，由于患者病情復(fù)雜，需要得到臨床更加廣泛的關(guān)注，采取多種措施進(jìn)行干預(yù)，從而切實改善患者預(yù)后。我們用納洛酮治療慢性呼吸衰竭并發(fā)肺性腦病取得良好效果，可有效改善患者預(yù)后，結(jié)果報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取所在醫(yī)院呼吸內(nèi)科、老年醫(yī)學(xué)科2014年1月—2018年8月收治的52例慢性呼吸衰竭并發(fā)肺性腦病患者，均滿足診療指征[1][2]，患者有家屬陪伴。根據(jù)治療方法分組，治療組（n=26）男性14例，女性12例，年齡40～80歲，平均年齡（66.56±4.23）歲。對照組（n=26）男性13例，女性13例，年齡40～81歲，平均年齡（66.58±4.20）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）治療依從性高；（2）滿足診療指征；（3）無凝血機(jī)制障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并精神障礙者；（2）合并全身嚴(yán)重感染者；（3）妊娠及哺乳期婦女；（4）不適宜用藥治療者。兩組一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組患者病情明確后，結(jié)合其實際需要，及時為其提供對癥治療，如吸氧、抗感染等，同時對患者體內(nèi)水電解質(zhì)失衡現(xiàn)象進(jìn)行及時糾正，做好心電監(jiān)護(hù)，給予患者雙水平正壓通氣治療，對氧療指標(biāo)及參數(shù)進(jìn)行科學(xué)設(shè)定。治療組患者給予早期規(guī)范用藥：注射用納洛酮（國藥準(zhǔn)字H20052369；成都天臺山制藥有限公司）0.3mg/kg溶于生理鹽水500ml后使用輸液泵24小時持續(xù)靜滴。與此同時，結(jié)合患者實際情況，給予甘露醇、肺腦合劑等藥物行靜脈滴注。

1.3 觀察指標(biāo)

對比治療組和對照組治療前后血?dú)庵笜?biāo)情況，包括PaO2、PaCO2，做好詳細(xì)記錄與分析。與此同時，比較兩組患者臨床效果，判斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：（1）顯效：臨床癥狀、體征消失或明顯緩解，炎性因子恢復(fù)正常；（2）好轉(zhuǎn)：臨床癥狀體征有所好轉(zhuǎn)，相關(guān)指標(biāo)基本恢復(fù)正常；（3）無效：病情無改善或加重?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計

2.結(jié)果

2.1 血?dú)庵笜?biāo)對比

兩組患者治療前血?dú)庵笜?biāo)對比無明顯差異（P＞0.05）；兩組間治療后PaO2、PaCO2均有明顯改善，但是治療組改善程度優(yōu)于對照組（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者治療前后血?dú)庵笜?biāo)對比（±s，mmHg）

表1 兩組患者治療前后血?dú)庵笜?biāo)對比（±s，mmHg）

PaCO2治療前治療后治療前治療后組別 n PaO2治療組 2645.12±3.5555.69±5.01*70.27±5.2754.32±3.87*對照組 2645.10±3.5751.47±4.72*70.25±5.2663.89±4.36*t -0.82410.5120.20411.568 P -0.2780.0000.0980.000

2.2 臨床效果比較

治療組總有效率明顯高于對照組（92.31%vs65.38%），對比差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者臨床治療效果對比（例）

3.討論

慢性呼吸衰竭患者病情嚴(yán)重，若合并肺性腦病，則是疾病的危險階段，治療難度在、死亡率高。一般來說，并發(fā)肺性腦病與二氧化碳潴留因素密切相關(guān)。臨床為患者提供治療時，除了常規(guī)治療外，也要及時對患者開展氧療，同時采取一定措施對腦部損傷進(jìn)行相應(yīng)控制，并降低肺部損傷。

所在醫(yī)院為患者診療過程中，嚴(yán)密觀察患者病情變化，做好各項干預(yù)的同時，為患者選擇納洛酮作為主要用藥，采用輸液泵持續(xù)靜脈滴注方式給藥，結(jié)果顯示：與常規(guī)治療方法相比，規(guī)范用藥可明顯提高臨床治療效果，同時改善PaO2、PaCO2等血?dú)庵笜?biāo)。有文獻(xiàn)[4]報道認(rèn)為，經(jīng)過系統(tǒng)治療后，患者血?dú)庵笜?biāo)顯著改善，且加用納洛酮后，患者臨床治療總有效率高達(dá)90%以上，與本結(jié)果基本相符，這種情況也進(jìn)一步表明早期使用納洛酮的重要性。

將納洛酮作為治療主要用藥，原因在于納洛酮是阿片受體拮抗類藥物，雖然其本身不具有內(nèi)在活性，但是其具有一定競爭性，對阿片受體可產(chǎn)生良好的親和力。納洛酮通過靜脈滴注方式進(jìn)入到人體后，可迅速發(fā)揮臨床效果。多年用藥經(jīng)驗發(fā)現(xiàn)，納洛酮通過口服方式給藥，往往無法發(fā)揮改善病情的作用，但是輸液泵靜脈持續(xù)滴注則可發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用、逆轉(zhuǎn)呼吸抑制狀況，促進(jìn)患者心血管功能改善，從而不斷改善患者血?dú)庵笜?biāo)。用藥后，患者血?dú)庵笜?biāo)明顯改善，與上述結(jié)論相同。

綜上所述，對慢性呼吸衰竭并發(fā)肺性腦病患者，早期選用納洛酮治療改善病人的呼吸功能又有一定的作用，改善患者血?dú)庵笜?biāo)，促進(jìn)患者病情恢復(fù)，改善患者預(yù)后，從而顯著提高臨床治療效果。