李娟 顏維孝

（青海省婦女兒童醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 青海 西寧 810000）

膿毒性休克大多是由于膿毒癥基礎(chǔ)上伴有循環(huán)功能障礙所導(dǎo)致，臨床上對(duì)于發(fā)病機(jī)制研究尚不明確，此種疾病在兒童中最為常見(jiàn)，具有多樣的發(fā)病部位、感染源，病情復(fù)雜，治療較為困難[1]。為改善患兒病情，恢復(fù)機(jī)體功能，促使健康成長(zhǎng)，本文對(duì)患兒病情危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，以尋求更為有效的治療方法，早期進(jìn)行治療。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院于2017年1月—2018年12月期間收治的40例膿毒性休克患兒臨床資料進(jìn)行分析。其中男性患兒22例，女性患兒18例，年齡為7個(gè)月至11歲，平均為（6.50±1.50）歲，原發(fā)病類(lèi)型：消化系統(tǒng)疾病5例，中樞系統(tǒng)感染4例，呼吸系統(tǒng)疾病7例，其他24例；所選患兒均符合臨床膿毒性休克疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，患兒家屬均知情并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

首先，記錄患兒性別、年齡、疾病類(lèi)型等一般項(xiàng)目。其次，明確感染來(lái)源與部位、粒細(xì)胞缺乏至休克累計(jì)時(shí)間、感染至休克累計(jì)時(shí)間等患兒臨床特征[2]。然后，觀察記錄患兒血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、降鈣素原、血糖、血電解質(zhì)、凝血功能、病原學(xué)檢查等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。最后，根據(jù)患兒具體病情進(jìn)行液體復(fù)蘇、血管活性藥物應(yīng)用，并觀察其在1小時(shí)內(nèi)有關(guān)抗生素使用情況及判斷是否需要進(jìn)行機(jī)械通氣。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本文數(shù)據(jù)采用軟件SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率表示，采用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，以±s表示計(jì)量資料，t進(jìn)行檢驗(yàn)，對(duì)其進(jìn)行單因素分析與多因素分析，P＜0.05表示差異對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 膿毒性休克患兒死亡單因素分析

40例休克患兒，死亡與存活患兒分別為12例、28例，其病死率為30.00%（12/40）。最為常見(jiàn)的感染分別為肺部感染與胃腸道感染，分別占72.50%（29/40）、27.50%（11/40），根據(jù)病原學(xué)檢查：陽(yáng)性者25例，共分離出42株病原菌，其中G+菌、G-菌、真菌各4株、30株、8株，分別占9.52%、71.43%、19.05%，占據(jù)首位的為大腸埃希菌（14.29%）。存活組與死亡組患兒在感染至休克累計(jì)時(shí)間、粒細(xì)胞缺乏至休克累計(jì)時(shí)間、多器官功能障礙受累器官數(shù)、液體復(fù)蘇后6小時(shí)氧合指數(shù)、低鈣血癥、機(jī)械通氣方面具有顯著差異，對(duì)比均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表。

表 兩組膿毒性休克患兒各測(cè)定指標(biāo)比較

2.2 膿毒性休克患兒死亡多因素分析

經(jīng)過(guò)對(duì)其進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示：液體復(fù)蘇后6小時(shí)的乳酸水平及機(jī)械通氣的應(yīng)用為膿毒性休克患兒死亡的相關(guān)變量因素。

3.討論

膿毒性休克是指容量實(shí)驗(yàn)后持續(xù)低血壓狀態(tài)，患者組織灌注不足，主要是由于革蘭氏陰性桿菌所引起，膿毒性休克常在兒童中發(fā)生。其臨床癥狀多表現(xiàn)為心律不齊、低血壓、白細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著減少、呼吸衰竭等，對(duì)兒童身體健康與生命安全造成極大威脅，臨床上對(duì)于治療此種疾病多注重感染、休克、生命體征的維持[3]。但多數(shù)患兒在發(fā)現(xiàn)時(shí)已處于較晚期，錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)間。因此，早期對(duì)病情的發(fā)現(xiàn)可盡早對(duì)患者進(jìn)行治療，改善治療效果。

本文通過(guò)對(duì)造成膿毒性休克疾病的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，可使臨床更早的發(fā)現(xiàn)病情并進(jìn)行治療，從而改善患兒臨床癥狀。分析結(jié)果顯示：存活組與死亡組患兒在感染至休克累計(jì)時(shí)間、粒細(xì)胞缺乏至休克累計(jì)時(shí)間、多器官功能障礙受累器官數(shù)、液體復(fù)蘇后6小時(shí)氧合指數(shù)及乳酸水平具有顯著差異，對(duì)比均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；存活組與死亡組患兒在低鈣血癥、多巴胺劑量、機(jī)械通氣方面具有顯著差異，對(duì)比均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)其進(jìn)行多因素Logistic回歸分析：液體復(fù)蘇后6小時(shí)的乳酸水平及機(jī)械通氣的應(yīng)用為膿毒性休克患兒死亡的相關(guān)危險(xiǎn)因素。

綜上所述，高乳酸中毒、液體復(fù)蘇后6小時(shí)氧合指數(shù)升高，臨床應(yīng)對(duì)其加強(qiáng)重視。