何吉洪

（成都市郫都區(qū)人民醫(yī)院 四川 成都 611730）

動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血在臨床神經(jīng)科中非常常見(jiàn)。目前臨床已經(jīng)能在患者發(fā)病后通過(guò)有效干預(yù)控制患者破裂動(dòng)脈瘤進(jìn)一步惡化，但是蛛網(wǎng)膜下腔出血后的相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率依然較高，這也導(dǎo)致患者殘障率高居不下[1]。丁苯酞注射液在促進(jìn)腦損傷的神經(jīng)修復(fù)和血管修復(fù)中具有一定價(jià)值。為了詳細(xì)分析動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血后的早期腦損傷過(guò)程中應(yīng)用丁苯酞注射液的機(jī)制和價(jià)值，本文以68例患者作為臨床觀(guān)察對(duì)象，具體報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院在2016年2月—2019年4月之間收治的68例動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者作為臨床觀(guān)察對(duì)象，隨機(jī)分為兩組。甲組（34例）中女性患者15例，男性患者19例；平均年齡（47.90±3.18）歲。乙組（34例）中女性患者17例，男性患者17例；平均年齡（47.85±3.15）歲。兩組患者的一般資料無(wú)顯著差異，P＞0.05，有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①接診時(shí)依據(jù)Hunt-Hess分級(jí)，患者均為Ⅰ～Ⅲ級(jí)；②患者入院時(shí)經(jīng)DSA檢查、CTA檢查等確診為動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血；③首次發(fā)病，且在發(fā)病24h內(nèi)入院。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①動(dòng)脈介入栓塞手術(shù)過(guò)程中患者病情加重或不能完成手術(shù)；②Hunt-Hess分級(jí)為Ⅳ級(jí)、Ⅴ級(jí)；③既往存在腦卒中且遺留肢體功能缺損；④既往存在凝血異常、嚴(yán)重肝腎功能不全、心肺功能不全或其他重大疾?。虎莶荒芡瓿呻S訪(fǎng)。

1.2 方法

所有患者入院后均接受對(duì)癥治療，并完善凝血、血液生化、常規(guī)實(shí)驗(yàn)室等相關(guān)檢查、DSA檢查、CTA檢查，以檢查結(jié)果為依據(jù)實(shí)施動(dòng)脈介入栓塞術(shù)。甲組患者予以100mL丁苯酞注射液靜脈滴注，Q12h。所有患者均連續(xù)治療7天。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）遲發(fā)性腦梗死發(fā)生率；（2）實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：包括血清C反應(yīng)蛋白（CRP）、血清內(nèi)皮素血管肽-1（ET-1）、血清一氧化碳（NO）、血清神經(jīng)特異性烯醇酶（NSE）以及血清白細(xì)胞介素-1β（IL-1β）水平[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料比較予以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較予以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者實(shí)驗(yàn)室相關(guān)指標(biāo)比較

甲組患者血清IL-1β、CRP、NSE以及ET-1等水平較乙組明顯降低，血清NO水平較乙組明顯升高，差異顯著（P＜0.05），具體見(jiàn)表。

表 兩組患者實(shí)驗(yàn)室相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表 兩組患者實(shí)驗(yàn)室相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

組別甲組（n=34）乙組（n=34）tP CRP（mg/L）3.46±0.504.68±0.4612.56970.0000 ET-1（ng/L）148.97±28.99185.78±32.685.89830.0000 NO（μmol/L）45.36±6.6138.97±6.144.95800.0000 NSE（ng/mL）18.76±1.5221.79±1.569.73790.0000 IL-1β（ng/L）20.31±1.2825.69±2.6712.71880.0000

2.2 兩組患者遲發(fā)性腦梗死發(fā)生率比較

甲組患者遲發(fā)性腦梗死發(fā)生率為2.94%（1/34），乙組患者遲發(fā)性腦梗死發(fā)生率為5.88%（2/34），t=0.3439，P=0.5576＞0.05。

3.討論

造成早期腦損傷的因素有動(dòng)脈瘤破裂時(shí)對(duì)腦組織的機(jī)械性損傷、腦血管血流量降低、灌注壓降低、顱內(nèi)壓增高，急性期血管病變等多種機(jī)制造成的腦水腫、神經(jīng)細(xì)胞壞死或凋亡、血腦屏障遭受破壞、炎癥反應(yīng)以及氧化應(yīng)激反應(yīng)等等[3]。血清ET-1、NO在蛛網(wǎng)膜下腔出血早期水平會(huì)明顯改變，同時(shí)會(huì)引起血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，進(jìn)而損傷腦組織；NSE存在于神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞和神經(jīng)元內(nèi)，當(dāng)神經(jīng)細(xì)胞遭受損傷后，其水平會(huì)增高；血清IL-1β、CRP均是在機(jī)體炎癥反應(yīng)中可以監(jiān)測(cè)到的非特異性因子，當(dāng)其與白細(xì)胞結(jié)合后，會(huì)使粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞聚集，進(jìn)而損傷腦組織和血管[4]。本次應(yīng)用丁苯酞注射液后，甲組患者血清IL-1β、CRP、NSE以及ET-1等水平較乙組明顯降低，血清NO水平明顯升高，提示了動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血治療中應(yīng)用丁苯酞注射液的臨床價(jià)值。

綜上所述，將丁苯酞注射液應(yīng)用與動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血后患者治療中，可以有效降低與早期腦損傷相關(guān)的陽(yáng)性因子水平，進(jìn)一步提高患者預(yù)后，值得應(yīng)用。