董益國 黃松濤（通訊作者） 謝歡 羅秉翔 何西西 趙嘉英

（1 牡丹江心血管病醫(yī)院放射科 黑龍江 牡丹江 157000）

（2 廣安市人民醫(yī)院放射科 四川 廣安 638500）

（3 廣安市人民醫(yī)院風(fēng)濕免疫科 四川 廣安 638500）

心肌梗死是臨床上常見的心血管疾病，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺、心慌、水腫等臨床癥狀[1]，心肌梗死是心血管疾病中最危急的急性事件，應(yīng)盡早、充分開通相關(guān)梗死血管，恢復(fù)心肌灌注，挽救缺血心肌，縮小梗死面積，以達(dá)到保護(hù)心功能和降低泵衰竭發(fā)生率和住院病死率的目的[2]。MRI是臨床上常用的觀察各種疾病的方法，但其對陳舊性心肌梗死患者的觀察效果，仍需通過臨床研究進(jìn)行進(jìn)一步的探討。本次納入50例健康者和50例陳舊性心肌梗死患者作為對象，評價(jià)MRI在評價(jià)陳舊性心肌梗死體積與左心功能相關(guān)性中的價(jià)值。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將2017年2月—2019年2月期間在我院接受陳舊性心肌梗死治療的50例患者作為研究組，選取同時(shí)間段內(nèi)在我院接受體檢且確認(rèn)未患有心肌梗死的50例健康者作為對照組。對照組男女比例24：26，年齡區(qū)間為43～76歲，平均年齡（58.8±5.9）歲，病程區(qū)間為1～4年，平均病程（2.2±1.9）年；觀察組男女比例25：25，年齡區(qū)間為43～75歲，平均年齡（58.7±3.4）歲。此次在院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬知情同意。兩組患者的一般資料的相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

納入及排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均簽署知情同意書；（2）所有患者年齡介于18～80歲之間；（3）排除患有嚴(yán)重精神疾病或語言溝通有障礙的患者、無人照顧的患者；（4）排除身體有其他嚴(yán)重不可逆的并發(fā)癥的患者；（5）排除患有獲得性免疫缺陷綜合征的患者；（6）排除患有肝腎功能異常的患者；（7）排除存在電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)的患者；（8）由于多種原因正在接受激素和(或)免疫抑制療者；（9）高凝狀態(tài)及有出血傾向患者；（10）近1個(gè)月內(nèi)參加其它臨床試驗(yàn)者；（11）受試者在治療過程中提出異議，拒絕診斷方案者。

1.2 方法

對兩組患者均通過MRI進(jìn)行灌注及電影成像，同時(shí)對研究組患者左心室室壁運(yùn)動(dòng)情況、心肌灌注時(shí)期的患者M(jìn)RI心臟特征，對患者心肌梗死的范圍以及嚴(yán)重程度進(jìn)行評價(jià)，對兩組患者的心臟功能以及形態(tài)進(jìn)行對比。

1.5 TMRI掃描儀對患者進(jìn)行檢查，讓患者采取平臥的體位，對患者心臟部位進(jìn)行掃描，T1WI序列：TR（450±50）ms，TE（17.5±7.5）ms；T2WI序列：TR（3000±1000）ms，TE（90±20）ms，間距（0.75±0.25）mm，層厚（3.75±0.75）mm；DWI序列：TR（3000±1000）ms，TE（32.5±2.5）ms；SWI序列：容積層厚1.6mm，平掃后注射對比劑0.1mmol/kg 完成增強(qiáng)掃描。

1.3 觀察指標(biāo)

將兩組患者的心臟功能以及形態(tài)作為觀察指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS20.0對結(jié)果進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料以χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 MRI心肌灌注首過期與延遲期的強(qiáng)化情況對比

50例研究組患者中，48例（96%）患者心肌灌注的延遲期，可見明顯的高信號(hào)，其中有30例（60%）患者在其心肌灌注的首過期的灌注程度降低，18例（36%）患者心肌灌注程度并未出現(xiàn)降低情況；2例（4%）患者心肌灌注的首過期灌注程度顯著降低并且未出現(xiàn)心肌強(qiáng)化的情況。心肌灌注的延遲期的強(qiáng)化程度與首過期灌注程度的降低程度無顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

2.2 心肌梗死體積與WMA評分及左心室參數(shù)的關(guān)系

研究組患者平均心肌體積為（22.3±12.1）cm3，與左心射血分?jǐn)?shù)值成負(fù)相關(guān)關(guān)系（r=-0.77，P＜0.05），與左心室室壁運(yùn)動(dòng)異常情況、左心室舒張及收縮末期的容積成正相關(guān)關(guān)系（r=0.75、0.69、0.71，P＜0.05）。與WMA評分、EDV、ESV呈正相關(guān)（r=0.76、0.68、0.72，均P＜0.05），與SV無明顯相關(guān)性（r=0.23，P＞0.05），與每博輸出量無顯著相關(guān)性（r=0.24，P＞0.05）。

2.3 兩組左心室功能及形態(tài)情況對比

研究組患者左心室長、短軸徑，左心室舒張末期的容積較對照組顯著更大（P＜0.05），左心室射血分?jǐn)?shù)值較對照組顯著更?。≒＜0.05）。見表。

表 兩組左心室功能及形態(tài)情況對比（±s）

表 兩組左心室功能及形態(tài)情況對比（±s）

左心射血分?jǐn)?shù)值（%）研究組106.6±17.964.9±6.8144.4±23.742.8±10.6對照組79.3±12.553.7±4.295.1±14.266.5±5.8 χ28.84199.908812.617613.8674 P＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01組別左心室長軸徑（d/mm）左心室短軸徑（d/mm）舒張末期容積（V/mL）

3.討論

急性心肌梗死是冠狀動(dòng)脈急性、持續(xù)性缺血缺氧所引起的心肌壞死，是心血管疾病中最危急的急性事件，臨床研究顯示，我國每年新發(fā)心肌梗死患者至少20萬例，導(dǎo)致心肌梗死的原因也較多，多方面的因素使得患者的心臟的收縮功能和（或）舒張功能出現(xiàn)障礙，患者的臨床癥狀主要表現(xiàn)為呼吸困難、發(fā)紺、心慌、水腫等，對患者的日常生活和身體健康造成嚴(yán)重影響，該癥狀的發(fā)生不僅會(huì)加大臨床治療的難度，而且對于患者的身體也會(huì)造成更嚴(yán)重的傷害[3]。

為了有效提高對陳舊性心肌梗死的治療效果，必須通過有效的手段來對心肌梗死患者的心肌功能及心臟情況進(jìn)行觀察及評價(jià)。心肌梗死患者的主要病理表現(xiàn)為心肌細(xì)胞結(jié)構(gòu)的損壞以及心肌微血管的受傷，心肌灌注MRI是臨床上公認(rèn)的能夠?qū)π募」Ｋ阑颊咝募…h(huán)境進(jìn)行觀察的最佳方法，其原理如下：心肌梗死患者的心肌細(xì)胞膜遭到破壞，而這種破壞情況可以使MRI對比劑在心肌細(xì)胞間隙滯留。心肌梗死患者的心肌發(fā)生損傷時(shí)，MRI灌注的結(jié)果主要呈現(xiàn)出3種情況，第一種，心肌灌注首過期的灌注程度降低，延遲期的心肌增強(qiáng)；第二種，心肌灌注首過期的灌注情況無異常，延遲期心肌無增強(qiáng)情況；第三種，心肌灌注首過期的灌注程度降低，延遲期心肌無增強(qiáng)情況。心肌梗死患者心肌灌注首過期的灌注程度降低的主要原因，可能是因?yàn)榛颊咝呐K外膜下方的冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)了狹窄或者堵塞的情況，而這種狹窄和堵塞的情況會(huì)導(dǎo)致心肌梗死患者出現(xiàn)進(jìn)一步的心肌缺血的癥狀，并且還會(huì)導(dǎo)致患者心肌梗死區(qū)域的毛細(xì)血管出現(xiàn)功能性的減少并伴有廣泛性的微血管床的受損，而這種情況會(huì)對MRI對比劑進(jìn)入心肌梗死區(qū)的過程造成阻礙作用，進(jìn)而使得心肌梗死患者梗死區(qū)域的信號(hào)強(qiáng)度降低，因此首過期灌注程度降低[4]。

本次選取了50例患陳舊性心肌梗死的患者，通過MRI對其心臟功能及形態(tài)進(jìn)行了觀察，并選取了50例健康者的心臟功能及形態(tài)與其進(jìn)行對比，MRI結(jié)果顯示，心肌梗死患者的心臟功能較健康人群顯著降低，且患者的心肌梗死體積與左心功能呈負(fù)相關(guān)，即患者梗死體積越大，左心功能越弱。

綜上所述，MRI可有效評價(jià)陳舊性心肌梗死患者的心肌梗死體積與左心功能相關(guān)性，且心肌梗死患者的梗死體積與其左心功能呈負(fù)相關(guān)。