黎必亮 羅世林（通訊作者） 李杰 代倩

（巴中市中心醫(yī)院呼吸中心 四川 巴中 636600）

肺癌是目前最為常見(jiàn)的惡性腫瘤，我國(guó)肺癌的發(fā)病率和死亡率均位居全部惡性腫瘤的第一位[1-2]。肺癌的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療是治療肺癌的重要手段。纖維支氣管鏡(FB)檢查是診斷肺癌的重要方法之一，可以直接獲取患者肺部病變區(qū)域的病理學(xué)組織標(biāo)本[3]，但是FB的診斷結(jié)果容易受到醫(yī)師操作水平、病理學(xué)組織標(biāo)本質(zhì)量的影響，存在一定的誤診率和漏診率[4]。腫瘤標(biāo)志物(TM)的檢測(cè)以及廣泛應(yīng)用于肺癌等惡性腫瘤的早期診斷當(dāng)中，TM檢測(cè)具有簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)、便捷等優(yōu)點(diǎn)[5]，但是單項(xiàng)TM檢測(cè)對(duì)肺癌診斷的靈敏度和特異度不高，存在一定局限[6]。因此，本文通過(guò)FB檢查結(jié)合CEA、CA125檢測(cè)，并以病理診斷作為金標(biāo)準(zhǔn)，探討FB聯(lián)合TM檢測(cè)對(duì)肺癌的診斷價(jià)值。

1.資料與方法

1.1 一般資料

收集巴中市中心醫(yī)院呼吸中心2013年1月—2018年12月期間收治的261例行纖維支氣管鏡檢查的患者作為對(duì)象。

1.2 FB檢查

所有患者均行FB檢查，在行FB檢查前完善心電圖、血常規(guī)、胸片或胸部CT、凝血時(shí)間等基礎(chǔ)檢查。FB檢查前12h患者禁食、禁飲，檢查前以2%的利多卡因?qū)ρ屎聿窟M(jìn)行霧化吸入麻醉，依次行氣管、聲帶、主支氣管、段支氣管檢查，觀察開(kāi)口黏膜、各嵴、管腔等，采取刷檢、活檢、灌洗等方式進(jìn)行檢查。采用95%乙醇將FB檢查的涂片固定30min，行巴氏染色、吹干，中性樹(shù)膠封片，采用光學(xué)顯微鏡進(jìn)行定性及分型診斷。

1.3 CEA、CA125檢測(cè)

所有受試者均于清晨8：00-9：00抽取空腹靜脈血3ml，使用化學(xué)發(fā)光免疫分析法對(duì)患者進(jìn)行癌胚抗原(carcinoembryonic antigen, CEA)和糖類(lèi)抗原125(cancer antigen, CAl25)檢測(cè)。正常參考值范圍：CEA＜5ng/mL、CA125＜35U/ml。聯(lián)合檢測(cè)時(shí)有一項(xiàng)超出正常值范圍即判定為陽(yáng)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。對(duì)滿(mǎn)足正態(tài)分布的計(jì)量資料采用（±s）進(jìn)行表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用頻率n(%)進(jìn)行表示，率的組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以術(shù)后病理診斷為金標(biāo)準(zhǔn)，分別計(jì)算靈敏度、特異度、準(zhǔn)確性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)價(jià)值和陰性預(yù)測(cè)價(jià)值。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 FB檢查與TM檢測(cè)對(duì)肺癌及肺部良性病變?cè)\斷陽(yáng)性率

肺癌患者FB檢查陽(yáng)性率以及CEA、CA125檢測(cè)陽(yáng)性率均高于肺部良性疾病患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 FB檢查與TM檢測(cè)對(duì)肺癌及肺部良性病變?cè)\斷陽(yáng)性率

2.2 不同臨床分期肺癌患者FB檢查與TM檢測(cè)陽(yáng)性率

將129例肺癌患者按照TNM分期分為I期+Ⅱ期組、Ⅲ期+IV期兩組，結(jié)果顯示，Ⅲ期+IV期患者的FB檢查陽(yáng)性率以及CEA、CA125檢測(cè)陽(yáng)性率均高于I期+Ⅱ期患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 不同臨床分期肺癌患者FB檢查與TM檢測(cè)陽(yáng)性率[n(%)]

2.3 肺癌及肺部良性疾病患者的CEA、CA125水平比較

結(jié)果顯示，肺癌患者的腫瘤標(biāo)志物CEA、CA125水平均明顯高于肺部良性疾病組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者TM水平比較(±s)

表3 兩組患者TM水平比較(±s)

分組CEA(ng/mL)CA125(U/ml)肺癌18.0±12.138.9±10.9肺部良性疾病3.8±0.915.9±4.8 t 13.44622.146 P＜0.001＜0.001

2.4 FB、CEA、CA125水平及聯(lián)合檢測(cè)對(duì)肺癌的診斷效能

FB、CEA、CA125水平的各個(gè)單項(xiàng)檢測(cè)中，F(xiàn)B檢查的靈敏度最高(70.5%)，而在TM檢測(cè)中應(yīng)用單個(gè)腫瘤標(biāo)志物的靈敏度均較低；FB檢查的特異度最高(95.5%)，而TM檢測(cè)中應(yīng)用單個(gè)腫瘤標(biāo)志物的特異度均在80%以下。聯(lián)合檢測(cè)中，CEA+CA125聯(lián)合檢測(cè)的準(zhǔn)確度、靈敏度、陰性預(yù)測(cè)價(jià)值、陰性預(yù)測(cè)價(jià)值均較高，均高于單獨(dú)CEA檢測(cè)或CA125檢測(cè)；而FB+CEA+CA125聯(lián)合檢測(cè)的準(zhǔn)確度、靈敏度、陰性預(yù)測(cè)價(jià)值、陰性預(yù)測(cè)價(jià)值均顯著高于FB單獨(dú)檢測(cè)或單獨(dú)CEA、CA125檢測(cè)以及2種TM聯(lián)合檢測(cè)。見(jiàn)表4。

表4 FB、CEA、CA125水平及聯(lián)合檢測(cè)對(duì)肺癌的診斷效能 （%）

3.討論

我國(guó)肺癌的發(fā)病率和死亡率均位于全部惡性腫瘤發(fā)病和死亡的第一位，發(fā)病率和死亡率分別為51.25/10萬(wàn)和45.50/10萬(wàn)[7]。肺癌的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療是肺癌治療的關(guān)鍵[8-10]。纖維支氣管鏡(FB)檢查可以直接獲取患者肺部病變區(qū)域的病理學(xué)組織標(biāo)本，目前仍然是診斷肺癌的重要方法之一，由于病理是肺癌診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，因此，早期如何獲取合格的病理學(xué)組織標(biāo)本對(duì)肺癌的準(zhǔn)確診斷至關(guān)重要，但由于FB檢查獲取的病理學(xué)組織標(biāo)本容易受到醫(yī)師操作水平等因素的影響[11]。本文中纖維支氣管鏡(FB)檢查的陽(yáng)性率為60.5%，略低于國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果[12]，這可能與操作者的操作水平、取活檢水平等因素有關(guān)[13]。

進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)，F(xiàn)B檢查的靈敏度最高(70.5%)，而在TM檢測(cè)中應(yīng)用單個(gè)腫瘤標(biāo)志物的靈敏度均較低；FB檢查的特異度最高(95.5%)，而TM檢測(cè)中應(yīng)用單個(gè)腫瘤標(biāo)志物的特異均在80%以下。聯(lián)合檢測(cè)中，CEA+CA125聯(lián)合檢測(cè)的準(zhǔn)確度、靈敏度、陰性預(yù)測(cè)價(jià)值、陰性預(yù)測(cè)價(jià)值均較高，均高于單獨(dú)CEA檢測(cè)或CA125檢測(cè)；而FB+CEA+CA125聯(lián)合檢測(cè)的準(zhǔn)確度、靈敏度、陰性預(yù)測(cè)價(jià)值、陰性預(yù)測(cè)價(jià)值均顯著高于FB單獨(dú)檢測(cè)或單獨(dú)CEA、CA125檢測(cè)以及2種TM聯(lián)合檢測(cè)。結(jié)果說(shuō)明聯(lián)合檢測(cè)可以明顯提高陽(yáng)性檢出率，降低漏診率，提高診斷效能[14]。