尹玲 秦小棠

（成都市第十一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 四川 成都 610000）

子宮頸癌是婦科常見惡性腫瘤，在癌變早期患者癥狀隱匿或不典型，常常被患者忽略，導(dǎo)致延誤診斷，或患者已有明顯異常陰道流血、排液癥狀時才就診，錯失最佳治療時機，愈后較差。有研究表明宮頸發(fā)生鱗狀上皮病變致演變?yōu)閷m頸癌約3～5年，因此加強對宮頸疾病的篩查尤為重要，目前臨床上有多種宮頸病變篩查方法，宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查、宮頸HPV基因檢查等均不能立即獲取報告，且在偏遠(yuǎn)基層醫(yī)院病理醫(yī)生的短缺,難以完成上述檢查。而宮頸特殊染色法可及時對宮頸是否存在病變進行初步判斷，為進一步探查宮頸特殊染色法在臨床實踐中的價值，我科選擇2017年1月—2018年12月在我科門診行宮頸疾病篩查的患者220例作為研究對象，采用兩種不同的篩查方法，評估兩種篩查結(jié)果是否存在差異，現(xiàn)總結(jié)如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月—2018年12月在我科門診體檢的患者220例作為研究對象。年齡18～62歲，平均年齡（38.42±3.15）歲。文化程度：初中及以下134例，高中～大專54例，本科及以上32例。所有患者一般資料對比無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

患者取膀胱截石位，擴陰器充分暴露宮頸后，小棉簽取陰道后穹隆陰道分泌物，大棉簽擦拭宮頸表面覆蓋的分泌物。先行宮頸管染色，準(zhǔn)備葉酸受體介導(dǎo)的上皮組織特殊染色液（陜西高源醫(yī)療器械公司生產(chǎn)），以專用小棉簽蘸取適量染色液，插入宮頸管，深度為1.5～3.0cm，貼宮頸管內(nèi)壁旋轉(zhuǎn)，持續(xù)5圈。下拉取出棉簽，觀察棉簽顏色；隨后行宮頸染色，準(zhǔn)備葉酸受體介導(dǎo)的上皮組織特殊染色液，以專用大棉簽蘸取適量染色液，于宮頸表面用力涂抹5圈，再于宮頸外口按壓10s左右，取出棉簽，觀察棉簽顏色。根據(jù)棉簽顏色最深部位判斷：顏色為淡黃色，無上皮組織病變，為陰性；顏色為淡藍(lán)綠色，上皮組織無異常病變，為陰性；顏色為藍(lán)色、黑色、黑綠色，提示存在上皮組織異常病變，為陽性（包括ASCUS宮頸上皮內(nèi)瘤變）[1]。干棉簽輕擦拭宮頸染色液后再取宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查，陰性為：未見上皮內(nèi)病變細(xì)胞或惡性細(xì)胞；陽性為：ASCUS及以上病變。所有檢查均由同1位醫(yī)生操作。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩種檢查方法的陰性檢出率進行對照，陰性檢出率=陰性例數(shù)/總?cè)藬?shù)。評估宮頸特殊染色法結(jié)果與液基細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果是否存在差異。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

以SPSS19.0軟件分析數(shù)據(jù)資料；本組資料中，宮頸特殊染色與宮頸液基細(xì)胞學(xué)對比結(jié)果中，計數(shù)資料以%表示，行卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

本組患者中宮頸特殊染色法總陰性檢出率為93.2%，液基細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果總陰性檢出率為95.9%，陰性檢出率一致性較好(χ2=0.649，P＜0.05)且差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表。

表 宮頸特殊染色與液基細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果對照

3.討論

近年受宮頸癌疫苗的推廣和媒體及衛(wèi)生組織的宣傳，宮頸癌的篩查和預(yù)防已成為社會熱點。宮頸癌主要為高危型人乳頭瘤病毒感染所致，且早期患者通過積極治療能達(dá)到良好的預(yù)后，進行宮頸癌早期篩查已成廣大女性的常規(guī)選項。目前，臨床上常用的宮頸癌篩查方法較多，液基細(xì)胞學(xué)檢查聯(lián)合HPV檢測準(zhǔn)確性較高，但費用昂貴，患者不能立即獲得篩查報告，且在無病理科的偏遠(yuǎn)基層醫(yī)院推廣存在一定困難。宮頸特殊染色法因在宮頸癌篩查中具有方便、快速、有效、準(zhǔn)確度較高、價廉的特點，給偏遠(yuǎn)基層醫(yī)院開展宮頸癌篩查，特別是深入一線體檢，如鐵路職工體檢等，提供了一種選擇。

宮頸特殊染色通過葉酸衍生物、乙酸、還原態(tài)亞甲藍(lán)等成分組成的上皮組織特殊染色液作用于宮頸表層細(xì)胞，因葉酸受體特別是α-FR跨膜單鏈糖蛋白在卵巢癌、肺癌、子宮癌和睪丸癌等上皮組織的惡性腫瘤細(xì)胞表面形成過度表達(dá)；而腫瘤細(xì)胞相比正常細(xì)胞具有大量的活性氧環(huán)境，使得生物染色劑亞甲藍(lán)因氧化還原性呈現(xiàn)不同變色反應(yīng)光譜，并排出氧化態(tài)亞甲藍(lán)導(dǎo)致棉簽呈現(xiàn)不同顏色；當(dāng)棉簽顏色呈現(xiàn)為黑綠色，黑色，藍(lán)色時，則提示宮頸上皮組織存在異常病變。有文獻(xiàn)表明[2-4]，宮頸特殊染色法在宮頸癌篩查中的診斷敏感性在97.50%左右，陰性預(yù)測值約為93.33%左右，陽性預(yù)測值約為27%左右，具有較高的準(zhǔn)確性和特異性。

本次研究結(jié)果顯示兩組患者宮頸特殊染色法總陰性檢出率為93.2%，對比液基細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果總陰性檢出率為95.9%，兩者其陰性檢出率一致性較好(χ2=0.649，P＜0.05)且差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。而液基細(xì)胞學(xué)檢查敏感性高[5]，具有較高的準(zhǔn)確性和特異性，并早已在宮頸病變篩查中得到普遍應(yīng)用。因此，我們認(rèn)為在偏遠(yuǎn)地區(qū)無法及時開展液基細(xì)胞學(xué)檢查或進行病理檢查時，宮頸特殊染色法可以作為一種宮頸病變的初篩方法，對結(jié)果為陰性的人群，按照液基細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果為陰性的隨訪原則進行定期隨訪觀察，而對于特殊染色法陽性人群，需轉(zhuǎn)至有檢查條件的醫(yī)院進行進一步檢查。

本次研究中宮頸特殊染色法與液基細(xì)胞學(xué)比較，特殊染色法漏檢1例陽性，該例患者為絕經(jīng)后女性，宮頸萎縮明顯，宮頸表面特殊染色未見明顯異常，但特殊染色專用小棉簽無法進入宮頸管內(nèi)，致使棉簽未變色。另有假陽性7例，分別為檢查時旋轉(zhuǎn)棉簽導(dǎo)致宮頸少量出血。故在選擇宮頸特殊染色法時不建議選擇絕經(jīng)后宮頸萎縮的人群及宮頸有出血的患者。

綜上所述，宮頸特殊染色法操作簡單，實時快速，價格低廉，患者痛苦小，依從性高，能較準(zhǔn)確直觀的取得宮頸上皮內(nèi)病變的初篩結(jié)果，適合在無病理科的偏遠(yuǎn)基層醫(yī)院開展，也可在偏遠(yuǎn)基層婦科普查中做快速的初步篩查。