吳姝婷 廖婷 張瑞 茍紅梅 董明江 潘萍 楊忠文（通訊作者）

(巴中市中心醫(yī)院血液病科 四川 巴中 636600)

血流感染是病原菌侵入血流，釋放毒素引起的全身感染性疾病，嚴(yán)重時(shí)可引起感染性中毒休克，多器官功能衰竭。住院患者粒細(xì)胞缺乏癥、抗菌藥物使用＞7天是其發(fā)生血流感染的危險(xiǎn)因素[1]，使用升壓藥物、出現(xiàn)呼吸衰竭與住院患者發(fā)生血流感染的死亡顯著相關(guān)，值得一提的是，中心靜脈置管的使用，為住院患者的化療及營(yíng)養(yǎng)治療提供了很大支持，但同時(shí)也增加了血流感染的概率[2]，而血培養(yǎng)是目前診斷血液感染最重要的手段，可為臨床預(yù)防和治療血流感染提供重要依據(jù)[3]，本文旨在調(diào)查2011年1月—2018年12月期間四川省巴中市中心醫(yī)院患者進(jìn)行血流感染的病原菌分布及其耐藥性情況，為臨床合理用藥及制定預(yù)防感染措施提供依據(jù)?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

回顧性收集2011年1月—2018年12月期間在四川省巴中市中心醫(yī)院進(jìn)行血流感染的病原菌分布及其耐藥性情況，分析血培養(yǎng)中分離得到的菌株，同一病人同時(shí)送檢的兩套及以上的陽(yáng)性瓶檢出相同病原菌按一株計(jì)算。

1.2 細(xì)菌培養(yǎng)/鑒定/藥敏實(shí)驗(yàn)

嚴(yán)格按照《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》第四版進(jìn)行操作，采用美國(guó)BD公司BACTEC9120型全自動(dòng)血培養(yǎng)儀與其配套血培養(yǎng)瓶進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，儀器報(bào)警后轉(zhuǎn)種血平板、巧克力平板及麥康凱平板，分離所得菌采用西門(mén)子MicroScan4細(xì)菌鑒定儀，部分補(bǔ)充抗菌藥物敏感實(shí)驗(yàn)紙片為英國(guó)OXOID公司商品。

1.3 質(zhì)控

按照美國(guó)臨床和實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)協(xié)會(huì)CLSI2016版 推薦的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行質(zhì)量控制及結(jié)果判斷。質(zhì)控菌株有大腸埃希菌ATCC25922、金黃色葡萄球菌ATCC25923、肺炎克雷伯菌ATCC700603、銅綠假單胞菌ATCC27853、糞腸球菌ATCC29212，均購(gòu)自衛(wèi)生部臨床檢驗(yàn)中心。

1.4 數(shù)據(jù)分析

采用WHONET5.6進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)及分析。對(duì)計(jì)量資料采用（±s）描述，用獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率(%)描述，用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 血培養(yǎng)分離細(xì)菌分布情況

2011年1 月—2018年12月收集到的1690份血培養(yǎng)標(biāo)本中，共鑒定出407份陽(yáng)性標(biāo)本，陽(yáng)性率為24.08%。其中細(xì)菌為404株，占99.26%，真菌標(biāo)本3份，占0.74%。404株細(xì)菌株中，革蘭氏陰性桿菌289株，占71.01%；革蘭氏陽(yáng)性球菌115株，占28.26%。分離中的細(xì)菌包括大腸埃希菌139株、肺炎克雷伯菌53株、金黃色葡萄球菌38株、凝固酶陰性葡萄球菌32株和陰溝腸桿菌20株，主要菌株分布見(jiàn)表。

表 血培養(yǎng)407株細(xì)菌的分布Table Distribution of 610strains isolated from blood specimen

2.2 耐藥分析

金黃色葡萄球菌和凝固酶陰性葡萄球菌中甲氧西林耐藥菌株（MRSA和MRCNS）的分離率分別為 12.5%和73.1%，未檢出對(duì)萬(wàn)古霉素和利奈唑胺耐藥的葡萄球菌和腸球菌。大腸埃希菌、克雷伯菌屬和陰溝腸桿菌中產(chǎn)ESBL株分別占47.5%、7.1%、50%，產(chǎn)ESBL株對(duì)測(cè)試藥物的耐藥率均高于非產(chǎn)ESBL菌株。腸桿菌科細(xì)菌對(duì)碳青霉烯類(lèi)抗生素高度敏感，大多數(shù)細(xì)菌耐藥率均低于5%，非發(fā)酵菌對(duì)碳青霉烯類(lèi)耐藥率較高，自血流感染患者分離的鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)對(duì)亞胺培南和美羅培南的耐藥率甚至達(dá)到了80%。

2.3 真菌

本次共分離到3株真菌，其中白色念珠菌2株，光滑念珠菌1株，由于數(shù)量＜5株，故不再對(duì)其藥敏結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

3.討論

血流感染是臨床常見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，特別是在住院患者中，有很高的發(fā)病率和死亡率。Carlota Gudiola等人的報(bào)道指出[4]，在美國(guó)住院患者當(dāng)中，每年膿毒癥的發(fā)病率高達(dá)1640/10萬(wàn)，除粒細(xì)胞缺乏、侵入性操作和化療外，新的治療方法如集落刺激因子和免疫調(diào)節(jié)療法等都是住院患者血流感染的高危因素，而血培養(yǎng)作為血流感染的金標(biāo)準(zhǔn)，可輔助臨床對(duì)血流感染早期診斷和及時(shí)治療，減少病死率，也可給臨床提供詳細(xì)的病原菌信息，指導(dǎo)合理正確使用抗生素，減少耐藥菌株的產(chǎn)生。

對(duì)2011年1月—2018年12月巴中市中心醫(yī)院血液標(biāo)本中分離的1690份血培養(yǎng)標(biāo)本中，共鑒定出407份陽(yáng)性標(biāo)本，陽(yáng)性率為24.08%。其中細(xì)菌為404株，占99.26%，真菌標(biāo)本3份，占0.74%。404株細(xì)菌株中，革蘭氏陰性桿菌289株，占71.01%；革蘭氏陽(yáng)性球菌115株，占28.26%。分離中的細(xì)菌包括大腸埃希菌139株、肺炎克雷伯菌53株、金黃色葡萄球菌38株、凝固酶陰性葡萄球菌32株和陰溝腸桿菌20株。與文獻(xiàn)報(bào)道中住院患者血液感染以革蘭陰性桿菌為主的結(jié)論一致[4]。以革蘭氏陰性桿菌居多，其次為革蘭氏陽(yáng)性球菌。分離前五位的細(xì)菌分別是大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌和陰溝腸桿菌。

綜上所述，住院患者是住院病人發(fā)生血流感染的高危群體，特別是合并免疫力低下的患者，應(yīng)當(dāng)提高血培養(yǎng)監(jiān)測(cè)的頻率，對(duì)陽(yáng)性菌密切關(guān)注其耐藥變遷，醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生、醫(yī)療器械的消毒，防止院感的爆發(fā)，對(duì)于接受中心靜脈置管的患者，應(yīng)當(dāng)設(shè)定檢查導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的周期，防止因置管帶來(lái)的血流感染，加強(qiáng)抗菌藥物管理，避免長(zhǎng)時(shí)間的使用帶來(lái)的耐藥菌株的選擇，帶來(lái)多重耐藥菌株的流行，加強(qiáng)細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)，為血流感染的治療提供治療依據(jù)[4-5]。