廖婷 吳姝婷 張瑞 茍紅梅 董明江 潘萍 楊忠文（通訊作者）

（巴中市中心醫(yī)院血液病科 四川 巴中 636600）

惡性血液病一旦確診會對患者造成一定的心理負擔(dān)[1，2]。同時，患者就醫(yī)行為也會對家庭造成一定的經(jīng)濟負擔(dān)，多重負性生活事件的影響，會造成患者產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒[3-4]。對于惡性血液病患者應(yīng)及早診斷、早期治療，以提高治療效果。而實際臨床工作中發(fā)現(xiàn)，患者的不良情緒會影響治療效果及預(yù)后。因此，本文從惡性血液病患者的心理健康狀況角度著手，了解惡性血液病患者的焦慮、抑郁情緒以及社會支持水平現(xiàn)狀；從疾病特征、社會經(jīng)濟因素、社會支持等方面，探討惡性血液病患者焦慮、抑郁情緒的影響因素；為如何有效降低患者的焦慮、抑郁情緒提供理論基礎(chǔ)。

1.資料與方法

1.1 一般資料

橫斷面現(xiàn)況調(diào)查，于2016年1月—2017年6月收集四川省巴中市中心醫(yī)院血液病科收治的惡性血液病患者200例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡＞14歲；②參照張之南教授主編的《血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》診斷；③患者具備文字閱讀及正常的溝通理解能力；④患者簽署知情同意書自愿參加。

1.2 調(diào)查工具

①基本資料調(diào)查問卷：包括年齡、性別、疾病狀態(tài)等。②焦慮自評量表(SAS)：共20個條目，采用1～4分制賦分，＞50分為陽性即有焦慮癥狀，進一步分為：輕度焦慮（50～59分）中度焦慮（60～69分）、重度焦慮（≥70分）。③抑郁癥狀自評量表(SDS)：評價方式參考SAS量表，≥50為為陽性即有抑郁癥狀。④社會支持評價量表(SSRS)：由客觀支持、主觀支持和對社會支持3個維度、10個條目組成，總分12～66分，根據(jù)得分分為：低社會支持度（＜33分）、一般社會支持度（33～45分）、高社會支持度（＞45分）。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS16.0進行統(tǒng)計學(xué)處理和分析。對計量資料采用（±s）表示，獨立樣本的t檢驗，計數(shù)資料采用率(%)描述，用χ2檢驗；相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)系數(shù)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 調(diào)查結(jié)果

調(diào)查總共發(fā)放問卷200份，收回有效問卷175份，有效應(yīng)答率為87.50%。其中男性78例（44.57%），女性97例（55.43%）；年齡19～46歲，平均(33.51±5.67)歲；學(xué)歷分布：大專及以上(36例，20.57%)、高中/中專(85例，48.57%)、初中及以下(54例，30.86%)；醫(yī)療費支付方式方式中，自費者占多數(shù)(120例，68.57%)；惡性血液病相關(guān)知識知曉情況分布：部分了解者占大多數(shù)(103例，58.90%)；獲取惡性血液病相關(guān)知識獲取途徑分布：憑主觀經(jīng)驗或從親朋處獲取(72例，41.10%)。

2.2 惡性血液病患者就診時的焦慮和抑郁現(xiàn)況

就診時男性和女性惡性血液病患者的焦慮以及抑郁得分之間均無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。而分別與國內(nèi)常模[5]相比，男性和女性患者的焦慮自評分與抑郁自評分均分別高于國內(nèi)常模(均P＜0.001)。見表1。

對惡性血液病患者的焦慮和抑郁程度分析發(fā)現(xiàn)，有81.71%和71.43%的患者在就診時存在明顯的焦慮和抑郁情緒，均以輕、中度焦慮和輕、中度抑郁為主。見表2。

表1 惡性血液病患者就診時焦慮、抑郁現(xiàn)況 （±s）

表1 惡性血液病患者就診時焦慮、抑郁現(xiàn)況 （±s）

注：*與國內(nèi)常模相比，P＜0.001。

變量男性(n=78)女性(n=97)國內(nèi)常模(n=1158)tP SAS45.15±9.27*46.73±8.98*29.78±10.071.1480.253 SDS45.87±9.72*48.32±9.11*33.46±8.551.7160.088

表2 惡性血液病患者就診時焦慮、抑郁程度

2.3 社會支持與患者焦慮、抑郁情緒的相關(guān)性分析

患者焦慮得分與主觀支持（r=-0.532）、客觀支持（r=-0.465）、對支持的利用度（r=-0.396）以及社會支持評定量表總分（r=-0.574）均呈顯著負相關(guān)(均P＜0.05)；患者抑郁得分與主觀支持（r=-0.534）、客觀支持（r=-0.596）、對支持的利用度（r=-0.378）以及社會支持評定量表總分（r=-0.594）均呈顯著負相關(guān)(均P＜0.05)。

3.討論

惡性血液病是是由于疾病會嚴(yán)重影響患者的身體健康且很可能影響患者心理健康，惡性血液病對于患者講都可能造成其較為嚴(yán)重的心理傷害[6]。Ramirez LY等[7]通過對與患者溝通進行評價發(fā)現(xiàn)，患者的心理健康狀況非常重要，會直接影響患者的心理狀態(tài)，甚至?xí)绊懪c醫(yī)生溝通過程中所作出的某些重大醫(yī)療決定，顯然，患者的心理健康狀況，不僅關(guān)系自身心理健康，同時可能影響患者的治療[8]。

已有研究發(fā)現(xiàn)，在惡性血液病患者中，患者普遍存在焦慮和抑郁情緒。顏光堂等[9]對80名惡性血液病家長的心理健康狀況調(diào)查發(fā)現(xiàn)，患者家長普遍處于一種負性精神狀態(tài)下，以焦慮、睡眠障礙和惡夢等癥狀為主。與國內(nèi)相關(guān)研究結(jié)論相似，本次對就診時惡性血液病患者的焦慮、抑郁得分分析發(fā)現(xiàn)，有81.71%和71.43%的患者在就診時存在明顯的焦慮、抑郁情緒，均以輕、中度焦慮、抑郁情緒為主。國內(nèi)常模相比，患者的焦慮自評分與抑郁自評分均分別高于國內(nèi)常模(均P＜0.001)。以患者焦慮、抑郁評分為因變量進行相關(guān)性分析，結(jié)果顯示：惡性血液病患者焦慮得分與主觀支持、客觀支持、對支持的利用度以及社會支持評定量表總分均呈負相關(guān)關(guān)系(r=-0.532,r=-0.465,r=-0.396,r=-0.574；均P＜0.05)；患者抑郁得分與主觀支持、客觀支持、對支持的利用度以及社會支持評定量表總分均呈負相關(guān)關(guān)系(r=-0.534,r=-0.596,r=-0.378,r=-0.594；均P＜0.05)。良好的社會支持能降低患者的焦慮、抑郁情緒，但是對于惡性血液病患者而言，十分擔(dān)心生活質(zhì)量以及回歸社會的問題，這就需要全社會來理解和支持惡性血液病患者，使他們從心理上和經(jīng)濟上得到一定程度的解脫，從而走出心理的困境。

綜上所述，惡性血液病患者焦慮、抑郁情緒普遍存在，主要受文化程度、社會支持等的影響。