廖婷 吳姝婷 張瑞 茍紅梅 董明江 潘萍 楊忠文（通訊作者）

（巴中市中心醫(yī)院血液病科 四川 巴中 636600）

惡性血液病一旦確診會對患者造成一定的心理負擔[1，2]。同時，患者就醫(yī)行為也會對家庭造成一定的經(jīng)濟負擔，多重負性生活事件的影響，會造成患者產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒[3-4]。對于惡性血液病患者應及早診斷、早期治療，以提高治療效果。而實際臨床工作中發(fā)現(xiàn)，患者的不良情緒會影響治療效果及預后。因此，本文從惡性血液病患者的心理健康狀況角度著手，了解惡性血液病患者的焦慮、抑郁情緒以及社會支持水平現(xiàn)狀；從疾病特征、社會經(jīng)濟因素、社會支持等方面，探討惡性血液病患者焦慮、抑郁情緒的影響因素；為如何有效降低患者的焦慮、抑郁情緒提供理論基礎(chǔ)。

1.資料與方法

1.1 一般資料

橫斷面現(xiàn)況調(diào)查，于2016年1月—2017年6月收集四川省巴中市中心醫(yī)院血液病科收治的惡性血液病患者200例。納入標準：①年齡＞14歲；②參照張之南教授主編的《血液病診斷及療效標準》診斷；③患者具備文字閱讀及正常的溝通理解能力；④患者簽署知情同意書自愿參加。

1.2 調(diào)查工具

①基本資料調(diào)查問卷：包括年齡、性別、疾病狀態(tài)等。②焦慮自評量表(SAS)：共20個條目，采用1～4分制賦分，＞50分為陽性即有焦慮癥狀，進一步分為：輕度焦慮（50～59分）中度焦慮（60～69分）、重度焦慮（≥70分）。③抑郁癥狀自評量表(SDS)：評價方式參考SAS量表，≥50為為陽性即有抑郁癥狀。④社會支持評價量表(SSRS)：由客觀支持、主觀支持和對社會支持3個維度、10個條目組成，總分12～66分，根據(jù)得分分為：低社會支持度（＜33分）、一般社會支持度（33～45分）、高社會支持度（＞45分）。

1.3 統(tǒng)計學分析

采用SPSS16.0進行統(tǒng)計學處理和分析。對計量資料采用（±s）表示，獨立樣本的t檢驗，計數(shù)資料采用率(%)描述，用χ2檢驗；相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)系數(shù)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 調(diào)查結(jié)果

調(diào)查總共發(fā)放問卷200份，收回有效問卷175份，有效應答率為87.50%。其中男性78例（44.57%），女性97例（55.43%）；年齡19～46歲，平均(33.51±5.67)歲；學歷分布：大專及以上(36例，20.57%)、高中/中專(85例，48.57%)、初中及以下(54例，30.86%)；醫(yī)療費支付方式方式中，自費者占多數(shù)(120例，68.57%)；惡性血液病相關(guān)知識知曉情況分布：部分了解者占大多數(shù)(103例，58.90%)；獲取惡性血液病相關(guān)知識獲取途徑分布：憑主觀經(jīng)驗或從親朋處獲取(72例，41.10%)。

2.2 惡性血液病患者就診時的焦慮和抑郁現(xiàn)況

就診時男性和女性惡性血液病患者的焦慮以及抑郁得分之間均無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。而分別與國內(nèi)常模[5]相比，男性和女性患者的焦慮自評分與抑郁自評分均分別高于國內(nèi)常模(均P＜0.001)。見表1。

對惡性血液病患者的焦慮和抑郁程度分析發(fā)現(xiàn)，有81.71%和71.43%的患者在就診時存在明顯的焦慮和抑郁情緒，均以輕、中度焦慮和輕、中度抑郁為主。見表2。

表1 惡性血液病患者就診時焦慮、抑郁現(xiàn)況 （±s）

表1 惡性血液病患者就診時焦慮、抑郁現(xiàn)況 （±s）

注：*與國內(nèi)常模相比，P＜0.001。

變量男性(n=78)女性(n=97)國內(nèi)常模(n=1158)tP SAS45.15±9.27*46.73±8.98*29.78±10.071.1480.253 SDS45.87±9.72*48.32±9.11*33.46±8.551.7160.088

表2 惡性血液病患者就診時焦慮、抑郁程度

2.3 社會支持與患者焦慮、抑郁情緒的相關(guān)性分析

患者焦慮得分與主觀支持（r=-0.532）、客觀支持（r=-0.465）、對支持的利用度（r=-0.396）以及社會支持評定量表總分（r=-0.574）均呈顯著負相關(guān)(均P＜0.05)；患者抑郁得分與主觀支持（r=-0.534）、客觀支持（r=-0.596）、對支持的利用度（r=-0.378）以及社會支持評定量表總分（r=-0.594）均呈顯著負相關(guān)(均P＜0.05)。

3.討論

惡性血液病是是由于疾病會嚴重影響患者的身體健康且很可能影響患者心理健康，惡性血液病對于患者講都可能造成其較為嚴重的心理傷害[6]。Ramirez LY等[7]通過對與患者溝通進行評價發(fā)現(xiàn)，患者的心理健康狀況非常重要，會直接影響患者的心理狀態(tài)，甚至會影響與醫(yī)生溝通過程中所作出的某些重大醫(yī)療決定，顯然，患者的心理健康狀況，不僅關(guān)系自身心理健康，同時可能影響患者的治療[8]。

已有研究發(fā)現(xiàn)，在惡性血液病患者中，患者普遍存在焦慮和抑郁情緒。顏光堂等[9]對80名惡性血液病家長的心理健康狀況調(diào)查發(fā)現(xiàn)，患者家長普遍處于一種負性精神狀態(tài)下，以焦慮、睡眠障礙和惡夢等癥狀為主。與國內(nèi)相關(guān)研究結(jié)論相似，本次對就診時惡性血液病患者的焦慮、抑郁得分分析發(fā)現(xiàn)，有81.71%和71.43%的患者在就診時存在明顯的焦慮、抑郁情緒，均以輕、中度焦慮、抑郁情緒為主。國內(nèi)常模相比，患者的焦慮自評分與抑郁自評分均分別高于國內(nèi)常模(均P＜0.001)。以患者焦慮、抑郁評分為因變量進行相關(guān)性分析，結(jié)果顯示：惡性血液病患者焦慮得分與主觀支持、客觀支持、對支持的利用度以及社會支持評定量表總分均呈負相關(guān)關(guān)系(r=-0.532,r=-0.465,r=-0.396,r=-0.574；均P＜0.05)；患者抑郁得分與主觀支持、客觀支持、對支持的利用度以及社會支持評定量表總分均呈負相關(guān)關(guān)系(r=-0.534,r=-0.596,r=-0.378,r=-0.594；均P＜0.05)。良好的社會支持能降低患者的焦慮、抑郁情緒，但是對于惡性血液病患者而言，十分擔心生活質(zhì)量以及回歸社會的問題，這就需要全社會來理解和支持惡性血液病患者，使他們從心理上和經(jīng)濟上得到一定程度的解脫，從而走出心理的困境。

綜上所述，惡性血液病患者焦慮、抑郁情緒普遍存在，主要受文化程度、社會支持等的影響。