付鑫 徐素珍 楊皓舒

（連云港疾病預(yù)防控制中心慢傳科 江蘇 連云港 222003）

江蘇省曾是全國麻風(fēng)病流行較為嚴(yán)重的省份之一，建國以來累計(jì)發(fā)現(xiàn)登記麻風(fēng)病人達(dá)56000例[1]。通過多年的積極防治，全省麻風(fēng)病疫情已得到有效控制[2]。連云港市已于1996年達(dá)到國家衛(wèi)生部“基本消滅麻風(fēng)病”的指標(biāo)并通過了省級考核驗(yàn)收，并一直處于麻風(fēng)病低流行狀態(tài)。為進(jìn)一步了解近年來我市麻風(fēng)病流行特征，現(xiàn)將連云港市1998—2017年麻風(fēng)新發(fā)病例流行情況描述如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

資料來源于我市歷年麻風(fēng)防治管理資料記錄、麻風(fēng)病專報(bào)系統(tǒng)（LEPMIS）、1998-2017年累計(jì)發(fā)現(xiàn)的77例麻風(fēng)新發(fā)病例個(gè)案資料。人口資料來源于連云港市統(tǒng)計(jì)局年鑒。

1.2 方法

利用Excel 2010建立數(shù)據(jù)庫，采用率、構(gòu)成比等進(jìn)行回顧性描述分析。數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS19.0軟件，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?！堵轱L(fēng)病防治手冊》中的相關(guān)定義作為診斷、分型和畸殘分級的標(biāo)準(zhǔn)。

2.結(jié)果

2.1 連云港地區(qū)麻風(fēng)病流行特征

2.1.1 流行強(qiáng)度 連云港市1998年—2017年期間，共發(fā)現(xiàn)77例麻風(fēng)病新發(fā)病例。年發(fā)病率由1998年的0.23/10萬降至2017年的0.06/10萬，差異顯著（χ2=5.20，P＜0.05）。各組年份的發(fā)病率情況見表1。

表1 1998年—2017年連云港市麻風(fēng)新發(fā)現(xiàn)病例情況

2.1.2 地區(qū)分布 全市共轄3縣4區(qū)，77例麻風(fēng)新發(fā)病例除開發(fā)區(qū)外全市各縣區(qū)均有分布，其中灌云縣最多為29例，占37.66%，開發(fā)區(qū)無新發(fā)病例，在各縣區(qū)分布情況見表2。

表2 77例麻風(fēng)新發(fā)病例地區(qū)分布情況

2.1.3 人群年齡分布 77例麻風(fēng)新發(fā)病例中最大年齡84歲，最小17歲，平均年齡44.78±13.34歲；以30～44歲發(fā)病較多，共發(fā)病34例，占44.16%。見表3。

表3 77例麻風(fēng)病人發(fā)病年齡情況

2.1.4 性別及型別 77例麻風(fēng)新發(fā)病例中，男性發(fā)病52例，占67.53%，女性發(fā)病25例，占32.47%，男女比為2.08：1。I 0例，BB 16例；BL 30例 ；BT 15例；LL 14例；TT 2例，型別構(gòu)成差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=55.43，P＜0.05）。其中多菌型70例，占90.91%，少菌型7例，占9.09%，MD與PB比值為10：1。見表4。

表4 77例麻風(fēng)新發(fā)病例性別及型別比例

2.1.5 畸殘率 77例麻風(fēng)新發(fā)病例早期發(fā)現(xiàn)61例，占79.22%；77例麻風(fēng)新發(fā)病例確診時(shí)有畸殘的共16例，占20.78%。Ⅰ級畸殘11例，占14.29%；Ⅱ級畸殘5例，占6.49%。

2.2 麻風(fēng)新發(fā)病例發(fā)現(xiàn)方式

77例麻風(fēng)新發(fā)病例中，皮膚科就診發(fā)現(xiàn)33例，占42.86%；報(bào)病20例，占25.97%；線索調(diào)查發(fā)現(xiàn)15例，占19.48%；其他方式發(fā)現(xiàn)7例，占9.09%；接觸者檢查發(fā)現(xiàn)2例，占2.60%。

3.討論

麻風(fēng)病防治工作自建國以來取得舉世矚目的成績，發(fā)病率從1958年度5.56/10萬下降至2010年的0.10/10萬[3]。連云港市也于1996年達(dá)到國家衛(wèi)生部“基本消滅麻風(fēng)病”的指標(biāo)并通過了省級考核驗(yàn)收，麻風(fēng)病疫情一直處于低流行狀態(tài)。在低流行狀態(tài)下，麻風(fēng)病防治工作和防治隊(duì)伍容易產(chǎn)生松懈和力量削弱。我市針對這一情況，積極加強(qiáng)工作領(lǐng)導(dǎo)和經(jīng)費(fèi)投入，充實(shí)防治工作隊(duì)伍，加大各級防治網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，開展分級培訓(xùn)，取得明顯效果。1998-2017年我市麻風(fēng)發(fā)病率由0.23/10萬降至0.06/10萬，下降變化明顯。

從全市地區(qū)流行分布情況看，除開發(fā)區(qū)外各縣區(qū)均有麻風(fēng)病新發(fā)病例，對麻風(fēng)病疫情防治需要各級防控機(jī)構(gòu)保持長效管理，強(qiáng)化分級網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，保證麻風(fēng)病疫情在全市范圍均能得到有效防控。連云港市麻風(fēng)病新發(fā)病例發(fā)病年齡主要集中在30～44歲年齡組，平均發(fā)病年齡為44.78歲，與江蘇省流行情況基本一致[4]。兒童麻風(fēng)病作為麻風(fēng)流行病學(xué)的一個(gè)重要指標(biāo)，一個(gè)國家和地區(qū)的兒童麻風(fēng)所占的比例在一定意義上體現(xiàn)其麻風(fēng)流行的程度和趨勢[5]。1998—2017年連云港市14歲以下兒童麻風(fēng)病新發(fā)病例為0，與我市麻風(fēng)病疫情一直處于低流行狀態(tài)一致；我市麻風(fēng)病新發(fā)病例中男性高于女性，一般認(rèn)為男性活動(dòng)范圍廣，勞動(dòng)強(qiáng)度大，接觸傳染源的機(jī)會(huì)多有關(guān)[6]。

麻風(fēng)新發(fā)病人畸殘率是反映麻風(fēng)病早期發(fā)現(xiàn)水平的重要指標(biāo)[7]。我市新發(fā)病例2級畸殘比為6.49%，明顯低于閆紅靜[4]報(bào)告的1991—2002年江蘇省新發(fā)病人畸殘比27.17%，表明我市在麻風(fēng)病患者早期發(fā)現(xiàn)工作方面成效顯著；77例麻風(fēng)新發(fā)病例中，皮膚科就診發(fā)現(xiàn)33例，占42.86%，提示我市麻風(fēng)發(fā)現(xiàn)方式以皮膚科就診發(fā)現(xiàn)為主，主動(dòng)發(fā)現(xiàn)和篩查為輔的現(xiàn)狀。說明目前廣大基礎(chǔ)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和綜合性醫(yī)院對麻風(fēng)病的發(fā)現(xiàn)能力有所減弱，人群主動(dòng)發(fā)現(xiàn)意識不足。針對這一情況，亟需加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提升麻風(fēng)病辨識能力和預(yù)警意識，同時(shí)繼續(xù)采取獎(jiǎng)勵(lì)報(bào)病等激勵(lì)方式提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和綜合醫(yī)院對麻風(fēng)病的發(fā)現(xiàn)力度。通過宣講、健康知識宣傳欄和“麻風(fēng)早知道”宣傳材料展示等多種方式進(jìn)行麻風(fēng)病防治知識群眾宣傳，有效提高麻風(fēng)病核心知識知曉率，強(qiáng)化廣大群眾麻風(fēng)病主動(dòng)發(fā)現(xiàn)意識[8-10]。

2011 年國家麻風(fēng)病防治的策略開始由防治向消除危害轉(zhuǎn)變，頒布了全國消除麻風(fēng)病危害規(guī)劃（2011—2020年）[1]。低流行狀態(tài)下麻風(fēng)病防治工作更加不容松懈，爭取財(cái)力、無力和人力保障，加強(qiáng)培訓(xùn)，建設(shè)人才梯隊(duì)，完善防治網(wǎng)絡(luò)，健康宣傳是今后一段時(shí)間工作的重點(diǎn)。實(shí)現(xiàn)“ 創(chuàng)建一個(gè)沒有麻風(fēng)病的世界”任重而道遠(yuǎn)，麻風(fēng)防治工作仍需努力推進(jìn)。