鄧麗娜 鄧敏 馮芳

（成都市第六人民醫(yī)院 四川 成都 610051）

帕金森病屬于慢性神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，在臨床中比較常見(jiàn)[1]，疾病主要特征為靜止性震顫、運(yùn)動(dòng)遲緩、肌肉僵直、姿勢(shì)調(diào)節(jié)障礙等，嚴(yán)重影響患者的正常生活[2]。近年來(lái)在逐步進(jìn)入老齡化時(shí)代背景下，我國(guó)帕金森發(fā)病率有一定提高[3]。帕金森患者極易伴發(fā)抑郁或焦慮等不良情緒，其中抑郁為此類患者最常見(jiàn)情緒障礙，另外很多患者表現(xiàn)有認(rèn)知功能受損現(xiàn)象[4]，這些對(duì)于患者生活質(zhì)量均有不利影響[5]。因此，對(duì)于此類患者在治療的同時(shí)應(yīng)輔以護(hù)理干預(yù)，逐步改善患者的情緒狀態(tài)，提高其認(rèn)知能力[6]。我院近年來(lái)為帕金森患者實(shí)施心理護(hù)理，取得理想效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2016年3月—2017年4月在我院接受治療的帕金森患者64例作為實(shí)驗(yàn)組，其中男38例，女26例，年齡51～83歲，平均（64.8±3.6）歲；文化程度：小學(xué)10例，初中28例，高中17例，大專及以上9例。另外選取同一時(shí)期參與體檢且結(jié)果健康的受試者62例作為對(duì)照組，其中男37例，女25例，年齡53～82歲，平均（64.7±3.8）歲；文化程度：小學(xué)9例，初中28例，高中18例，大專及以上7例。兩組基本資料無(wú)顯著差異（P＞0.05），可對(duì)比。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）均根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)運(yùn)動(dòng)障礙制定的《中國(guó)帕金森病治療指南（第二版》標(biāo)準(zhǔn)[7]明確診斷；（2）實(shí)驗(yàn)組漢密爾頓抑郁量表評(píng)分為8分以上，蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表評(píng)分低于26分；（3）意識(shí)清晰，可配合護(hù)士完成各項(xiàng)工作；（4）對(duì)本內(nèi)容知情同意，且已簽署知情同意書(shū)。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）既往有抑郁病史；（2）有嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙合并癥；（3）理解能力不足，不能根據(jù)護(hù)士指導(dǎo)完成記錄、寫(xiě)字、鍛煉者。

1.3 心理護(hù)理方法

為實(shí)驗(yàn)組展開(kāi)為期2個(gè)月的心理護(hù)理，具體措施為：（1）個(gè)體化心理疏導(dǎo)：和患者積極溝通，了解患者內(nèi)心感受，并傾聽(tīng)患者擔(dān)憂、煩悶，根據(jù)患者學(xué)歷、年齡、心理狀態(tài)、病情給予針對(duì)性的個(gè)體化心理疏導(dǎo)，讓患者切實(shí)感受到護(hù)士的關(guān)愛(ài)與尊重。（2）采取積極心理干預(yù)措施：①認(rèn)知干預(yù)：對(duì)患者非理性觀念詳加了解，對(duì)患者負(fù)性思維、認(rèn)知曲解加以糾正，喚起患者正性情緒；②記錄幸運(yùn)：囑咐患者在每天睡覺(jué)前，記錄過(guò)去在自身身上發(fā)生的值得高興的事情，并思索發(fā)生這些事情的原因；③運(yùn)用優(yōu)勢(shì)：引導(dǎo)患者發(fā)現(xiàn)自身優(yōu)勢(shì)，并為其提供可發(fā)揮優(yōu)勢(shì)的一些活動(dòng)，如讀書(shū)交流會(huì)、才藝展示、病友聚會(huì)等；④感恩實(shí)踐：引導(dǎo)患者回憶自己感激卻一直未能鄭重表達(dá)感恩的人，指導(dǎo)患者寫(xiě)感謝信，并且盡量當(dāng)面讀給他聽(tīng)；⑤學(xué)會(huì)體位：引導(dǎo)患者回憶日常生活中的小事，如看電視、吃飯等，讓患者學(xué)會(huì)如何去享受生活細(xì)節(jié)含有的樂(lè)趣，并引導(dǎo)其記錄自身感受；⑥編寫(xiě)自傳：對(duì)于灰心喪氣、覺(jué)得自己碌碌無(wú)為的患者，引導(dǎo)其想象自身精彩的人生旅程，并將這一旅程編寫(xiě)成自傳，讓患者知道自己想要成為什么樣的人。上述活動(dòng)每周展開(kāi)1～2次指導(dǎo)，持續(xù)2個(gè)月。（3）運(yùn)動(dòng)干預(yù)：結(jié)合患者身體情況，指導(dǎo)其每日定時(shí)展開(kāi)適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，如拉伸體操、太極拳、散步、爬山等，在鍛煉身體的同時(shí)開(kāi)闊患者視野，打散患者不良情緒。（4）音樂(lè)療法：根據(jù)患者意愿，為其提供優(yōu)美的輕音樂(lè)，注意結(jié)合患者意愿選取音樂(lè)，轉(zhuǎn)移患者對(duì)不良情緒的注意力。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）在對(duì)照組體檢時(shí)、實(shí)驗(yàn)組干預(yù)前后，采取Hamilton在1960年制定的漢密爾頓抑郁量表對(duì)患者抑郁情緒展開(kāi)評(píng)價(jià)[8]。該量表包含條目24個(gè)，因子數(shù)7類，分別為認(rèn)知障礙、體重、軀體化/焦慮、睡眠障礙、絕望感、遲緩、日夜變化?？偡值陀?分說(shuō)明無(wú)抑郁，總分為8～20分表明可能抑郁，總分21～35分表明是輕中度抑郁，總分35分以上是重度抑郁。這一量表信度與效度良好，內(nèi)部一致性Cronbach‘α系數(shù)是0.746。（2）以蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表[9]評(píng)價(jià)患者的認(rèn)知功能，改良表含7個(gè)維度12道題，包括注意力、命名能力、空間和執(zhí)行功能、延遲回憶、語(yǔ)言能力、定向力、抽象能力?？偡?0分，分值不低于26分為正常，且得分越高，表明患者認(rèn)知功能越佳。測(cè)試時(shí)間為10min至20min左右。改良表信度、效度良好，內(nèi)部一致性Cronbach‘α系數(shù)是0.819。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2.結(jié)果

2.1 干預(yù)前兩組抑郁、認(rèn)知情況比較

實(shí)驗(yàn)組接受心理干預(yù)前，抑郁評(píng)分顯著高于對(duì)照組，認(rèn)知情況評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組心理護(hù)理前抑郁、認(rèn)知情況評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組心理護(hù)理前抑郁、認(rèn)知情況評(píng)分比較（±s，分）

組別例數(shù)抑郁評(píng)分認(rèn)知情況評(píng)分實(shí)驗(yàn)組6415.3±1.619.5±2.6對(duì)照組626.8±1.326.9±3.4 t-32.66813.750 P-0.0000.000

2.2 抑郁評(píng)分變化情況

經(jīng)心理干預(yù)，實(shí)驗(yàn)組抑郁情緒評(píng)分為（8.5±0.5）分，與干預(yù)前的（15.3±1.6）分相比明顯降低（t=32.452，P=0.000），與對(duì)照組的（6.8±1.3）分相比仍明顯增加（t=9.745，P=0.000）。

2.3 認(rèn)知評(píng)分變化情況

經(jīng)心理護(hù)理干預(yù)，實(shí)驗(yàn)組認(rèn)知情況評(píng)分為（23.4±2.3）分，與干預(yù)前的（19.5±2.6）分相比顯著升高（t=8.988，P=0.000），與對(duì)照組的（26.9±3.4）分相比仍差異顯著（t=6.787，P=0.000）。

3.討論

帕金森患者常會(huì)產(chǎn)生絕望感或自卑感，經(jīng)?？奁?、嘆氣，不愿和外界聯(lián)系，也不愿參與各種活動(dòng)，對(duì)以往充滿興趣的事物也會(huì)喪失興趣，經(jīng)常抱有戒備態(tài)度[10，11]，這些情緒障礙不僅會(huì)影響患者生活質(zhì)量，同時(shí)還會(huì)導(dǎo)致患者病情逐步進(jìn)展，造成惡性循環(huán)[12]。因此在為帕金森患者護(hù)理時(shí)，需注意患者的心理健康問(wèn)題。

在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式不斷轉(zhuǎn)變下，臨床護(hù)理工作者對(duì)患者的心理護(hù)理給予了高度關(guān)注。通過(guò)心理護(hù)理不僅能減輕患者疼痛，還可鞏固療效[13，14]。我院為帕金森患者實(shí)施心理護(hù)理，針對(duì)性的給予個(gè)體化心理疏導(dǎo)，采取音樂(lè)療法、運(yùn)動(dòng)干預(yù)、采取積極心理干預(yù)等方法改善患者的心理狀態(tài)。其中積極心理干預(yù)是在心理學(xué)基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)、重視激發(fā)患者本身潛在的積極力量和積極品質(zhì)，幫助患者克服逆境，不斷完善內(nèi)心建設(shè)，增強(qiáng)其心理適應(yīng)能力[15]，進(jìn)而改善患者情緒的護(hù)理措施。通過(guò)心理護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組患者的抑郁評(píng)分明顯降低且認(rèn)知情況評(píng)分顯著升高（P＜0.05），可見(jiàn)心理護(hù)理的實(shí)施有效激發(fā)了患者主觀能動(dòng)性，改善了患者的認(rèn)知狀態(tài)，讓患者對(duì)疾病與治療更充滿信心，這對(duì)患者的康復(fù)及生活質(zhì)量的改善有重要幫助。

綜上所述，帕金森患者的抑郁情緒與認(rèn)知功能障礙是嚴(yán)重問(wèn)題，為患者實(shí)施心理護(hù)理不僅能減輕患者的抑郁情緒，還可改善患者的認(rèn)知情況，延緩疾病的進(jìn)展。