張晉才 張鋒 劉新君（通訊作者）

（巴中市中心醫(yī)院腎病中心 四川 巴中 636600）

據(jù)中國(guó)慢性腎臟病流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，2012年中國(guó)成人慢性腎病的患病率10.8%，而終末期腎病(ESRD)作為慢性腎臟病發(fā)展的最后階段，患者發(fā)病率和患病率也越來(lái)越多[1]。目前血液凈化治療仍然是終末期腎病患者的主要治療手段，龐大的終末期腎病患者需要進(jìn)行血液凈化治療，但患者普遍存在的最大問(wèn)題就是透析延遲，因此，為了解患者的就診特點(diǎn)、延遲原因，分析終末期腎病患者延遲透析的相關(guān)因素，為促進(jìn)終末期腎病患者適時(shí)進(jìn)入透析治療提供參考依據(jù)。

1.資料與方法

1.1 一般資料

收集2015年1月—2019年5月在四川省巴中市中心醫(yī)院住院首次進(jìn)行透析治療的終末期腎病患者150例。入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合國(guó)際腎臟病學(xué)會(huì)提出的CKD診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床確診為終末期腎??；②首次進(jìn)行透析治療；③年齡≥18歲，小學(xué)以上文化程度、具有基本讀寫(xiě)和理解能力、無(wú)溝通障礙，可以順利的完成調(diào)查問(wèn)卷，患者知情同意且自愿加入。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者患有精神疾病、認(rèn)知功能障礙，合并嚴(yán)重器質(zhì)性病變及急慢性并發(fā)癥。

1.2 方法

對(duì)每位入選的終末期腎病患者進(jìn)行深入訪談，包括：①患者一般情況包括：性別、年齡、文化程度、婚姻、收入、醫(yī)保類型、居住地信息、疾病家族史、慢性疾病史等；②患病及就診情況調(diào)查：首次發(fā)病年齡、患病年限、就診交通方式、候診時(shí)間、首診科室、是否罹患糖尿病腎病、慢性腎小球炎等其它慢性病等。

1.3 患者分組

參照歐洲血液透析指南的要求，將納入的終末期腎病患者按照是否出現(xiàn)透析延遲分為透析延遲組(首次透析前GFR＜6mL/min)和非透析延遲組(首次透析前GFR≥6mL/min)。150例終末期腎病患者中，透析延遲組92例、非透析延遲組58例。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，對(duì)計(jì)量資料采用（±s）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，滿足正態(tài)分布，組間比較采用獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率(%)進(jìn)行描述，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；多因素分析采用Logistic回歸模型。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 基本情況

本次調(diào)查共收回有效的調(diào)查問(wèn)卷150份。其中，男性100例(66.67%)、女性50例(33.33%)；年齡42～83歲，平均年齡68.17±10.58歲，＜60歲23例(15.33%)、60～70歲99例(66.00%)，≥70歲28例(18.67%)；小學(xué)及以下文化程度42例(28.00%)，中學(xué)文化程度81例(54.00%)，大專及以上文化程度27例(18.00%)；已婚123例(82.00%)，離異或喪偶27例(18.00%)；家庭人均月收入：＜2000元103例(68.67%)、2000～5000元30例(20.00%)、≥5000元17例(11.33%)。

2.2 影響終末期腎病患者透析延遲相關(guān)因素的多因素Logistic回歸分析

經(jīng)過(guò)單因素分析發(fā)現(xiàn)，家庭人均月收入、終末期腎病的主要臨床表現(xiàn)的知曉情況、醫(yī)保報(bào)銷流程/政策的知曉情況、患者首診科室、透析治療前半年腎病科就診史、是否罹患糖尿病腎病、是否罹患慢性腎小球炎、實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)(腎小球?yàn)V過(guò)率、血肌酐、血紅蛋白、血鈣、血磷、血鉀等)為對(duì)終末期腎病患者透析延遲影響影響有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

多因素分析以終末期腎病患者是否出現(xiàn)透析延遲作為因變量（出現(xiàn)透析延遲：Y=1，未出現(xiàn)透析延遲：Y=0），以單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量作為自變量，進(jìn)行多因素非條件Logistic逐步回歸分析（變量篩選方法：Forward：LR，變量入選標(biāo)準(zhǔn)α＝0.05，剔除標(biāo)準(zhǔn)為0.1），結(jié)果顯示：終末期腎病的主要臨床表現(xiàn)的知曉情況、患者首診科室、透析治療前半年腎病科就診史、罹患糖尿病腎病、罹患慢性腎小球炎、血紅蛋白水平和血鉀水平是影響終末期腎病患者出現(xiàn)透析延遲的獨(dú)立影響因素。見(jiàn)表。

表 影響終末期腎病患者透析延遲相關(guān)因素的多因素Logistic回歸分析

3.討論

本結(jié)果顯示，家庭人均月收入、終末期腎病的主要臨床表現(xiàn)的知曉情況、醫(yī)保報(bào)銷流程/政策的知曉情況、患者首診科室、透析治療前半年腎病科就診史、是否罹患糖尿病腎病、是否罹患慢性腎小球炎、腎小球?yàn)V過(guò)率、血肌酐、血紅蛋白、血鈣、血磷、血鉀水平是影響終末期腎病患者透析延遲有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素。進(jìn)一步進(jìn)行多因素Logistic回歸分析顯示：對(duì)終末期腎病的主要臨床表現(xiàn)知曉的患者相對(duì)于知曉率低的患者更不容易出現(xiàn)透析延遲，是影響患者及時(shí)透析的重要因素，因此，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)健康教育工作，提高疾病知曉率[2]。而患者首診科室以及透析治療前半年腎病科就診史都是終末期腎病患者出現(xiàn)透析延遲的保護(hù)因素，專科就診率低以及其他科室轉(zhuǎn)診的不及時(shí)都是造成患者透析延遲的影響因素[3]。罹患糖尿病腎病和罹患慢性腎小球炎等原發(fā)性疾病會(huì)對(duì)患者透析延遲造成影響，罹患糖尿病腎病的終末期腎病患者比非糖尿病患者的透析延遲發(fā)生率更低，而罹患慢性腎小球炎的患者發(fā)生透析延遲的比例則高于非慢性腎小球炎患者，這可能與疾病本身的特點(diǎn)有關(guān)[4]。透析前的生化指標(biāo)也會(huì)影響患者的透析依從性，如血紅蛋白水平和血鉀水平[5]。

綜上所述，終末期腎病患者透析延遲發(fā)生率較高，透析延遲現(xiàn)狀不容忽視，患者透析前的健康教育水平、?？凭驮\率、原發(fā)疾病狀況以及生化指標(biāo)等都會(huì)影響患者透析依從性。隨著終末期腎病患者數(shù)量的不斷增加，規(guī)范化的透析前管理工作尤為重要。