唐艷 曹智勇

（四川省樂山市人民醫(yī)院藥學(xué)部 四川 樂山 614000）

在痔瘡手術(shù)圍手術(shù)期合理使用抗菌藥物可以有效預(yù)防手術(shù)部位的感染，減少耐藥菌株繁殖。目前，臨床醫(yī)生在進(jìn)行用藥治療時往往受到以往經(jīng)驗(yàn)、缺乏相關(guān)知識等因素的影響，易導(dǎo)致抗菌藥物濫用，引起細(xì)菌耐藥性和真菌感染，增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]，也對患者的診療造成一定的影響。圍手術(shù)期抗菌藥物的合理使用情況同患者的手術(shù)部位感染及影響患者預(yù)后具有重要的作用，對延緩患者出現(xiàn)細(xì)菌耐藥情況、降低患者住院所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用、減少術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生率以及節(jié)約社會衛(wèi)生資源等具有十分重要的意義。我院嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部相關(guān)文件，加強(qiáng)醫(yī)院對圍手術(shù)期抗生素的合理使用情況，我院藥師按照國內(nèi)外指南[2-3]、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》[4]（2015版）對肛腸科痔瘡手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防使用抗菌藥物的情況做一干預(yù)，并取得了良好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

從醫(yī)院臨床藥學(xué)系統(tǒng)中隨機(jī)抽取2017年1—6月（干預(yù)前）痔瘡手術(shù)病歷200份作為對照組；另選2017年7—12月（干預(yù)后）痔瘡手術(shù)病歷200份作為實(shí)驗(yàn)組。對照組中男性125例，女性75例，年齡范圍20～60歲，平均年齡為（31.24±6.63）歲；實(shí)驗(yàn)組中男性129例，女性71例，年齡范圍20～60歲，平均年齡為（32.14±6.69）歲。兩組患者性別年齡比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 干預(yù)措施

根據(jù)國內(nèi)外指南[2-3]、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》[4]（2015版），對痔瘡手術(shù)圍手術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防應(yīng)用、療程和品種選擇進(jìn)行評價(jià)分析。臨床藥師認(rèn)真查閱國內(nèi)外最新指南與臨床研究，對肛腸科進(jìn)行圍手術(shù)期用藥培訓(xùn)與座談，與醫(yī)生面對面的溝通交流，達(dá)成共識。如有爭論的地方上報(bào)處方點(diǎn)評專家組進(jìn)行討論，最后制定標(biāo)準(zhǔn)。每月將抗菌藥物使用情況納入醫(yī)療質(zhì)量管理考核，對不合理用藥的醫(yī)生進(jìn)行通報(bào)并給予相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)處罰。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組抗菌藥物使用情況，抗菌藥物的使用情況包括對頭孢唑肟、頭孢西丁、頭孢呋辛以及依替米星4種抗菌藥物的使用合格率進(jìn)行比較。

觀察兩組抗菌藥物的預(yù)防用藥療程，包括對兩組患者預(yù)防性使用抗菌藥物的時間觀察。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

兩組抗菌藥物的預(yù)防用藥療程及使用情況的比較如表所示，實(shí)驗(yàn)組抗菌藥物的預(yù)防用藥療程及使用情況明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表 兩組抗菌藥物的預(yù)防用藥療程及使用情況的比較

3.討論

痔瘡是由肛門黏膜和肛門直腸底部的靜脈叢曲張從而引發(fā)的慢性疾病，主要分為內(nèi)痔、外痔和混合痔。臨床上常采取中醫(yī)或手術(shù)治療痔瘡，手術(shù)治療起效快，但容易導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。以往傳統(tǒng)的觀點(diǎn)認(rèn)為常規(guī)使用抗菌藥物能夠有效預(yù)防痔瘡手術(shù)后感染的發(fā)生[5]。痔瘡并不是感染性疾病，故不存在治療性使用?？咕幬锸褂弥饕趪中g(shù)期，其目的在于預(yù)防手術(shù)部位感染。在Bratzler[3]等人的回顧性研究中，500例（58.7%）患者未預(yù)防使用抗菌藥物作為試驗(yàn)組，而352例（41.3%）患者手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物作為對照組。結(jié)果僅發(fā)現(xiàn)共12例患者發(fā)生術(shù)后感染，發(fā)生率僅為1.4%，其中試驗(yàn)組有9例，對照組有3例，但兩組間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。此外，近期發(fā)表的隨機(jī)對照試驗(yàn)[2]亦證實(shí)上述發(fā)現(xiàn)，100例接受Milligan Morgan術(shù)式的Ⅲ或Ⅳ度痔瘡的患者被隨機(jī)分為兩組，試驗(yàn)組不予抗菌藥物預(yù)防，對照組則給予0.5g甲硝唑聯(lián)合1g頭孢曲松術(shù)前預(yù)防。結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩組的手術(shù)部位感染發(fā)生率都為0，且兩組間患者術(shù)后疼痛藥使用量及傷口愈合率亦無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。因此在無需臥床的肛直腸手術(shù)的術(shù)前管理中，因?yàn)槭中g(shù)部位感染的發(fā)生率極低，推薦可以不預(yù)防使用抗菌藥物。痔瘡切除術(shù)通常被認(rèn)為是清潔污染手術(shù)，但因?yàn)楦亻T、直腸大量的細(xì)菌定植，也常被認(rèn)為是污染手術(shù)，因此理論上認(rèn)為抗生素預(yù)防感染風(fēng)險(xiǎn)是有意義的。實(shí)際上痔瘡切除術(shù)術(shù)后感染發(fā)生率極低。近年來，我國抗菌藥物濫用情況備受關(guān)注，在圍手術(shù)期預(yù)防性使用抗菌藥物大多存在不合理的現(xiàn)象，抗菌藥物濫用將會導(dǎo)致耐藥菌株的產(chǎn)生、導(dǎo)致患者出現(xiàn)過敏反應(yīng)、醫(yī)療費(fèi)用增加等負(fù)面影響。所以對圍手術(shù)期抗菌藥物的使用情況進(jìn)行臨床干預(yù)顯得尤為重要。

本結(jié)果顯示，干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組抗菌藥物的預(yù)防用藥療程及使用情況明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。這提示，臨床藥師干預(yù)肛腸科痔瘡手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防使用抗菌藥物的效果良好。濫用抗菌藥物會增加患者對藥物的依賴性，增加醫(yī)院發(fā)生交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)，而對抗菌藥物的使用進(jìn)行臨床干預(yù)，一定程度上可減少患者耐藥性的發(fā)生率，從而減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生幾率。

綜上所述，我院制訂的Ⅰ類切口圍手術(shù)期預(yù)防用藥的臨床藥師會診制度有效可行，使Ⅰ類切口圍手術(shù)期預(yù)防使用抗菌藥物的合理性得到了顯著提高，同時也為臨床藥師參與臨床合理用藥、推動合理用藥開辟了一條新途徑。雖然目前仍存在著一些不足之處，但通過臨床藥師的不斷努力，將會促進(jìn)臨床合理用藥水平的進(jìn)一步提高，從而提高患者的診療安全。