葉燕 文赟筠 陳禹衡 嚴(yán)卉敏 南敏 史靈恩（通訊作者）

（1 江蘇省血液中心 江蘇 南京 210042）

（2 江蘇省疾病預(yù)防控制中心 江蘇 南京 210029）

在無(wú)法進(jìn)行普查的情況下，無(wú)償獻(xiàn)血人群常被用來(lái)代表一般人群，以采供血機(jī)構(gòu)為基礎(chǔ)的疾病監(jiān)測(cè)能夠最大程度化的反映一般人群的真實(shí)患病率水平。為此，江蘇省在徐州地區(qū)設(shè)置經(jīng)血途徑傳播疾病的監(jiān)測(cè)哨點(diǎn)，監(jiān)測(cè)經(jīng)血途徑傳播疾病的感染率，為科學(xué)評(píng)價(jià)該地區(qū)的感染率及獻(xiàn)血篩查體系提供線(xiàn)索。

1.資料與方法

1.1 一般資料

以江蘇省徐州地區(qū)的采供血機(jī)構(gòu)為監(jiān)測(cè)點(diǎn)，4～6月定為監(jiān)測(cè)期，樣本量定為2000人，采用隨機(jī)抽樣方法，收集監(jiān)測(cè)人群的一般人口學(xué)資料，及實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果。

1.2 實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)

梅毒初篩檢測(cè)采用ELISA方法（北京萬(wàn)泰），對(duì)于初篩陽(yáng)性者，ELISA法采用另一種試劑（廈門(mén)新創(chuàng)）進(jìn)行復(fù)檢；HIV初篩檢測(cè)采用ELISA法（北京萬(wàn)泰），對(duì)于初篩陽(yáng)性者，ELISA法采用另一種試劑（廈門(mén)新創(chuàng)）進(jìn)行復(fù)檢；HCV初篩檢測(cè)采用ELISA法（上?？迫A），對(duì)于初篩陽(yáng)性者，ELISA法采用另一種試劑（廈門(mén)新創(chuàng)）進(jìn)行復(fù)檢。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

一般人口學(xué)特征采用構(gòu)成比進(jìn)行描述性分析，采用χ2檢驗(yàn)分析不同亞變量之間的疾病陽(yáng)性率，對(duì)年齡進(jìn)行χ2趨勢(shì)檢驗(yàn)，對(duì)不滿(mǎn)足χ2檢驗(yàn)的數(shù)據(jù)，采用Fisher確切概率法，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，數(shù)據(jù)采用SAS9.3軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2.結(jié)果

2000 例無(wú)償獻(xiàn)血者中，其中男性1149例，女性851例，男女性別比為1.35：1；無(wú)償獻(xiàn)血者文化程度為大專(zhuān)及以上的為42.6%；從職業(yè)分布看，工人及企事業(yè)單位人員所占比例最大；詳見(jiàn)表1。

年齡分布男女性別差異較大，總體來(lái)看，無(wú)償獻(xiàn)血者年齡跨度從18歲到60歲；男性獻(xiàn)血高峰年齡組為25～30歲年齡組，之后呈緩慢下降趨勢(shì)，女性各個(gè)年齡段無(wú)償獻(xiàn)血者比較平均，未出現(xiàn)較大波動(dòng)；50～60歲年齡組無(wú)償獻(xiàn)血者均急劇下降，詳見(jiàn)圖1。

表1 采購(gòu)血機(jī)構(gòu)無(wú)償獻(xiàn)血人群一般人口學(xué)特征

圖1 采供血機(jī)構(gòu)無(wú)償獻(xiàn)血人群年齡分布特征

從病種看：梅毒篩查總體陽(yáng)性率為0.4%，丙肝篩查總體陽(yáng)性率為0.3%，未檢出HIV抗體陽(yáng)性者。梅毒感染率有隨著年齡的增高而逐漸升高趨勢(shì)，梅毒感染主要集中在文化程度較高人群，而丙肝感染主要集中在低文化程度人群，丙肝同樣集中在農(nóng)民為主的群體中，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見(jiàn)表2。

表2 采供血機(jī)構(gòu)監(jiān)測(cè)人群監(jiān)測(cè)病種陽(yáng)性率

3.討論

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，無(wú)償獻(xiàn)血者整體男性多于女性，男女性別比為1.35：1，無(wú)償獻(xiàn)血者整體文化水平較高，工人及企事業(yè)單位為獻(xiàn)血的主力；男性有明顯的獻(xiàn)血年齡高峰；人群的抗體陽(yáng)性率在人群特征分布中具有明顯的差異性。

無(wú)償獻(xiàn)血者梅毒檢測(cè)陽(yáng)性率為0.4%，丙肝陽(yáng)性率為0.3%，與多篇文獻(xiàn)報(bào)道的陽(yáng)性率接近[1-3]，一方面說(shuō)明該地區(qū)基于隨機(jī)抽樣的無(wú)償獻(xiàn)血者監(jiān)測(cè)具有良好的代表性，另一方面，經(jīng)血途徑傳播的疾病在該地區(qū)的感染率并未見(jiàn)顯著聚集性。

傳染性疾病的陽(yáng)性率年齡分布特征明顯，梅毒、丙肝在高年齡組陽(yáng)性率明顯高于低年齡組，提示我們?cè)诎l(fā)展高年齡組無(wú)償獻(xiàn)血者的時(shí)候，要加強(qiáng)對(duì)相關(guān)疾病的征詢(xún)檢測(cè)，避免相關(guān)疾病的傳播。江蘇省目前HIV的主要感染途徑是性傳播，其中男男性行為傳播是江蘇省性傳播的主要傳播方式[4]，而目前由于社會(huì)歧視的存在，男男性行為人群在發(fā)生不安全性行為后，部分人群會(huì)采取無(wú)償獻(xiàn)血的方式，來(lái)檢測(cè)自己是否感染HIV[5]，而目前血站采用的核酸檢測(cè)也不能避免窗口期的存在，本次調(diào)查雖未發(fā)現(xiàn)HIV抗體陽(yáng)性者，但應(yīng)加大獻(xiàn)血前的高危因素，尤其是危險(xiǎn)性行為因素的調(diào)查，來(lái)最大程度避免HIV通過(guò)血液傳播。丙肝的陽(yáng)性率在農(nóng)民中較高，調(diào)查顯示，目前我國(guó)的丙肝感染更多來(lái)源與不安全的醫(yī)療行為，而廣大農(nóng)村地區(qū)由于醫(yī)療資源相對(duì)匱乏，監(jiān)管不到位，時(shí)有發(fā)生丙肝聚集性疫情[6]，因此，在開(kāi)發(fā)農(nóng)村地區(qū)的無(wú)償獻(xiàn)血者時(shí)，應(yīng)著重收集該無(wú)償獻(xiàn)血者的既往醫(yī)療行為。

綜上所述，無(wú)償獻(xiàn)血人群傳染性疾病的陽(yáng)性率雖然未顯著高于其他地區(qū)，但顯著高于傳染病信息報(bào)告系統(tǒng)的陽(yáng)性率。基于以上信息，開(kāi)發(fā)一整套完整的獻(xiàn)血者危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)體系能最大限度的降低經(jīng)血途徑傳播疾病的危險(xiǎn)，同時(shí)不斷加強(qiáng)血液的安全篩查體系，才能從根本上保證血液制品的安全。